林佳君 吳飛劍 俞福盛 林開(kāi)河 福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 （福建 莆田 351100）

鼻咽癌是中國(guó)東南沿海一帶較常見(jiàn)的腫瘤，以閩粵桂為著，癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移至頸區(qū)淋巴結(jié)，既往有報(bào)道鼻咽癌患者中85%轉(zhuǎn)移至頸區(qū)淋巴結(jié)[1]。MRI作為鼻咽癌分期的基本手段和依據(jù)[2]，規(guī)范MRI掃描，理清鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及MRI影像特征，確保MRI診斷質(zhì)量，對(duì)于鼻咽癌的臨床診斷、TNM分期及制定治療計(jì)劃工作顯得非常重要?；谶@一出發(fā)點(diǎn)，本科室工作人員近年來(lái)參照MRI掃描規(guī)范[2]，并在舊技術(shù)新用法的理念下，將小角度激發(fā)快速毀損梯度回波序列試用于頸部檢查，飛利浦公司將該技術(shù)稱(chēng)為“T1高分辨力各向同性容積激發(fā)（T1 high resolution isotropic volume excitation，THRIVE）[3]，本次試驗(yàn)回顧性分析了28例鼻咽癌患者的252枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)磁共振圖像，討論磁共振增強(qiáng)掃描小角度激發(fā)GRE T1WI序列針對(duì)鼻咽癌頸區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜外侵犯評(píng)價(jià)效能。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象及設(shè)備

收集本院2014年9月～2017年5月期間各科室經(jīng)鼻咽部病變活檢確診為鼻咽癌，患者未行治療前，在本科室飛利浦Achieva 3.0T磁共振機(jī)行頸部MRI檢查，范圍上至顳葉下至上縱膈，未行增強(qiáng)掃描及無(wú)法良好配合患者不列入試驗(yàn)，最后入選病例共28例，其中男女各14例，年齡21～74歲，平均48.1歲。使用頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈，仰臥位進(jìn)床，先后行常規(guī)T1WI_FSE_Sag&Tra、T2WI_STIR_Tra&Cor、DWI_STIR_Tra及2D_TSE_T1WI_FS_Tra&Cor&Sag、THRIVE_FS增強(qiáng)掃描序列掃描，兩類(lèi)增強(qiáng)掃描技術(shù)參數(shù)如表1。對(duì)比劑使用Gd-DTPA（濃度500mmol/L），劑量0.2mmol/kg，釓劑經(jīng)靜脈注射后2min啟動(dòng)增強(qiáng)掃描序列，最遲于15min內(nèi)結(jié)束所有增強(qiáng)掃描序列。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩種增強(qiáng)掃描序列發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外擴(kuò)散數(shù)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法為秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2.鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜外侵犯數(shù)量比較

2.結(jié)果

28例患者中2例未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其余26例均有發(fā)生，參考2013版頸部淋巴結(jié)分區(qū)指南[4]所給出的分區(qū)方法，以Ⅱ區(qū)、Ⅶ區(qū)最多，4例發(fā)生單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩類(lèi)方法發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)包膜外侵犯數(shù)量比較見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)分析表明磁共振增強(qiáng)掃描傳統(tǒng)快速自旋回波序列T1WI序列與小角度激發(fā)梯度回波T1WI序列在對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合的診斷價(jià)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.266，P＞0.05）。

3.討論

當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌細(xì)胞突破包膜，向外侵入包膜周邊組織時(shí)，腫大淋巴結(jié)常壓迫周?chē)M織引起水腫，常導(dǎo)致轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與周?chē)M織結(jié)構(gòu)界限不清，受侵組織可吸收釓對(duì)比劑而呈高信號(hào)，水腫組織僅吸收極少量釓對(duì)比劑，信號(hào)增高不明顯，從而形成對(duì)比，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，與鄰近脂肪組織界面消失，結(jié)周脂肪間隙和（或）肌肉組織可見(jiàn)絮狀或毛刺樣強(qiáng)化影[5]，邊緣模糊（圖1～2）。

圖1～2為同一患者影像，患鼻咽癌行鼻咽部及頸部MRI掃描。圖1由增強(qiáng)掃描THRIVE脂肪抑制序列影像，顯示右側(cè)Ⅶa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化影呈毛茸茸邊緣征（如箭所示）；圖2為相同位置2D_FSE_T1WI脂肪抑制序列掃描影像，可見(jiàn)淋巴結(jié)包膜結(jié)構(gòu)清晰（如箭頭所示），未顯示ENS征象。

頸部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又受呼吸、動(dòng)靜脈搏動(dòng)等因素影響，傳統(tǒng)使用的二維快速自旋回波序列T1加權(quán)脂肪抑制序列，在頸胸聯(lián)合區(qū)、頜下區(qū)脂肪抑制不均及受呼吸、血管搏動(dòng)偽影，圖像質(zhì)量通常欠佳，難以到達(dá)較精確診斷要求，本次試驗(yàn)所采用的THRIVE技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外已有其在頭頸部檢查中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道，經(jīng)過(guò)部分參數(shù)項(xiàng)目的修改，本次試驗(yàn)THRIVE序列壓脂效果好而均勻，層厚薄，信噪比高[3]，容積效應(yīng)輕，偽影少。

[1]Ho Francis C H, Tham Ivan W K, Arul E, et al.Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: A meta-analysis of clinical evidence[J].BMC Cancer, 12,1(2012-03-21),2012,12(1):98.

[2]中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì).鼻咽癌'92分期修訂工作報(bào)告[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2009,18(1):2-6.

[3]楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南——檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:120-124.

[4]李保燦,劉清欣.操作因素對(duì)磁共振eTHRIVE多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)成像的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(9):1338-1340.

[5]邱穎,鄭力強(qiáng),魏新華,等.磁共振STIR與SPAIR序列在鼻咽癌頭頸部淋巴結(jié)腫大的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(5):698-699.