時(shí)永臣 韓秋 鄭玉鵬 大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 大連 116000）

高血壓急性腦出血（hypertensive intracerebrai hemorrhage，HICH）的致殘率、病死率占腦卒中首位[1]。對(duì)HICH多以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)性手術(shù)后引流管的置入多為單腔式的引流管，其術(shù)后感染幾率大[2,3]。故本院對(duì)HICH病患實(shí)施雙腔式引流管實(shí)施治療，具體影響如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇本院2015年9月～2017年9月接收的60例HICH病患資料，隨機(jī)分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）；對(duì)照組男19例，女11例；年齡50～80歲，平均（60.13±4.17）歲；病程6～8h，平均（10.10±2.21）年；研究組男18例，女12例；年齡49～81歲，平均（61.01±5.14）歲；病程5～7h，平均（11.63±3.60）年；基線資料差異比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；納入（1）知情且同意參加本研究者；（2）確診屬于HICH者，發(fā)病時(shí)間在6h內(nèi)；（3）GCS分值在5分以上者。排除（1）凝血機(jī)制存在障礙者；（2）并肺、腎、心等嚴(yán)重疾病者；（3）因外傷、腫瘤卒中、小腦及腦干等引發(fā)出血病患。本研究在倫理會(huì)知情認(rèn)可下實(shí)施。

1.2 方法

研究組為雙腔式引流管的穿刺療法，實(shí)施局部浸潤(rùn)性麻醉，經(jīng)CT掃描檢查擇血腫出血最大的層面并實(shí)施定位標(biāo)識(shí)，將血腫體積中長(zhǎng)軸與長(zhǎng)軸延伸線交叉點(diǎn)為目標(biāo)點(diǎn)和穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)深度為CT測(cè)出的血腫中心至顱表的穿刺點(diǎn)距離，在血腫的中心腔中置進(jìn)A+CF12型引流管，將部分腦內(nèi)血腫抽吸出后，在內(nèi)管注進(jìn)生理鹽水實(shí)施外管引流的沖洗，在液體顏色呈淺色后再將引流管繼續(xù)固定。外管引流，反復(fù)沖洗至引出液體顏色變淺后固定引流管，連接引流系統(tǒng)。對(duì)照組行單腔式引流管治療，方式與對(duì)照組相同，但引流管型號(hào)為12號(hào)硅膠型，血腫在抽吸出后將引流管有效固定。

1.3 觀察指標(biāo)和有關(guān)判定[4,5]

記錄兩組重癥監(jiān)護(hù)、住院等時(shí)間，統(tǒng)計(jì)GCS術(shù)后2周的分值。療效評(píng)判：出血引出、引流管可拔、神經(jīng)障礙消除或有改善為優(yōu)；大多出血引出、引流管可拔、神經(jīng)功能有改善是良；引流管不可拔除、出血引出無(wú)變化或少量引出、神經(jīng)功能為改善或死亡則為差。GCS（昏迷指數(shù)）評(píng)測(cè)，共15分，分值低則昏迷程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)是由（±s）表達(dá)，組間比對(duì)由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)是經(jīng)（n，%）表示，組間比是χ2表達(dá)，兩組差異僅在P＜0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組的相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比對(duì)情況(±s)

表1.兩組的相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比對(duì)情況(±s)

注：組間比較，bP＜0.05

組別 重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) GCS評(píng)分(分)對(duì)照組(n=30) 131.26±4.49 26.30±3.61 9.30±0.20研究組(n=30) 91.24±2.12b 16.41±2.01b 13.21±1.04b t 44.1458 13.1103 20.2217 bp ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.兩組的療效情況比對(duì)(n,%)

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況

住院、重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間兩組之比，研究組比對(duì)照組短，GCS分值研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效之比

療效比較中研究組相對(duì)對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

HICH發(fā)生人群主要是中老年人，年老者體弱，機(jī)體各項(xiàng)代謝機(jī)能皆在下降，且因其發(fā)病驟急，因此老年病患實(shí)施治療時(shí)無(wú)法應(yīng)用全麻手術(shù)。現(xiàn)階段引流管在術(shù)后應(yīng)用多是單腔腦室的引流管，其管腔較小，因此術(shù)后易出現(xiàn)引流不通暢，引流管發(fā)生堵塞狀況，且經(jīng)同一管腔實(shí)施引流、清洗及注藥等，會(huì)使逆行感染增多。臨床中為使引流暢通，通常會(huì)對(duì)其實(shí)施反復(fù)性擠壓，因此管道易破裂或是脫出；對(duì)管道進(jìn)行反復(fù)性的沖洗，壓力會(huì)逐漸變化，因此對(duì)病患損害會(huì)進(jìn)一步增加，甚至在出現(xiàn)堵管后仍需換管，最終對(duì)病患造成2次損害，使病情加重[6]。

本研究中，住院、重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間在兩組中比較，研究組所用時(shí)間相對(duì)比對(duì)照組更短，研究組在GCS中評(píng)分更高，其中住院時(shí)間比，研究組為（16.41±2.01）d，對(duì)照組是（26.30±3.61）d，研究組時(shí)間短，其中GCS研究組為（13.21±1.04）分，對(duì)照組（9.30±0.20）分，對(duì)照組分?jǐn)?shù)低，療效比對(duì)中，研究組的優(yōu)、良例數(shù)相對(duì)對(duì)照組更多，對(duì)照組優(yōu)良率是70.00%（21/30），研究組93.33%（28/30），研究組優(yōu)良率相對(duì)更高，表明HICH應(yīng)用雙腔式引流管實(shí)施治療，其意義深遠(yuǎn)，可提升整體療效，能縮短重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間，與楊俊杰[7]等研究類似。考慮為雙腔式引流管能夠在持續(xù)引流中對(duì)繼續(xù)出血的情況進(jìn)行直觀性觀察，對(duì)病情的觀察及評(píng)定更為便捷快速。同時(shí)雙腔式引流管在管道中通暢性更佳，可有效預(yù)防堵管狀況發(fā)生，術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)少量滲血，若以單腔式的引流管實(shí)施引流，則其會(huì)因重力因素，少量滲血易凝固，因此易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。雙腔式引流管能夠隨病患病情變化，隨時(shí)進(jìn)行用藥，如溶栓藥、止血藥等，可減低并發(fā)癥的出現(xiàn)；且其在管內(nèi)注藥時(shí)能避免因反復(fù)沖洗而造成的增加顱內(nèi)壓狀況，同時(shí)因其雙腔作用，因此可避免逆行感染的出現(xiàn)[8]。本研究對(duì)兩組并發(fā)癥未實(shí)行詳細(xì)分析，待臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

綜上所述：將雙腔引流管應(yīng)用在HICH的治療中，可有效縮短住院的時(shí)間，總體療效高，值得廣泛應(yīng)用。

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[2]張波,溫權(quán),劉健,等.雙腔引流管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療HICH療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1826-1828.

[3]王智勇,羅興武,艾昌淼,等.微創(chuàng)置軟管血腫清除術(shù)治療高血壓少量腦出血的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(2):181-182.

[4]薛鵬,柳羲,張帆,等.利用“雙腔”工作通道內(nèi)鏡下清除自發(fā)性幕上腦出血[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,20(5):219-220.

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[6]弓開弦.錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(17):141-142.

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