潘亞杰 封祖穎

摘 要 文章是一例高三女生學(xué)校適應(yīng)不良的心理咨詢案例分析報(bào)告。咨詢師采用合理情緒療法幫助求助者消除了“考不上大學(xué)”等不合理認(rèn)知和對上課注意力不能集中、經(jīng)常走神的焦慮狀態(tài)。經(jīng)過幾次咨詢，求助者建立了合理認(rèn)知，增強(qiáng)了自信心與社會適應(yīng)能力， 建立了良好的心理狀態(tài)， 咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞 學(xué)習(xí)適應(yīng)不良 合理情緒療法 焦慮

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1一般資料

1.1基本情況

陳某，女，17歲，高中三年級學(xué)生。從小學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，就讀于重慶市排名靠前的一所中學(xué)。性格沉靜，不愛講話，較為內(nèi)向，父母均為上班族，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。身高大約1.58米，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。

1.2個(gè)人成長史

陳某從小生活在重慶市區(qū)，為家中獨(dú)女。自幼懂事，幫助父母整體房間，收拾餐具等。學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，成績優(yōu)異，深得老師和同學(xué)的喜歡。中考時(shí)，以優(yōu)異的成績考入心儀的高中學(xué)校。父母在高中學(xué)校周圍的小區(qū)租的一套房子，用來陪讀。七月份又以優(yōu)異的成績考進(jìn)高三年級快班。性格內(nèi)向、好強(qiáng)，做事認(rèn)真踏實(shí)。

1.3精神和身體狀態(tài)

求助者衣著整齊，舉止得體， 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷，略微有點(diǎn)焦慮，人格穩(wěn)定。近兩周，化學(xué)課堂上注意力不集中，睡眠質(zhì)量較差，學(xué)習(xí)效率低下。

1.4心理測驗(yàn)結(jié)果

本案例主要采用了癥狀自評量表（SCL—90）和焦慮自評量表（SAS）為來訪者測試。

SCL-90 測試結(jié)果：焦慮2.6，測驗(yàn)結(jié)果顯示焦慮因子分明顯高于常模，其余結(jié)果在正常范圍。

SAS 測試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為62分，顯示有中度焦慮。

2主訴和個(gè)人陳述

2.1主訴

以優(yōu)異的成績考進(jìn)高三年級尖子班，但進(jìn)入高三年級后的第一次化學(xué)月考成績，班級倒數(shù)，十分不理想。突然地落差使之覺得自己很失敗，擔(dān)心自己再也不會考好，與理想的大學(xué)失之交臂，感覺對不起父母多年的辛苦付出。最近兩周便頭昏腦脹，情緒低落，注意力不集中，常常失眠，對學(xué)習(xí)沒有信心，內(nèi)心又非常著急，故而前來尋求幫助。

2.2個(gè)人陳述

因家境一般，父母為了好讀書的自己而租房陪讀，覺得父母十分不容易，想通過理想的成績考取大學(xué)以回報(bào)父母的辛苦付出，使父母感到欣慰。從小成績就很好，深得老師和同學(xué)的喜歡。以優(yōu)異的成績升入理想的高中，又以優(yōu)異的成績考進(jìn)了學(xué)校的尖子班?？墒?，高三開學(xué)后的第一次化學(xué)成績，十分不理想，老師沒有給予任何幫助與鼓勵(lì)，非常失落，擔(dān)心自己在化學(xué)上再也考不出優(yōu)異的成績，老師不再喜歡自己，父母對自己失望。月考后兩周，情緒低落，注意力不集中，經(jīng)常失眠，對學(xué)習(xí)沒有信心，內(nèi)心非常焦慮。求助者渴望咨詢師幫助自己盡快擺脫這種困擾，把成績提上去，但又感覺對高中的學(xué)習(xí)無能為力。

3觀察和他人反映

（1）咨詢師觀察：來訪者說話清晰有條理，情緒明顯焦慮。無軀體癥狀，自知力完整，無幻想、妄想。有迫切的求助要求。

（2）同學(xué)反映：陳某平時(shí)學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，性格內(nèi)向，自從月考完就顯得心事重重，上課容易走神，情緒低落。

4評估與診斷

4.1評估

該求助者的主要癥狀是：求助者從平行班考入尖子班，學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生突變，求助者產(chǎn)生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良的情況；存在錯(cuò)誤認(rèn)知；情緒上焦慮不安；睡眠質(zhì)量不高。心理沖突為常形，有明顯的現(xiàn)實(shí)誘因，強(qiáng)度一般，但自身無法擺脫，有自知力，主動求助。

4.2診斷

4.2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題，屬于學(xué)習(xí)適應(yīng)不良。

4.2.2診斷依據(jù)

（1）該求助者有睡眠不好的癥狀，通過對該求助者的醫(yī)學(xué)病史的進(jìn)一步了解，排除了求助者器質(zhì)性病變，因此，該求助者的心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生的情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知，也有求助愿望，因此求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致；人格相對穩(wěn)定，心理狀態(tài)正常；有自知力，無幻覺、妄想等癥狀，因此沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，綜上可以排除精神病性問題。

（3）該求助者心理問題是由現(xiàn)實(shí)刺激——與學(xué)習(xí)考試引發(fā)的，與現(xiàn)實(shí)處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，屬于常形沖突，因此排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者的心理問題僅限于學(xué)習(xí)問題上，沒有出現(xiàn)泛化，且持續(xù)時(shí)間只有兩周，因此排除嚴(yán)重心理問題。

（5）該求助的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間不到一個(gè)月，精神痛苦程度和社會功能受損程度輕微，沒有嚴(yán)重影響社會功能。

根據(jù)以上分析，初步診斷為一般心理問題。

4.3病因分析

（1）生理原因：女性，17歲。

（2）社會原因：

①存在負(fù)性生活事件：考試失利。

②缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助：考試“失利”，學(xué)習(xí)壓力大，但父母無法理解她現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀況，不能進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，緩解其的心理壓力；老師沒能及時(shí)給予關(guān)注與幫助，使其正確認(rèn)識考試失利，減輕其內(nèi)心的壓力。尖子班中，學(xué)習(xí)壓力較大，同學(xué)之間的溝通也較少，自己的困境無人訴說，無法及時(shí)得到排解。

（3）心理原因：①存在不合理認(rèn)知即絕對化的要求和過分概括化：一直以來成績就優(yōu)異，現(xiàn)在理所當(dāng)然應(yīng)該成績優(yōu)異，老師的目光應(yīng)該時(shí)刻圍繞著我；一次考試失敗，就再也學(xué)不好了，就再也沒機(jī)會考入理想大學(xué)了。②面對問題或者困難時(shí)，缺乏科學(xué)有效解決問題的行為模式，一次月考失敗，就不知道今后該如何學(xué)習(xí)了。③人格特征：內(nèi)向，好強(qiáng)。

5咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估和診斷，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)：緩解救助者焦慮情緒，改善睡眠狀況；改變來訪者認(rèn)為“我應(yīng)該一直成績優(yōu)異，受到老師的關(guān)注與贊賞”、 “一次失敗，就再也學(xué)不好了，就再也沒機(jī)會考入理想大學(xué)”的不合理認(rèn)知；找到適合高三總復(fù)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方式與方法，適應(yīng)高三階段的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（2）近期目標(biāo)： 調(diào)整認(rèn)知，客觀的認(rèn)識自我，接受自我，合理定位。獲得適合高三總復(fù)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方式與方法，適應(yīng)高三階段的學(xué)習(xí)環(huán)境；緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。

（3）長期目標(biāo)和最終目標(biāo)：完善求助者人格，促進(jìn)求助者的心理健康與發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)個(gè)人的潛能達(dá)到完善人格的目的。

6咨詢方案

與來訪者溝通協(xié)商后，確定采用合理情緒療法（ABC理論）并輔之以放松訓(xùn)練。根據(jù)ABC理論，咨詢師對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出了求助者情緒方面的困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對存在于兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行了初步分析，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而使其修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理信念，從而減輕或消除癥狀。

放松訓(xùn)練（松弛訓(xùn)練）是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理活動、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理咨詢與治療方法。通過想象放松法和呼吸放松法，使陳某能隨意全身放松，保持心情的輕松，從而緩解焦慮情緒。

求助者的主要問題是升入高三后的第一個(gè)月考沒考好，焦慮不安。其原因是有這樣的不合理認(rèn)知“一直以來我學(xué)習(xí)好，現(xiàn)在也應(yīng)該學(xué)習(xí)好”。來訪者思維清晰，求助愿望強(qiáng)烈，年齡較小，易于改變不良認(rèn)知。因此，整個(gè)咨詢過程應(yīng)該以消除求助者不合理認(rèn)知，建立新的、合理的認(rèn)知為主，輔之以放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況，形成良好的精神面貌。

7咨詢過程

咨詢過程分為三個(gè)階段：診斷階段、咨詢階段和鞏固階段

7.1診斷階段

建立良好的咨詢關(guān)系，通過攝入性會談、觀察了解、心理測驗(yàn)等收集求助者的相關(guān)信息，明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因、問題的嚴(yán)重程度，最終做出明確的心理診斷。

7.2咨詢階段

本階段經(jīng)歷了兩次咨詢。

第一次咨詢：向求助者介紹合理情緒療法（ABC），引導(dǎo)求助者分析自己的問題，使求助者領(lǐng)悟到自己焦慮不安是由于“我每次都應(yīng)該考得很好，老師應(yīng)該一直關(guān)注我”、“一次考不好，就再也考不好，再也沒機(jī)會考上理想大學(xué)”等不合理信念導(dǎo)致的。引導(dǎo)求助者與不合理信念辯論，使他確信自己的心理問題是由不合理的信念引起的，放棄不合理信念，建立新的合理的信念。

第二次咨詢：采用合理情緒療法（ABC）和放松技術(shù)幫助求助者緩解消除因考試成績不理想帶來的焦慮情緒，獲得新的情緒體驗(yàn)；獲得適合高三總復(fù)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境。完善求助者個(gè)性，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到完善人格的目的。

7.3鞏固階段

通過會談了解到，求助者已經(jīng)學(xué)會運(yùn)用合理情緒療法建立新的合理的信念。在整個(gè)咨詢過程中，陳某積極改變，積極參與到咨詢過程，最大程度的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，已經(jīng)能夠更好地融入日常學(xué)習(xí)和生活中。至此，本次咨詢?nèi)拷Y(jié)束。

8咨詢效果評估

經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，學(xué)習(xí)的心理壓力明顯得到緩解，心情好了很多，課堂上的注意力也集中起來了，學(xué)習(xí)效率和睡眠質(zhì)量都得到了大幅度提升。咨詢師通過回訪，也發(fā)現(xiàn)求助者情緒比較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。

心理測驗(yàn)復(fù)查： SCL—90測試結(jié)果：各因子分都在2分之下，都在常模的范圍內(nèi)； SAS 測試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為43分，分值均恢復(fù)到了正常，表示求助者情緒不再焦慮，達(dá)到了預(yù)期的咨詢效果。

綜合各方面情況，看求助者咨詢的效果是明顯的，來訪者的焦慮情緒得到了明顯的改善，改變了不合理的認(rèn)知，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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