侯航 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

小兒急性闌尾炎是臨床上常見的小兒外科急腹癥，發(fā)病原因與細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、胃腸道功能紊亂、闌尾腔梗阻有密切關(guān)系。該病的臨床表現(xiàn)為右下腹痛或全腹痛，由于兒童表達(dá)能力有限，具體位置及表現(xiàn)方式不易描述清楚，容易產(chǎn)生漏診和誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致急性穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥[1]。小兒急性闌尾炎通常采用臨床檢查結(jié)合超聲檢查進(jìn)行確診，有研究表明，尿常規(guī)檢驗(yàn)有助于提高確診率[2]。本次研究著重對尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年12月～2017年12月收治的急性闌尾炎患兒100例作為本次研究的對象，按照檢查方法分為兩組，A組50例患兒中男性26例，女性24例；年齡5～15歲，平均（10.2±2.1）歲；病程4～10h，平均（6.2±1.1）h；其中：單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎19例。B組50例患兒中男性27例，女性23例；年齡6～15歲，平均（10.5±2.6）歲；病程4～12h，平均（6.8±1.9）h；其中：單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎19例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組行超聲檢查

協(xié)助患兒飲水充盈膀胱后取側(cè)臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.5MHz，對全腹進(jìn)行掃描探查，掃描到闌尾后，以闌尾根部為起始點(diǎn)，順著闌尾的走向進(jìn)行探查，如果遇到腸氣，可通過輕壓探頭排除腸氣，保持圖像清晰。診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾形態(tài)飽滿，闌尾壁回聲增強(qiáng)，黏膜下層出現(xiàn)增厚且粗糙，闌尾直徑＞6mm。

1.2.2 B組行尿常規(guī)檢驗(yàn)

于清晨采集患兒中段尿液約20mL，送檢時(shí)間＜30min，女性患兒采集時(shí)間應(yīng)避開月經(jīng)期，采集前清洗陰部防止有異物進(jìn)入樣本。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：尿液的顏色和透明度，尿的上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)、比重、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、糖定性、及酸堿度等指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常尿液顏色為黃色且尿質(zhì)透明，pH值4.5～8.0；紅白細(xì)胞＜3個(gè)；尿比重1.015～1.025；尿糖值＜900mg；尿蛋白數(shù)＜80mg。若上述指標(biāo)檢測結(jié)果呈陰性為正常。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的診斷結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較，B組的診斷符合率為94.00%（47/50），明顯高于A組的76.00%（38/50），χ2=6.353，P=0.012，見表1。

表1.兩組組診斷符合率比較 (n,%)

3.討論

急性闌尾炎是兒科常見小兒急腹癥，在5～15歲年齡段的兒童中有較高的發(fā)病率，多由細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、胃腸道功能紊亂、闌尾腔梗阻等方面因素所導(dǎo)致。由于患兒的表述能力和判斷力較弱，不能準(zhǔn)確描述疾病的臨床癥狀和具體部位，因而給診斷造成了相當(dāng)大的難度，容易出現(xiàn)誤診和漏診，引發(fā)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。因此，臨床診斷小兒急性闌尾炎通常采用臨床檢查結(jié)合超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)來完成。臨床表現(xiàn)多為全身癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐等癥狀出現(xiàn)，由于患兒的體溫中樞穩(wěn)定性較差及對炎癥的劇烈反應(yīng)，體溫可高達(dá)40?C；由于對由于患兒的病史詢問和其自我感覺敘述較困難，無法得到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛史，常表現(xiàn)為范圍較為廣泛的全腹痛。有明顯的壓痛和肌緊張，壓痛點(diǎn)在為麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方；有較為嚴(yán)重的嘔吐，以及因炎癥刺激所引起的持續(xù)腹瀉，胃腸道功能受到抑制，腹脹和腸鳴音明顯減弱。由于患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)其對疾病的真實(shí)感受，同時(shí)小兒急性闌尾炎的臨床癥狀缺乏典型性和代表性，因而在臨床體查時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心、細(xì)致地綜合對比全身癥狀，同時(shí)結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

超聲檢查是利用人體對超聲波的反射差異，將機(jī)體組織的反射波進(jìn)行圖像化處理，通過觀察對比對疾病進(jìn)行診斷。正常的闌尾組織結(jié)構(gòu)具有5大特點(diǎn)：細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)、盲端、周圍無炎性脂肪包繞、可壓縮性和無多普勒信號[4]。根據(jù)上述特點(diǎn)觀察闌尾的結(jié)構(gòu)以及和周圍組織的關(guān)系進(jìn)行分析判斷，但因其信號容易受到體位和氣體等多種因素的影響，顯示效果不穩(wěn)定，影響到診斷的準(zhǔn)確性，在臨床應(yīng)用上受到一定的局限，不能作為診斷急性闌尾炎的獨(dú)立檢查手段。

尿常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)3大檢查之一，是早期泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病的篩查手段，具有檢查難度小、速度快、操作簡便、無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)。能通過對尿液中尿蛋白、尿沉渣等物質(zhì)的檢測，準(zhǔn)確判斷急性闌尾炎的發(fā)病原因，同時(shí)區(qū)分如輸尿管結(jié)石、急性腎炎等有相似癥狀的急腹癥，為準(zhǔn)診斷和正確治療提供可靠依據(jù)。因小兒的闌尾尖端指向輸尿管和膀胱，發(fā)生炎癥時(shí)可形成一定的刺激，導(dǎo)致尿液中尿蛋白含量、紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、pH值等指標(biāo)出現(xiàn)異常。因此，與超聲檢查相比較，采用尿常規(guī)檢驗(yàn)對于診斷小兒急性闌尾炎，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[5]。

本次研究結(jié)果顯示，與病理診斷結(jié)果相比較，采用尿常規(guī)檢驗(yàn)為檢查方式的B組的診斷符合率為94.00%，明顯高于采用超聲檢查為手段的A組的76.00%（χ2=6.353，P=0.012）。

綜合以上分析及本次研究結(jié)果，充分表明對于小兒急性闌尾炎診斷，采用尿常規(guī)檢驗(yàn)作為輔助檢查手段，具有操作簡便、敏感性和準(zhǔn)確性高、檢測速度快等特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷和制定正確治療方案提供可靠依據(jù)，具有較為顯著的臨床應(yīng)用效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙艷萍.小兒急性闌尾炎診斷中尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(36):47-50.

[2]王健.C-反應(yīng)蛋白與尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎患兒的臨床價(jià)值比較[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2017,6(3):437-438.

[3]陸陽,李娜,馬良.尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(19):115-116.

[4]王雪舒.尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷中的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):67-68.

[5]萬麗娜.尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(5):41-42.