李文成 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院磁共振科 （遼寧 遼陽 111000）

HIE是導(dǎo)致新生兒病殘常見病因的一種，也對新生兒的生命安全有很大的威脅，主要是由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致。臨床治療HIE，依據(jù)病情嚴(yán)重程度來制定具體方案，因而，及早診斷是保證治療效果，改善預(yù)后的重要因素[1]。本研究就SWI序列檢查在HIE的臨床診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

有35例HIE患兒被納入此次研究，均為本院收治患兒，病例抽選時段為2015年3月～2017年9月。男性患兒20例，女性患兒15例，日齡4～15d，平均（6.79±2.01）d，孕周37～40周，平均（38.46±0.53）周；輕度患兒16例，中度患兒11例，重度患兒8例；所有患兒均經(jīng)過臨床癥狀診斷，與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除由電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)傷等原因?qū)е碌男律鷥撼榇?，排除其他原因?qū)е碌哪X部損傷。

1.2 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Signa HDx 3.0T超導(dǎo)磁共振設(shè)備。在檢查前0.5h，給予患兒濃度為10%的水合氯醛口服或灌腸（0.3～0.5mL/kg），在患兒完全麻醉或者熟睡狀態(tài)下進(jìn)行檢查。先對患兒進(jìn)行常規(guī)序列掃描，包括T1WI、T2WI及DWI三個序列，再此基礎(chǔ)上，進(jìn)行SWI序列的掃描。參數(shù)設(shè)置：TR，36ms；TE，20ms；翻轉(zhuǎn)角，20?；矩陣，448×384；FOV，24×24cm；層厚，2.00mm；層間距2.00mm；NEX，0.75；所有操作均嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行；掃描結(jié)束后，把獲得的原始數(shù)據(jù)及磁矩圖像傳送至工作站進(jìn)行處理，并由3名專業(yè)醫(yī)師對掃描圖像進(jìn)行判斷，判讀時應(yīng)用完全雙盲法。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄MRI常規(guī)序列及輔加SWI序列后患兒顳葉、額葉、枕葉、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)及腦室旁的病灶檢出數(shù)量，比較總檢出數(shù)；對比不同病理分級下，患兒的靜脈血管擴(kuò)張、顱內(nèi)出血及靜脈血管擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)信息，均應(yīng)用SPSS19.0軟件予以處理，診斷資料中的計數(shù)部分，用%表示，比較不同檢測下的差異，應(yīng)用χ2檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.兩組患者對比

表2.不同病理分級患兒中SWI序列檢查在各出血情況中的檢出效果(n,%)

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對比

MRI常規(guī)序列中，T1WI序列檢出病灶71例，T2WI序列檢出病灶61例，DWI序列檢出病灶76例；而SWI序列檢出病灶154例，相比之下，SWI序列的檢測效果更突出，見表1。

2.2 不同病理分級患兒中SWI序列檢查在各出血情況中的檢出效果

在不同病理分級的患兒中，在靜脈血管擴(kuò)張、顱內(nèi)出血及將靜脈血管擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血的檢出率表現(xiàn)出差異性，Ⅱ級與Ⅲ級患兒的檢出率均顯著高于Ⅰ級患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

HIE是由缺血缺氧造成的，會導(dǎo)致神經(jīng)元壞死、腦水腫，腦血管堵塞等，進(jìn)而導(dǎo)致患兒病殘或死亡，是臨床危害較嚴(yán)重的疾病類型[2]。臨床實踐經(jīng)驗表明，HIE的治療，最好在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行，越早治療，預(yù)后效果越好，因此，臨床診斷的準(zhǔn)確性和及時性便顯得尤其重要[3]。

HIE患兒的主要的影像學(xué)表現(xiàn)為腦出血和腦水腫，影響影像學(xué)表現(xiàn)與病變程度有很強(qiáng)的相關(guān)性，也是進(jìn)行分度診斷的重要依據(jù)。現(xiàn)階段，CT檢查和MRI檢查是HIE診斷的常見方法。CT檢查是HIE臨床診斷最常見的方式，可準(zhǔn)確、直觀地將病變情況予以顯示，但是，CT檢查對于微小血腫的診斷敏感度不夠高，且患兒的腦補(bǔ)發(fā)育不健全，對于CT掃描所產(chǎn)生的輻射的耐受能力還相對較弱，臨床應(yīng)用的局限性較高[4]。相比之下，MRI檢查能夠更好地分辨軟組織，且具有較高清晰度的大腦灰白質(zhì)信號，對患兒顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的顯示更清楚；MRI檢查能清晰顯示神經(jīng)元受損情況等，顱內(nèi)異常表現(xiàn)也更為清晰，患兒腦實質(zhì)損傷情況顯示更準(zhǔn)確，尤其在腦水腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血等的檢測中，檢出率更高，常規(guī)檢查時，常采用T1WI、T2WI及DWI序列，DWI診斷具有無創(chuàng)性，對患兒腦部微觀分子運動的顯示較清晰，在早期診斷中，應(yīng)用效果突出；而近些年，SWI序列也逐漸被應(yīng)用于HIE的臨床診斷中，SWI檢查以組織磁敏感性的差異為基礎(chǔ)，顯著提升了顱內(nèi)出血診斷的敏感性，且在微量出血與早期出血的診斷中，效果也更加突出，另外，SWI在HIE中的靜脈血管擴(kuò)張具有很強(qiáng)的敏感性，在預(yù)測預(yù)后效果中，作用斐然。

本研究中，先給予患兒MRI常規(guī)序列檢查，后輔以SWI序列檢查，對比前后的診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，SWI檢查的病灶檢出數(shù)較常規(guī)序列多，且在各個分級的出血表現(xiàn)中的檢出率也呈現(xiàn)顯著區(qū)別（P＜0.05），與相關(guān)研究的結(jié)果相一致。

可見，在急性HIE的臨床診斷時，給予SWI檢查，能顯著提升診斷價值，更好地預(yù)測預(yù)后，提升治療效果。

[1]古文熠,朱培貴,鄒其源.分析比較CT及MRI在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10(10):1494-1497.

[2]康軍紅,李晶.SWI在新生兒缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血中的診斷價值[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,46(9):1133-1136.

[3]范寶瑜,趙彬彬,趙雪松,等.3.0TMRI三維動脈自旋標(biāo)記聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像在動脈性腦梗死診斷中的價值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):124-126.

[4]宮敬,白莉,呂卓.3.0T MRI三維動脈自旋標(biāo)記聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像在腦梗死診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(29):121-123.