孫賢輝 譚成燕

1 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （重慶 405400）

2 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （重慶 405400）

微創(chuàng)胸腔引流器械為ICU重癥合并胸腔積液患者的常用治療設(shè)備，即指中心靜脈導(dǎo)管，有效解決了傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置在應(yīng)用時(shí)引發(fā)的切口偏大，愈合緩慢等系列問題，除可有效保證引流效果，且可降低炎性反應(yīng)程度，防范感染、堵管、腹脹性肺水腫等多種并發(fā)癥發(fā)生，故應(yīng)用價(jià)值十分顯著[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就微創(chuàng)胸腔引流器械應(yīng)用成效展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇ICU重癥合并胸腔積液的患者100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡24～85歲，平均（56.4±10.2）歲；類型：結(jié)核性胸膜炎3例，肺部感染胸腔積液15例，低蛋白胸腔積液4例，癌性胸腔積液12例，心衰胸腔積液13例，原因不明3例。對照組50例，男29例，女21例，年齡25～83歲，平均（56.6±10.4）歲；類型：結(jié)核性胸膜炎2例，肺部感染胸腔積液17例，低蛋白胸腔積液3例，癌性胸腔積液14例，心衰胸腔積液12例，原因不明2例。兩組均經(jīng)B超檢查示胸腔積液量＞500mL，且有積液壓迫癥狀出現(xiàn)；兩組均對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的理解，自愿簽署知情同意書，排除其他系統(tǒng)有嚴(yán)重進(jìn)行性疾病合并者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：本組針對所選病例，應(yīng)用微創(chuàng)胸腔引流器械即中心靜脈導(dǎo)管引流裝置治療。在行置管操作前，先用B超對穿刺點(diǎn)予以精準(zhǔn)定位，依據(jù)病情方面的差異，協(xié)助病例取半臥位或騎跨坐位，對穿刺區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部應(yīng)用2%利多卡因行逐層浸潤麻醉，將導(dǎo)管針針尖和穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確相對，緩慢刺入，至確定達(dá)胸膜腔后進(jìn)針動(dòng)作停止，達(dá)胸膜腔的標(biāo)志即為自覺針頭有落空感，且有液向涌進(jìn)注射器內(nèi)。將J型導(dǎo)絲沿位于注射器末端的單項(xiàng)孔引入，后穿刺針退出，將中心靜脈管沿導(dǎo)絲引入，達(dá)7～12cm深度止。后有效固定導(dǎo)管，連接引流袋。對照組：本組針對所選病例應(yīng)用常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)方案治療，取16～18號(hào)導(dǎo)尿管完成相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組充分引流率：于拔管當(dāng)日對患者行胸部B超檢查，對胸腔積液殘余量進(jìn)行估算，＜50mL可確定為充分引流；（2）對比兩組引流前后C-反應(yīng)蛋白水平（CRP）；（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下氣腫、感染、氣胸、肺水腫、包裹性積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量資料置管時(shí)間、胸腔引流量、生化指標(biāo)水平采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 充分引流率

觀察組所收治的胸腔積液患者，充分引流率為98%（49/50），明顯高于對照組的82%（41/50），對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 CRP對比

兩組引流前，CRP指標(biāo)無差異（P＞0.05），引流后，觀察組有所降低，而對照組明顯上升，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥率對比

觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥事件，對照組包裹性積液2例，出血2例，感染1例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥率為12%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1.兩組治療前后CRP對比 (±s)

表1.兩組治療前后CRP對比 (±s)

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組(n=50) 80.2±23.5 76.4±22.7*對照組(n=50) 80.3±23.3 104.5±25.6

3.討論

應(yīng)用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管引流對ICU重癥并發(fā)胸腔積液的患者治療，相較傳統(tǒng)胸腔閉式引流，其優(yōu)勢在于：（1）中心靜脈導(dǎo)管穿刺針針孔呈較細(xì)顯示，對機(jī)體胸部組織構(gòu)成的損傷較小，在降低患者疼痛反應(yīng)的同時(shí)，也使由創(chuàng)傷較大誘導(dǎo)的感染等并發(fā)癥率明顯降低[2,3]；（2）因積液抽離后，肺器官會(huì)出現(xiàn)下移的情況，中心靜脈導(dǎo)管所具有的針管尖端呈較柔軟且較細(xì)小顯示，即使肺部下移與導(dǎo)管接觸，也不會(huì)損傷到機(jī)體肺部組織，故可達(dá)到將積液有效、徹底、安全抽除的目的；（3）就結(jié)核性胸腔積液患者而言，通常有大量纖維蛋白于積液中分布，易對針管構(gòu)成阻塞，中心靜脈導(dǎo)管引流裝置中，針頭頂旁端設(shè)置有4～5個(gè)側(cè)孔，可避免抽液過程中因堵塞而引發(fā)治療中斷的情況[4]；（4）中心靜脈導(dǎo)管管腔呈較細(xì)顯示，所呈現(xiàn)出的引流量在單位時(shí)間內(nèi)較小，且可有效控制引流速度，以防引流過快增加患者發(fā)生復(fù)張性肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)；（5）微創(chuàng)胸腔引流器操作較為簡單，無需反復(fù)穿刺，引流操作可長時(shí)間進(jìn)行，顯著降低了對機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組所收治的胸腔積液患者，充分引流率為98%（49/50），明顯高于對照組82%（41/50），對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組引流前，CRP指標(biāo)無差異（P＞0.05），引流后，觀察組有所降低，而對照組明顯上升，兩組對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組。

綜上所述，針對臨床收治的ICU重癥合并胸腔積液應(yīng)用微創(chuàng)胸腔引流器械即中心靜脈導(dǎo)管引流裝置行引流治療的患者，相較傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置，可顯著提高充分引流率，降低炎癥反應(yīng)，防范出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李湘榮.中心靜脈導(dǎo)管置管引流并胸腔內(nèi)灌注順鉑和干擾素治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):75-76.

[2]魏鵬飛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療滲出性胸腔積液發(fā)生堵管時(shí)的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(8):106-107.

[3]冷維剛, 盧勇, 張玉輝, 等.危重胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療對應(yīng)激及并發(fā)癥的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):796-798.

[4]吳建軍.危重患者胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效及安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,10(16):2291-2292.