李虹 沈陽(yáng)二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

功能失調(diào)性子宮出血是一類(lèi)常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病率高達(dá)20%～22%，尤以絕經(jīng)期高發(fā)，臨床上多采取診斷性刮宮、激素藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但效果不佳[1]。本院于2016年1月～2017年6月對(duì)收治的部分患者實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，現(xiàn)就其手術(shù)方法和效果作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的70例功能失調(diào)性子宮出血患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2016年1月～2017年6月，按照隨機(jī)雙盲法將其分為治療組（35例）和對(duì)照組（35例）。治療組患者年齡38～62歲，平均（41.5±3.6）歲；病程1～3年，平均（1.4±0.5）年；增生期子宮內(nèi)膜6例，復(fù)雜型增生8例，單純性增生16例，萎縮型子宮內(nèi)膜2例，不典型增生3例；血常規(guī)檢查顯示貧血31例，其中重度貧血9例，中度貧血12例，輕度貧血10例。對(duì)照組患者年齡35～63歲，平均（41.9±3.7）歲；病程1～4年，平均（1.5±0.5）年；增生期子宮內(nèi)膜5例，復(fù)雜型增生7例，單純性增生15例，萎縮型子宮內(nèi)膜3例，不典型增生5例；血常規(guī)檢查顯示貧血30例，其中重度貧血8例，中度貧血13例，輕度貧血9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組患者上述基線資料的差異無(wú)顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，即經(jīng)典的開(kāi)腹手術(shù)治療。

治療組患者采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，所用設(shè)備為德國(guó)autoclave公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡和配套設(shè)備（宮腔鏡型號(hào)為4-302-A），術(shù)前行常規(guī)檢查，在確定具備手術(shù)條件后方可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)前需適度擴(kuò)張宮頸，術(shù)日禁食禁飲，術(shù)后小時(shí)口服350微克米索前列醇，在宮頸口擴(kuò)張至10mm后開(kāi)始手術(shù)。于月經(jīng)干凈3～7d后，實(shí)施靜吸復(fù)合全身麻醉，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒處理，并置入宮腔鏡，以濃度為5%的葡萄糖液作為術(shù)中膨?qū)m灌流介質(zhì)，流速維持在每分鐘240mL，需將膨?qū)m壓維持于100mmHg。采用宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)部進(jìn)行探查，若內(nèi)膜肥厚則需先撤出宮腔鏡，然后對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械性刮宮，之后將宮腔鏡置入，電切功率維持在80W，并對(duì)宮底、后壁、側(cè)壁、前壁、雙側(cè)宮角部的子宮內(nèi)膜和下方部分肌層組織依次進(jìn)行單極電切環(huán)切除，深度約為2～3cm，下達(dá)子宮內(nèi)口上或下4cm。將切除的子宮內(nèi)膜及時(shí)送檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較治療組與對(duì)照組患者治療效果。顯效：患者在治療后出血現(xiàn)象基本停止，臨床癥狀和不適感得到明顯改善，生殖系統(tǒng)基本恢復(fù)正常；有效：患者出血情況得到明顯改善，臨床癥狀和不適感得到改善，生殖系統(tǒng)有所恢復(fù)；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀和生殖功能、不適感均未得到改善。有效率、顯效率之和為治療總有效率。

1.3.2 比較治療組與對(duì)照組患者激素水平變化情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在手術(shù)前后的LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、P（孕酮）、E2（雌二醇）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

于本次研究完成后，采取SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x±s、%分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并行t值和χ2檢驗(yàn)，根據(jù)計(jì)算出的P值大小分析組間差異，在P＜0.05時(shí)兩組差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組患者治療效果比較

對(duì)照組患者治療總有效率為77.1%，相比于治療組的94.3%更低，組間比較P＜0.05。

2.2 治療組與對(duì)照組患者激素水平變化情況比較

兩組患者在手術(shù)前后的LH、FSH、P、E2水平均無(wú)明顯差異，組間比較P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1.治療組與對(duì)照組患者激素水平變化情況比較(x±s)

3.討論

功能失調(diào)性子宮出血即“功血”，是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。按發(fā)病機(jī)制可分無(wú)排卵性和排卵性功血兩大類(lèi)，營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、心理因素、醫(yī)源因素是其主要病因，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不規(guī)則出血、月經(jīng)量過(guò)多等，會(huì)給患者生殖系統(tǒng)造成極大的不良影響，需盡早治療，其主要治療原則為止血、調(diào)經(jīng)、促排卵、改善全身癥狀[2,3]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)近些年來(lái)在功能失調(diào)性子宮出血的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣，這一術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、能有效切除病灶、能保留生育功能的優(yōu)點(diǎn)，利于患者病情的康復(fù)，并提升其生活質(zhì)量[4]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)是通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡下采取電凝、激光、微波等方法，使子宮內(nèi)膜功能層和部分基底層受到破壞，造成子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的反應(yīng)力喪失，引起經(jīng)量減少或閉經(jīng)，進(jìn)而起到治愈疾病的效果[5]。由本次實(shí)驗(yàn)可知，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血具有較好的療效，總有效率高達(dá)94.3%，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)的77.1%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05；兩種術(shù)式對(duì)患者激素水平均無(wú)明顯影響，兩組患者手術(shù)前后的LH、FSH、P、E2水平相比P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與朱春霞[6]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

可見(jiàn)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血具有顯著療效。

[1]張曉蕾.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):735-737.

[2]姚雯.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(9):1407-1408.

[3]崔瀟華,張紅霞,孫敬芝,等.選擇性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多型排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(34):5992-5994.

[4]王秀艷,王影,石大鵬.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1574-1575.

[5]王則緋,暴雷,周卓,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及預(yù)后影響因素[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(2):225-227.

[6]朱春霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及其影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):108-109.