姜超

【摘 要】醫(yī)院應收賬款管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，應收賬款造成醫(yī)院資金被占用，長期無法收回增加壞賬風險，影響資金周轉率和使用效率。隨著新醫(yī)改的推進，應收賬款管理需緊跟形勢，提高管理效率，對保障醫(yī)院的經濟效益，防范醫(yī)院經營風險有著積極意義。

【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；應收賬款

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，民營醫(yī)院崛起，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。應收賬款作為流動資產的重要組成部分，其周轉率的高低反映醫(yī)院的經營能力及管理效率，加強應收賬款管理勢在必行。目前，醫(yī)院的領導層往往只關注資金的收支及結余，對應收賬款管理容易忽視，財務人員需對此薄弱環(huán)節(jié)加以重視，防范和降低壞賬的發(fā)生，將應收賬款控制在合理范圍內，加快資金的周轉，提高資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應收賬款的特點

醫(yī)院的應收賬款包括應收醫(yī)療款、應收在院病人醫(yī)療款、以及其他應收款。前兩者是指醫(yī)院向門診及住院病人提供醫(yī)療服務時收取的醫(yī)療款，其中包括個人承擔部分和向醫(yī)療保險等機構收取的部分。新醫(yī)改背景下，社會醫(yī)療保障制度不斷完善，參保病人全面覆蓋，參保人員就醫(yī)結賬時，只需支付個人承擔部分，統(tǒng)籌基金支付的部分直接掛賬，先由醫(yī)院墊付，之后醫(yī)療保險機構經審核后通過月結算等方式定期與醫(yī)院結算。其他應收款項指除前兩者醫(yī)療款項外的各種應收、暫付款項，具體包含職工借款、備用金等。

新醫(yī)改形勢下，基本藥物實行零差價，政府補助弱化，醫(yī)療服務收入在醫(yī)院收入中占有較大比重。完善住院及出院病人欠費催收制度，加快大額墊付的醫(yī)保資金的回收，對優(yōu)化醫(yī)院的流動資金，減少資金的長期占用，保證醫(yī)院正常的經營活動有著積極的意義，為醫(yī)院的建設和發(fā)展提供有力的財務保障。

二、應收賬款管理的現(xiàn)狀及其存在的問題

1.由突發(fā)事件、無力償還、醫(yī)療糾紛等原因形成醫(yī)療欠款

應對社會安全事件、公共衛(wèi)生事件、事故災難、自然災害等突發(fā)醫(yī)療事件，以及無法確認身份被急救送入醫(yī)院的三無人員，無支付能力的低保人員，作為公益屬性的公立醫(yī)院，開啟“綠色通道”，本著“救死扶傷”的原則，先救治后付款。患者發(fā)生的急救醫(yī)療費用，無法及時結算，先由醫(yī)院墊付，部分可通過救助資金申請得到補償，不符合申請條件且無責任人承擔或因經濟困難無法支付的醫(yī)療欠款，形成應收賬款或壞賬。

交通事故或斗毆打架等糾紛病人，不可使用醫(yī)保，全額自費結算。雙方因責任不明確，均不肯先行墊付高額的醫(yī)療費用，欠款久掛不結。

病人身體素質存在個體差異，由于醫(yī)療技術水平的局限性，治療結果往往與病人及家屬過高的期望值有較大的落差，醫(yī)療糾紛日益增加。醫(yī)療鑒定結果需要漫長的等待，病人在鑒定結果出來之前拒付住院費，甚至長期留在醫(yī)院，不出院也不結賬，故意拖欠醫(yī)藥費，醫(yī)院為息事寧人，最終不了了之，導致應收賬款的發(fā)生。

2.醫(yī)保資金回收期長以及違反收費標準被醫(yī)保審核剔除形成應收賬款

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院已不同以前公費醫(yī)療的結算方式，病人不再墊付可向醫(yī)保中心報銷的醫(yī)療費用，由于醫(yī)生對醫(yī)保政策了解不全面，或操作不當，醫(yī)保中心拒付違反醫(yī)保政策的部分醫(yī)療費用，醫(yī)?？劭钚栳t(yī)院自行承擔，形成無法收回的壞賬。

3.醫(yī)療款項外的各種暫付費用、應收款項未能及時結算形成應收賬款

醫(yī)院對職工因出差、經常性采購等原因借入的各種應收、暫付款等借款，無明確的還款期限，沒能及時結算，經常性發(fā)生或連續(xù)使用的備用金被長期占用，這部分應收賬款所占比重不大。

三、影響新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院應收賬款管理效果的因素

1.對應收賬款管理的重視程度

應收賬款的管理不僅需要財務部門引起重視，還需醫(yī)院的各科室積極配合溝通。醫(yī)院領導層及科室醫(yī)護人員注重醫(yī)療專業(yè)技能，對應收賬款缺乏重視，過度治療，超量用藥，增加欠款收回的難度。

2.醫(yī)療應收賬款管理制度

醫(yī)院制定的各項管理制度更側重于醫(yī)療管理，財務管理制度相對薄弱。應收賬款管理缺乏風險防范意識，責任分工不明確，制度規(guī)定只流于形式，并未落到實處。監(jiān)管人員錯收漏收、計算機數(shù)據(jù)對賬系統(tǒng)滯后等原因，造成應收賬款不能在有效時間內清理，時間越久，收回可能性就越小。

3.其他應收款財務監(jiān)督體制

在是否符合借款條件不明確、對借款金額無法合理估計的情況下，領導隨意簽字批準了個人的借款申請，財務人員難以對借款提出異議，限制了會計監(jiān)督和審核作用的發(fā)揮。在債務債權得不到落實的情況下，對賬務清理構成了極大的影響。

四、改善新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應收賬款管理的對策

1.提高相關部門的協(xié)調配合力，完善應收賬款管理考核體系

（1）提高領導的經濟意識，動員全院重視應收賬款管理

應收賬款管理是一個系統(tǒng)性的工程，需醫(yī)院各部門協(xié)同配合。只有領導重視經濟運行質量，調動各臨床科室支持配合財務工作，才能突顯財務部門管理地位，將應收賬款制度落實到位。

加強醫(yī)護人員深入持久醫(yī)保政策的學習，合理用藥，按規(guī)定收費，防止因有第三方賠付的病人誤入醫(yī)保、人證不符、超范圍治療、超量配藥等違反醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療行為造成的醫(yī)?？劭?。

醫(yī)務人員需提高專業(yè)水平和自身綜合素質，普及醫(yī)學常識，提高人們群眾的健康意識，掌握與病人的溝通技巧，尊重病人的權益，增加溝通的通俗性和親切感，增進醫(yī)患之間的信任，構建和諧和醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛引起的應收賬款。

（2）病人欠費與臨床科室績效掛鉤，加強病區(qū)與財務部門的溝通

財務人員缺乏醫(yī)療專業(yè)知識，無法根據(jù)病因、病情，對患者醫(yī)療費用情況作出分析判斷，按照統(tǒng)一流程操作。將病人欠費按臨床科室歸類，由科室負責承擔，作為考核業(yè)績的指標，與科室績效掛鉤。

作為直接接觸病人的一線醫(yī)護人員，遇到特殊情況特殊群體，需及時通知財務部門，提高警惕。遇三無病人、經濟困難的低保病人，及時上報，以便多渠道請求社會援助、申請減免補助。臨床科室是與病人直接關聯(lián)的部門，對病人具有相對約束力，對于有交通事故、打架等糾紛或惡意欠款的病人，與財務部門溝通，以便制定催款方案，采取合理有效措施防止欠款發(fā)生。

2.提高財務人員業(yè)務能力，完善應收賬款管理制度

（1）提高財務人員的風險防范意識

病人入院時所交的住院押金，不區(qū)分科室和病情，一律相同，為出院結賬埋下了隱患。住院預交款可以結合病情，參照病種的平均醫(yī)療費用按比例收取足額的押金，治療用藥前，補足預交款，盡量避免欠費。病人出院結賬，可以設專人對醫(yī)療費用逐項審核，確定無誤后，再辦理結賬，以免因錯收、漏收導致醫(yī)療費用無法收回。

（2）針對各種醫(yī)療欠款，采取相應的補救措施

交通事故等糾紛病人的醫(yī)療費用，后續(xù)可通過保險公司賠付，糾紛雙方均不肯付款，這筆最終由保險支付的醫(yī)療款先由醫(yī)院墊付，已出院病人，很可能存在惡意欠款，將責任方或保險公司的賠付款占為己有，醫(yī)療欠款無法收回。醫(yī)院要及時聯(lián)系交警等執(zhí)法部門，通過法律援助，要求責任方或保險公司向醫(yī)院支付所欠的醫(yī)療款后，再作其他賠付，及時追回欠款。

向公安部門申請查詢個人信用檔案，或在醫(yī)療系統(tǒng)建立病人信用信息平臺，對信用等級高的病人，提供信用便利，對信用等級差的，設定相對較低的欠款預警線，利用平臺通報、社會輿論等方式追加欠款人的責任，約束欠款行為，降低應收賬款的發(fā)生率。

部分特殊患者，可以通過治療康復，但不符合減免補助申請條件，不得不因經濟原因放棄治療，醫(yī)院可以通過媒體幫助病人向社會募捐，建立專用救助基金，既不耽誤病情，又有效地控制了應收賬款的發(fā)生。

三無病人以及低保人員的醫(yī)療費用，定期整理，保存好收據(jù)、出院記錄、病歷等原始材料，避免遺漏、丟失，及時上報相關單位，加快回收。

3. 明確職責分工，完善醫(yī)保結算及對賬體系

（1）專人專崗，做好賬齡分析，及時清理應收賬款

設專人專崗，定期核對賬目，每日核實住院病人的費用情況，跟蹤監(jiān)督，及時催收。發(fā)放每日清單，使病人隨時了解費用情況，對用藥、治療一目了然，除去病人疑慮，及時補交欠款。對有拖款傾向的病人，分析原因，制定不同的催款方式，運用催款技巧，把握催款時機，必要時，通過臨床科室加以約束，病人為避免影響后續(xù)治療，將欠款補交。

隨改革的深入，醫(yī)?？ǜ?lián)Q代，增加了銀行卡等功能，一卡多用。住院期間不再被允許抵押醫(yī)保卡，消弱了對病人結賬的約束力，長期掛賬，不但不能收回個人承擔的醫(yī)藥費用，醫(yī)保統(tǒng)籌部分費用也無法收回，若病人出院后因死亡、停交社保等原因，醫(yī)?？ū粌鼋Y取消，醫(yī)院需要承擔全額醫(yī)療費用。財務人員需及時催款，對出院后超出規(guī)定時間內未結算的，及時向醫(yī)保中心提出申請結算。

病人拖款時間越久，催收難度就越大，做好對應收賬款的賬齡分析，將時間長、金額大的應收款納入重點，減少壞賬的發(fā)生。

（2）運用信息對賬系統(tǒng)，加強與醫(yī)保中心的溝通，完善醫(yī)保結算體系

隨醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)保覆蓋率迅速擴大，逐步實現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖亟Y算。在信息技術高速發(fā)展的時代，優(yōu)化醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設，完善HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、財務軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，及時反映出錯數(shù)據(jù)及被醫(yī)保拒付的費用明細，有效節(jié)省對賬時間，加快醫(yī)保資金回收。醫(yī)保統(tǒng)籌金回款是確認醫(yī)療收入的重要環(huán)節(jié)，屬于后付制付款，經辦部分的費用審核環(huán)節(jié)諸多，需要及時對賬，保證上報數(shù)據(jù)的完整、準確，如發(fā)現(xiàn)不對稱數(shù)據(jù)或醫(yī)?？劭?，加強與醫(yī)保中心的溝通，獲取醫(yī)保資金流向的反饋信息，最大限度縮短醫(yī)保資金回收周期。

4.完善備用金制度，推行公務卡結算，減少現(xiàn)金使用范圍

隨財政管理改革的不斷深化，改善當前落后現(xiàn)金支付和報銷方式對資金安全管理有著重要意義，預防資金被侵占、挪用，降低應收賬款的發(fā)生率。規(guī)范備用金及現(xiàn)金借款流程，嚴格審批，定期盤點，限定還款期限，及時催還。在單位內部推行公務卡，差旅費、會議費、零星購買等支出，無需向單位借款，減少了現(xiàn)金使用范圍，有效監(jiān)控支付的真實性和規(guī)范性。

五、結束語

本文圍繞主題新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院應收賬款管理，對應收醫(yī)療款、其他應收款等應收款的特點、現(xiàn)狀、影響因素、措施對策展開討論，重點研究了作為醫(yī)院主要收入渠道的醫(yī)療應收款的管理。

應收賬款在醫(yī)院資產中所占比例越來越大，面對新醫(yī)改背景下激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)院迫切需要加強應收賬款管理，制定行之有效的應收賬款管理辦法，及時清理賬目，減少應收賬款的資金占用和壞賬損失，有效防范財務風險，保證醫(yī)院資金的安全完整。

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