孫智千 馬宏艷 北京四季青醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （北京 100097）

癡呆作為一種在老年人群中具有較高發(fā)病率的疾病類型，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生著較大的影響[1]。目前國內(nèi)外對于癡呆的診斷以及分類標(biāo)準(zhǔn)主要參照Hachinski缺血量表以及美國發(fā)行的《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM -Ⅲ-R），然而上述標(biāo)準(zhǔn)中并未涉及現(xiàn)代影像學(xué)檢測[2,3]。本研究主要對老年癡呆患者進行影像學(xué)檢測，并對結(jié)果進行初步分析，旨在進一步完善老年癡呆的臨床診斷與鑒別?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以35例確診為老年癡呆患者為主要研究對象，其中包括23例男性與12例女性。利用Hachinski缺血量表對老年癡呆患者進行劃分，其中AD（阿爾茨海默氏?。?1例，VD（血管性癡呆）14例。AD患者中男13例，女8例；年齡62～87歲，平均（68.3±3.2）歲；VD患者中10例男性，4例女性；年齡61～88歲，平均（68.2±3.4）歲。并以同期10例健康老年人作為對照組，其中，男性7例，女性3例；年齡62～88歲，平均（68.0±3.2）歲。對上述患者基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

利用Siemens 1.5T MR掃描機進行SE序列成像檢測。同時通過三維體積分析軟件對橫斷面掃描結(jié)果進行測算，獲得海馬體積。并利用鞍上池層面橫斷面檢測結(jié)果，對顳葉鉤距離進行測量與記錄，即鉤間距[3-5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比較，AD患者表現(xiàn)為海馬體積與大腦皮質(zhì)萎縮，鉤間距增寬，灰白質(zhì)分界不清晰（其他部位受到不同程度累及）。VD患者海馬體積與鉤間距未見明顯異常，但結(jié)合影像學(xué)差異可劃分為MID（9例）以及BD（5例）兩類。MID患者中6例患者的額葉存在斑片狀梗死灶；基底節(jié)區(qū)存在斑片狀或者索條狀梗死灶的患者共7例；丘腦存在單發(fā)或者多發(fā)梗死灶情況的患者3例。在腦萎縮程度方面，程度較輕者6例，嚴(yán)重者3例。BD患者MRI結(jié)果表明其兩側(cè)的腦白質(zhì)區(qū)與中心區(qū)存在斑片狀對稱性但大小不一的異常信號灶，境界清晰，T1WI信號等或者稍低，T2WI信號高，見表1。

表1.影像學(xué)檢測結(jié)果分析

3.討論

隨著近年來社會的不斷發(fā)展與人口老齡化的出現(xiàn)，老年癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，對該疾病的診斷以及治療提出了較為嚴(yán)峻的考驗[6]。老年癡呆患者病情的發(fā)生與發(fā)展主要受到大腦皮質(zhì)相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常變化的影響，臨床表現(xiàn)為執(zhí)行障礙等，在此類疾病中，AD與VD是具有較高的發(fā)病率且臨床表現(xiàn)較為相近的疾病類型[1,7]。AD患者認(rèn)知水平較VD患者略低，AD患者疾病早期記憶力損害較為明顯，疾病發(fā)展后期兩類患者認(rèn)知水平相似[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用，對老年癡呆的診斷由組織病理學(xué)檢測逐漸向活體腦組織形態(tài)學(xué)檢測發(fā)展與轉(zhuǎn)變。MRI等影像學(xué)檢測手段，可較清晰的展示患者海馬體積以及鉤間距的變化，極大程度的改善了疾病的臨床診斷[4,9]。VD疾病的產(chǎn)生主要源于血流障礙造成腦細(xì)胞出現(xiàn)損害的逐漸累積，主要受到梗死病灶面積以及病灶部位的影響，依據(jù)影像學(xué)檢測差異可劃分為MID與BD兩類[3]。然而VD患者的海馬體積以及鉤間距均處于正常范圍，臨床表現(xiàn)主要為額枕葉以及基底節(jié)和丘腦異常病灶和雙側(cè)大腦半球白質(zhì)對稱性異常信號灶[3,6]。我國腦血管疾病發(fā)病率相對較高，老年癡呆多以VD為主，然而目前對VD診斷標(biāo)準(zhǔn)欠缺共識，因此VD誤診為AD的概率較高[6]。影像學(xué)檢測手段，可較好的展示患者大腦特征情況，從而可從形態(tài)學(xué)變化情況對疾病類型及程度進行診斷。MID患者組織病理學(xué)結(jié)果呈現(xiàn)腦重量降低，輕度萎縮，腦組織病變造成腔梗以及缺血性脫髓鞘，中度軸突脫失，膠質(zhì)細(xì)胞增生程度不一，雙側(cè)額葉后部情況最為嚴(yán)重，枕葉次之。BD患者側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)與中心區(qū)存在斑片狀對稱性但大小不一的異常信號灶，境界清晰，T1WI信號等或者稍低，T2WI信號高[5,9]。

綜上所述，利用MRI大腦特征分析的方式對老年癡呆進行診斷與鑒別具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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