姜超

【摘 要】醫(yī)院應(yīng)收賬款管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，應(yīng)收賬款造成醫(yī)院資金被占用，長(zhǎng)期無(wú)法收回增加壞賬風(fēng)險(xiǎn)，影響資金周轉(zhuǎn)率和使用效率。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，應(yīng)收賬款管理需緊跟形勢(shì)，提高管理效率，對(duì)保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，防范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；應(yīng)收賬款

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，民營(yíng)醫(yī)院崛起，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。應(yīng)收賬款作為流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)率的高低反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理勢(shì)在必行。目前，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層往往只關(guān)注資金的收支及結(jié)余，對(duì)應(yīng)收賬款管理容易忽視，財(cái)務(wù)人員需對(duì)此薄弱環(huán)節(jié)加以重視，防范和降低壞賬的發(fā)生，將應(yīng)收賬款控制在合理范圍內(nèi)，加快資金的周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的特點(diǎn)

醫(yī)院的應(yīng)收賬款包括應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、以及其他應(yīng)收款。前兩者是指醫(yī)院向門診及住院病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)收取的醫(yī)療款，其中包括個(gè)人承擔(dān)部分和向醫(yī)療保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)收取的部分。新醫(yī)改背景下，社會(huì)醫(yī)療保障制度不斷完善，參保病人全面覆蓋，參保人員就醫(yī)結(jié)賬時(shí)，只需支付個(gè)人承擔(dān)部分，統(tǒng)籌基金支付的部分直接掛賬，先由醫(yī)院墊付，之后醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)審核后通過(guò)月結(jié)算等方式定期與醫(yī)院結(jié)算。其他應(yīng)收款項(xiàng)指除前兩者醫(yī)療款項(xiàng)外的各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)，具體包含職工借款、備用金等。

新醫(yī)改形勢(shì)下，基本藥物實(shí)行零差價(jià)，政府補(bǔ)助弱化，醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院收入中占有較大比重。完善住院及出院病人欠費(fèi)催收制度，加快大額墊付的醫(yī)保資金的回收，對(duì)優(yōu)化醫(yī)院的流動(dòng)資金，減少資金的長(zhǎng)期占用，保證醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有著積極的意義，為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供有力的財(cái)務(wù)保障。

二、應(yīng)收賬款管理的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題

1.由突發(fā)事件、無(wú)力償還、醫(yī)療糾紛等原因形成醫(yī)療欠款

應(yīng)對(duì)社會(huì)安全事件、公共衛(wèi)生事件、事故災(zāi)難、自然災(zāi)害等突發(fā)醫(yī)療事件，以及無(wú)法確認(rèn)身份被急救送入醫(yī)院的三無(wú)人員，無(wú)支付能力的低保人員，作為公益屬性的公立醫(yī)院，開(kāi)啟“綠色通道”，本著“救死扶傷”的原則，先救治后付款。患者發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法及時(shí)結(jié)算，先由醫(yī)院墊付，部分可通過(guò)救助資金申請(qǐng)得到補(bǔ)償，不符合申請(qǐng)條件且無(wú)責(zé)任人承擔(dān)或因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法支付的醫(yī)療欠款，形成應(yīng)收賬款或壞賬。

交通事故或斗毆打架等糾紛病人，不可使用醫(yī)保，全額自費(fèi)結(jié)算。雙方因責(zé)任不明確，均不肯先行墊付高額的醫(yī)療費(fèi)用，欠款久掛不結(jié)。

病人身體素質(zhì)存在個(gè)體差異，由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性，治療結(jié)果往往與病人及家屬過(guò)高的期望值有較大的落差，醫(yī)療糾紛日益增加。醫(yī)療鑒定結(jié)果需要漫長(zhǎng)的等待，病人在鑒定結(jié)果出來(lái)之前拒付住院費(fèi)，甚至長(zhǎng)期留在醫(yī)院，不出院也不結(jié)賬，故意拖欠醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院為息事寧人，最終不了了之，導(dǎo)致應(yīng)收賬款的發(fā)生。

2.醫(yī)保資金回收期長(zhǎng)以及違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)被醫(yī)保審核剔除形成應(yīng)收賬款

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院已不同以前公費(fèi)醫(yī)療的結(jié)算方式，病人不再墊付可向醫(yī)保中心報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由于醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策了解不全面，或操作不當(dāng)，醫(yī)保中心拒付違反醫(yī)保政策的部分醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保扣款需醫(yī)院自行承擔(dān)，形成無(wú)法收回的壞賬。

3.醫(yī)療款項(xiàng)外的各種暫付費(fèi)用、應(yīng)收款項(xiàng)未能及時(shí)結(jié)算形成應(yīng)收賬款

醫(yī)院對(duì)職工因出差、經(jīng)常性采購(gòu)等原因借入的各種應(yīng)收、暫付款等借款，無(wú)明確的還款期限，沒(méi)能及時(shí)結(jié)算，經(jīng)常性發(fā)生或連續(xù)使用的備用金被長(zhǎng)期占用，這部分應(yīng)收賬款所占比重不大。

三、影響新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理效果的因素

1.對(duì)應(yīng)收賬款管理的重視程度

應(yīng)收賬款的管理不僅需要財(cái)務(wù)部門引起重視，還需醫(yī)院的各科室積極配合溝通。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及科室醫(yī)護(hù)人員注重醫(yī)療專業(yè)技能，對(duì)應(yīng)收賬款缺乏重視，過(guò)度治療，超量用藥，增加欠款收回的難度。

2.醫(yī)療應(yīng)收賬款管理制度

醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度更側(cè)重于醫(yī)療管理，財(cái)務(wù)管理制度相對(duì)薄弱。應(yīng)收賬款管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，責(zé)任分工不明確，制度規(guī)定只流于形式，并未落到實(shí)處。監(jiān)管人員錯(cuò)收漏收、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)對(duì)賬系統(tǒng)滯后等原因，造成應(yīng)收賬款不能在有效時(shí)間內(nèi)清理，時(shí)間越久，收回可能性就越小。

3.其他應(yīng)收款財(cái)務(wù)監(jiān)督體制

在是否符合借款條件不明確、對(duì)借款金額無(wú)法合理估計(jì)的情況下，領(lǐng)導(dǎo)隨意簽字批準(zhǔn)了個(gè)人的借款申請(qǐng)，財(cái)務(wù)人員難以對(duì)借款提出異議，限制了會(huì)計(jì)監(jiān)督和審核作用的發(fā)揮。在債務(wù)債權(quán)得不到落實(shí)的情況下，對(duì)賬務(wù)清理構(gòu)成了極大的影響。

四、改善新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的對(duì)策

1.提高相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合力，完善應(yīng)收賬款管理考核體系

（1）提高領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員全院重視應(yīng)收賬款管理

應(yīng)收賬款管理是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，需醫(yī)院各部門協(xié)同配合。只有領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，調(diào)動(dòng)各臨床科室支持配合財(cái)務(wù)工作，才能突顯財(cái)務(wù)部門管理地位，將應(yīng)收賬款制度落實(shí)到位。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員深入持久醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，合理用藥，按規(guī)定收費(fèi)，防止因有第三方賠付的病人誤入醫(yī)保、人證不符、超范圍治療、超量配藥等違反醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療行為造成的醫(yī)保扣款。

醫(yī)務(wù)人員需提高專業(yè)水平和自身綜合素質(zhì)，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高人們?nèi)罕姷慕】狄庾R(shí)，掌握與病人的溝通技巧，尊重病人的權(quán)益，增加溝通的通俗性和親切感，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，構(gòu)建和諧和醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛引起的應(yīng)收賬款。

（2）病人欠費(fèi)與臨床科室績(jī)效掛鉤，加強(qiáng)病區(qū)與財(cái)務(wù)部門的溝通

財(cái)務(wù)人員缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，無(wú)法根據(jù)病因、病情，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用情況作出分析判斷，按照統(tǒng)一流程操作。將病人欠費(fèi)按臨床科室歸類，由科室負(fù)責(zé)承擔(dān)，作為考核業(yè)績(jī)的指標(biāo)，與科室績(jī)效掛鉤。

作為直接接觸病人的一線醫(yī)護(hù)人員，遇到特殊情況特殊群體，需及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門，提高警惕。遇三無(wú)病人、經(jīng)濟(jì)困難的低保病人，及時(shí)上報(bào)，以便多渠道請(qǐng)求社會(huì)援助、申請(qǐng)減免補(bǔ)助。臨床科室是與病人直接關(guān)聯(lián)的部門，對(duì)病人具有相對(duì)約束力，對(duì)于有交通事故、打架等糾紛或惡意欠款的病人，與財(cái)務(wù)部門溝通，以便制定催款方案，采取合理有效措施防止欠款發(fā)生。

2.提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，完善應(yīng)收賬款管理制度

（1）提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

病人入院時(shí)所交的住院押金，不區(qū)分科室和病情，一律相同，為出院結(jié)賬埋下了隱患。住院預(yù)交款可以結(jié)合病情，參照病種的平均醫(yī)療費(fèi)用按比例收取足額的押金，治療用藥前，補(bǔ)足預(yù)交款，盡量避免欠費(fèi)。病人出院結(jié)賬，可以設(shè)專人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用逐項(xiàng)審核，確定無(wú)誤后，再辦理結(jié)賬，以免因錯(cuò)收、漏收導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法收回。

（2）針對(duì)各種醫(yī)療欠款，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施

交通事故等糾紛病人的醫(yī)療費(fèi)用，后續(xù)可通過(guò)保險(xiǎn)公司賠付，糾紛雙方均不肯付款，這筆最終由保險(xiǎn)支付的醫(yī)療款先由醫(yī)院墊付，已出院病人，很可能存在惡意欠款，將責(zé)任方或保險(xiǎn)公司的賠付款占為己有，醫(yī)療欠款無(wú)法收回。醫(yī)院要及時(shí)聯(lián)系交警等執(zhí)法部門，通過(guò)法律援助，要求責(zé)任方或保險(xiǎn)公司向醫(yī)院支付所欠的醫(yī)療款后，再作其他賠付，及時(shí)追回欠款。

向公安部門申請(qǐng)查詢個(gè)人信用檔案，或在醫(yī)療系統(tǒng)建立病人信用信息平臺(tái)，對(duì)信用等級(jí)高的病人，提供信用便利，對(duì)信用等級(jí)差的，設(shè)定相對(duì)較低的欠款預(yù)警線，利用平臺(tái)通報(bào)、社會(huì)輿論等方式追加欠款人的責(zé)任，約束欠款行為，降低應(yīng)收賬款的發(fā)生率。

部分特殊患者，可以通過(guò)治療康復(fù)，但不符合減免補(bǔ)助申請(qǐng)條件，不得不因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，醫(yī)院可以通過(guò)媒體幫助病人向社會(huì)募捐，建立專用救助基金，既不耽誤病情，又有效地控制了應(yīng)收賬款的發(fā)生。

三無(wú)病人以及低保人員的醫(yī)療費(fèi)用，定期整理，保存好收據(jù)、出院記錄、病歷等原始材料，避免遺漏、丟失，及時(shí)上報(bào)相關(guān)單位，加快回收。

3. 明確職責(zé)分工，完善醫(yī)保結(jié)算及對(duì)賬體系

（1）專人專崗，做好賬齡分析，及時(shí)清理應(yīng)收賬款

設(shè)專人專崗，定期核對(duì)賬目，每日核實(shí)住院病人的費(fèi)用情況，跟蹤監(jiān)督，及時(shí)催收。發(fā)放每日清單，使病人隨時(shí)了解費(fèi)用情況，對(duì)用藥、治療一目了然，除去病人疑慮，及時(shí)補(bǔ)交欠款。對(duì)有拖款傾向的病人，分析原因，制定不同的催款方式，運(yùn)用催款技巧，把握催款時(shí)機(jī)，必要時(shí)，通過(guò)臨床科室加以約束，病人為避免影響后續(xù)治療，將欠款補(bǔ)交。

隨改革的深入，醫(yī)?？ǜ?lián)Q代，增加了銀行卡等功能，一卡多用。住院期間不再被允許抵押醫(yī)?？?，消弱了對(duì)病人結(jié)賬的約束力，長(zhǎng)期掛賬，不但不能收回個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌部分費(fèi)用也無(wú)法收回，若病人出院后因死亡、停交社保等原因，醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)取消，醫(yī)院需要承擔(dān)全額醫(yī)療費(fèi)用。財(cái)務(wù)人員需及時(shí)催款，對(duì)出院后超出規(guī)定時(shí)間內(nèi)未結(jié)算的，及時(shí)向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)結(jié)算。

病人拖款時(shí)間越久，催收難度就越大，做好對(duì)應(yīng)收賬款的賬齡分析，將時(shí)間長(zhǎng)、金額大的應(yīng)收款納入重點(diǎn)，減少壞賬的發(fā)生。

（2）運(yùn)用信息對(duì)賬系統(tǒng)，加強(qiáng)與醫(yī)保中心的溝通，完善醫(yī)保結(jié)算體系

隨醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)保覆蓋率迅速擴(kuò)大，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算。在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，優(yōu)化醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)，完善HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，及時(shí)反映出錯(cuò)數(shù)據(jù)及被醫(yī)保拒付的費(fèi)用明細(xì)，有效節(jié)省對(duì)賬時(shí)間，加快醫(yī)保資金回收。醫(yī)保統(tǒng)籌金回款是確認(rèn)醫(yī)療收入的重要環(huán)節(jié)，屬于后付制付款，經(jīng)辦部分的費(fèi)用審核環(huán)節(jié)諸多，需要及時(shí)對(duì)賬，保證上報(bào)數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確，如發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱數(shù)據(jù)或醫(yī)?？劭?，加強(qiáng)與醫(yī)保中心的溝通，獲取醫(yī)保資金流向的反饋信息，最大限度縮短醫(yī)保資金回收周期。

4.完善備用金制度，推行公務(wù)卡結(jié)算，減少現(xiàn)金使用范圍

隨財(cái)政管理改革的不斷深化，改善當(dāng)前落后現(xiàn)金支付和報(bào)銷方式對(duì)資金安全管理有著重要意義，預(yù)防資金被侵占、挪用，降低應(yīng)收賬款的發(fā)生率。規(guī)范備用金及現(xiàn)金借款流程，嚴(yán)格審批，定期盤點(diǎn)，限定還款期限，及時(shí)催還。在單位內(nèi)部推行公務(wù)卡，差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、零星購(gòu)買等支出，無(wú)需向單位借款，減少了現(xiàn)金使用范圍，有效監(jiān)控支付的真實(shí)性和規(guī)范性。

五、結(jié)束語(yǔ)

本文圍繞主題新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款等應(yīng)收款的特點(diǎn)、現(xiàn)狀、影響因素、措施對(duì)策展開(kāi)討論，重點(diǎn)研究了作為醫(yī)院主要收入渠道的醫(yī)療應(yīng)收款的管理。

應(yīng)收賬款在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例越來(lái)越大，面對(duì)新醫(yī)改背景下激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，制定行之有效的應(yīng)收賬款管理辦法，及時(shí)清理賬目，減少應(yīng)收賬款的資金占用和壞賬損失，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院資金的安全完整。

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