錢志國 沈陽積水潭醫(yī)院彩超室 （遼寧 沈陽 110000）

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，并且年輕化趨勢明顯，對婦女的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是減少病死率，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1,2]?，F(xiàn)階段對乳腺癌的篩查主要采用超聲、X射線鉬靶、磁共振成像等影像學(xué)方法，其中超聲與X射線鉬靶檢查是乳腺癌篩查與診斷的兩種基本手段[3]。為了進(jìn)一步探討超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中價值開展了此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2017年9月～2018年3月收治確診的45例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，患者均經(jīng)手術(shù)或者穿刺活檢證實(shí)為乳腺癌，術(shù)前均接受超聲檢查和X射線鉬靶檢查。患者均為女性，年齡最小為20歲，最高年齡為58歲，年齡平均為（49.3±6.8）歲；病灶共56個，病灶直徑最小8mm，最大49.6mm，直徑平均為（22.5±7.6）mm。其中有32個浸潤性導(dǎo)管癌，5個導(dǎo)管內(nèi)癌，2個浸潤性小葉癌、2個浸潤性小管癌、2個乳腺黏液癌、2個乳腺黏液表皮樣癌。

1.2 儀器設(shè)備

采用Philips Affiniti 70智能超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)置為3～9MHz；美國GEMDR+型鉬靶乳腺機(jī)攝片。

1.3 方法

①超聲檢查：患者平臥，將雙手上舉，充分暴露出雙側(cè)腋窩、乳腺與鎖骨上窩區(qū)域，直接用接觸法對雙乳行放射狀掃查。經(jīng)二維超聲觀察乳腺病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位、邊緣、內(nèi)部回聲、是否有包膜、后方回聲等。注意腫塊有無鈣化、有無導(dǎo)管擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)腫大，腫塊縱橫比等，然后采用彩色多普勒對腫塊內(nèi)部與周圍組織的血流情況進(jìn)行觀察，判別血流信號的豐富情況以及阻力情況；②常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位和側(cè)斜位X射線片，必要時采取側(cè)位或者特殊體位。注意對乳腺的類型、病灶大小、邊緣情況和清晰度觀察和記錄，觀察病灶內(nèi)部或者臨近部位是否存在鈣化情況，記錄鈣化的形態(tài)、大小、密度、分布、數(shù)目等，觀察患側(cè)引流血管有無增粗，腋窩淋巴結(jié)有無腫大。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶無包膜，邊界呈毛刺狀或者有惡性暈征，內(nèi)部回聲見微鈣化灶或者不均勻回聲；后方回聲衰減，縱橫比超過1；血流豐富，達(dá)Alder彩色血流分級2級以上；RI值0.7以上；②X射線鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象：腫塊的密度較高，邊緣不清、表現(xiàn)為分葉狀或者毛刺狀；腫塊的周圍和內(nèi)部有針尖樣簇狀鈣化灶；周圍有不規(guī)則的透亮環(huán)，結(jié)構(gòu)扭曲。間接征象：漏斗征，異常血管相，大導(dǎo)管相，局部皮膚懸韌帶牛角征或者增厚；③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲或者鉬靶任何一項(xiàng)檢查為明確惡性征象即為惡性；若鉬靶發(fā)現(xiàn)間接征象，或者腫塊介于良性和惡性之間，而超聲診斷見部分惡性征象則判定為惡性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

全部計數(shù)資料都采用SPSS19.0進(jìn)行處理和統(tǒng)計學(xué)分析，不同診斷方法下的資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異顯著。

2.結(jié)果

不同診斷方法下的診斷情況比較：45例病理確診為乳腺癌的患者經(jīng)超聲確診41例（91.11%），顯示病灶為毛刺狀或者分葉狀，內(nèi)部為低回聲的有41例，其中33例彩色多普勒探及高速低阻動脈血流，32例RI＞0.70。經(jīng)X射線鉬靶確診43例（95.56%），聯(lián)合診斷確診44例（97.78%）。結(jié)果提示，超聲與X射線檢查的診斷準(zhǔn)確率并無顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率較超聲、X射線鉬靶單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率更高，見表1。

表1.不同診斷方法下的診斷情況比較(n,%)

3.討論

隨著我國人民生活水平與生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，并且呈年輕化的發(fā)展，如今成為了女性發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。世界衛(wèi)生組織指出，乳腺癌可以通過普查實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，進(jìn)而降低患者的病死率。

現(xiàn)階段對乳腺癌的診斷主要有超聲、X射線鉬靶、磁共振成像等影像學(xué)方法，其中以超聲與X射線鉬靶診斷為主要手段，由于超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡便、無痛苦，所以在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用[5]。超聲診斷病灶的性質(zhì)主要是根據(jù)二維聲像圖特征以及血流分布情況進(jìn)行的。本組45例乳腺癌患者通過Philips Affiniti 70智能超聲診斷系統(tǒng)檢查，41例顯示病灶為毛刺狀或者分葉狀，內(nèi)部為低回聲，腫塊內(nèi)部存在無明確腫塊的微小廣泛鈣化灶或者微小鈣化灶，這都是乳腺惡性腫瘤的重要征象[6]。超聲漏診的4例患者中2例是由于腫塊邊緣缺少明確的毛刺，后方未見回聲衰減，因此診斷為纖維腺瘤；另2例誤診由于只顯示出結(jié)構(gòu)紊亂，且腫塊較小，無明顯血流信號，因此被診斷為乳腺腺病樣增生。X射線鉬靶診斷具有可觀察整個乳腺的情況，可高效地顯示出乳腺癌的特征性表現(xiàn)，包括毛刺狀、邊緣分葉的惡性腫塊以及簇狀細(xì)小鈣化灶等。本組45例乳腺癌患者經(jīng)X射線鉬靶診斷顯示毛刺狀或分葉狀43例，出現(xiàn)漏診的原因主要與年輕女性或者致密性腺體敏感性較低有關(guān)，對于腋窩部位乳腺組織也可能因體積較大而無法全部包括，進(jìn)而產(chǎn)生漏診[7]。由于X射線具有放射性，因此對于婚育期的女性不適用。通過超聲與X射線鉬靶聯(lián)合診斷確診44例（97.78%），診斷準(zhǔn)確率明顯提高，這是因?yàn)樯鲜鰞煞N方法從不同方面反映出病灶的病理特性，各自具有優(yōu)勢和局限，通過聯(lián)合診斷可以提高準(zhǔn)確性。

綜上所述，在乳腺癌的篩查與診斷中，超聲與X射線鉬靶均為主要的檢查方式，在乳腺癌的早期診斷中具有一定的應(yīng)用價值。

[1]謝文杰,林蘭,歐霞,等.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(1):51-54.

[2]王淵霞.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):130-131.

[3]沈蕾.乳腺癌早期診斷中超聲診斷技術(shù)價值的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):30-31.

[4]李濤.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):19-20.

[5]石燕清,烏蘭,趙夢婷,等.超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(4):454-456.

[6]陳燕君,李蓉.彩色多普勒超聲在早發(fā)性小乳腺癌診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):31-33.

[7]王晶.超聲診斷早期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(13):227.