吳坤 谷春紅 王師建 沈陽市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110032）

喉罩全麻已廣泛應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中。經(jīng)喉罩正壓通氣時氣道壓力過高可能產(chǎn)生漏氣、胃脹氣、返流和肺通氣功能障礙等，壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV）是小兒術(shù)中最常用的兩種通氣模式。本研究比較PCV與VCV在小兒喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。選取2016年1～2016年5月經(jīng)喉罩全麻行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級，男43例、女17例，年齡1～6歲，體重10～24kg，排除過度肥胖、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病及重要器官功能障礙者。患兒隨機分為PCV組和VCV組，每組30例。

1.2 麻醉方法

患兒術(shù)前禁食6h，禁飲3h。入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、NIBP和BIS。麻醉誘導(dǎo)：靜注戊乙奎醚0.01mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，面罩加壓呼吸，待下頜松弛后，根據(jù)患兒體重置入適當(dāng)大小的喉罩，連接麻醉機控制呼吸。PCV組調(diào)整吸氣壓力，使呼氣VT達(dá)10mL/kg；VCV組調(diào)整吸氣VT，使呼氣VT達(dá)10mL/kg。兩組吸呼比為1:2，PEEP為0，調(diào)整呼吸頻率，使PETCO2維持在30～45cmH2O。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚6～12mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1，維持HR、BP的波動不超過基礎(chǔ)值的20%，BIS值40～60。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測并記錄氣腹后1min、氣腹后10min、退鏡前患兒的氣道峰壓（Ppeak）、氣道平均壓（Pmean）、氣道平臺壓（Pplat）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、吸氣和呼氣VT、HR、NIBP、SpO2等呼吸和循環(huán)參數(shù)，取平均值，并記錄漏氣率。漏氣率（%）=（吸氣VT－呼氣VT）/吸氣VT×100。記錄術(shù)后惡心、嘔吐、胃脹氣等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料及術(shù)中循環(huán)參數(shù)比較

兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時間、麻醉時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒HR、NIBP和SPO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1.患兒術(shù)中循環(huán)參數(shù)的比較(±s)

表1.患兒術(shù)中循環(huán)參數(shù)的比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) NIBP(mmHg) SpO2(%)PCV組 30 90.5±10.1 69.4±6.8 98.9±0.9 VCV組 30 92.7±11.5 71.2±7.4 98.7±1.1

2.2 兩組患兒術(shù)中呼吸參數(shù)比較

PCV組Ppeak、Pplat和漏氣率明顯低于VCV組（P＜0.05），Pmean明顯高于VCV組（P＜0.05），兩組間PETCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2.患兒術(shù)中呼吸參數(shù)的比較(±s)

表2.患兒術(shù)中呼吸參數(shù)的比較(±s)

注：與VCV組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) Ppeak(cmH2O) Pplat(cmH2O) Pmean(cmH2O) PETCO2(mmHg) 漏氣率(%)PCV組 30 14.4±3.1a 14.0±2.8a 6.0±1.7a 40.1±3.8 10.1±9.6a VCV組 30 17.6±3.8 16.7±3.5 5.2±1.3 41.5±4.1 15.6±10.3

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

PCV組術(shù)后胃脹氣1例（3.3%）明顯低于VCV組5例（16.7%）（P＜0.05）。無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、操作簡單、美觀、安全、術(shù)后疼痛較輕、住院時間短等優(yōu)點，在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[1]。喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的通氣裝置，用于全麻小兒腹腔鏡手術(shù)與氣管內(nèi)插管具有同等的安全性，能在確保維持有效通氣的前提下給患兒帶來更小的刺激，減少了全麻藥物的用量，為患兒提供更高的舒適感，非常適用于小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉[2]。經(jīng)喉罩正壓通氣時應(yīng)選擇合適的通氣模式，在保證有效肺通氣的同時盡量降低氣道壓力，來減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。PCV和VCV是臨床上最常用的兩種通氣模式[3]。本研究中，在維持相同潮氣量時，PCV組Ppeak及Pplat明顯低于VCV組，而PCV組Pmean明顯高于VCV組，因此PCV模式較VCV模式更能預(yù)防Ppeak過高，并能改善氧合，提供更滿意的通氣效果，更適合小兒腹腔鏡手術(shù)[4]。喉罩通氣時漏氣率與氣道壓力直接相關(guān)[5]，本研究中，PCV組漏氣率明顯低于VCV組，隨之術(shù)后胃脹氣發(fā)生率PCV組也明顯低于VCV組，說明PCV模式的不良反應(yīng)更少。值得注意的是，PCV模式無法保證潮氣量，并且仍然存在漏氣、胃脹氣現(xiàn)象，因此術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測分鐘通氣量、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等，警惕返流誤吸和肺通氣功能障礙。

綜上所述，在小兒喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中，PCV模式較VCV模式可提供更滿意的通氣效果，且不良反應(yīng)較少。

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