蔡輝雄

〔摘要〕這是對一位有自殘行為模式的女孩進行心理疏導，引導她走出心靈困惑的案例。輔導過程分三個層次：一是用愛去建立信任的、有親和力的咨訪關系，減弱孩子的防御心理，真正走進孩子的內心世界；二是呵護生命，進行必要的心理危機干預；三是放飛孩子的心靈，運用心理技術幫助孩子撥散心中的重重陰影，還孩子心靈一片晴空。

〔關鍵詞〕自殘行為；認知療法；體相煩惱；輔導個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）13-0055-03

一、案例描述

一位班主任急匆匆地來到我的心理工作室，說她班上有一位有自殘行為的女孩，請求我?guī)兔o導。事不宜遲，輔導時間預約在當天放學以后。

師生陸續(xù)離校后，班主任準時領著一個胳膊上包有紗布繃帶的女孩來到我的工作室。小女孩掃視了一眼咨詢室，就低著頭，站在班主任身旁，劉海遮住了大半個眼睛，腳無意識地隨意擦著地上的一塊臟跡。

女孩叫張小麗（化名），15歲，學習成績較好。女孩的父母在她三年級的時候離婚，她跟著爸爸生活。

據(jù)班主任介紹，之前這個孩子與一位最好的同學鬧意見后，用刀劃過手臂；上個月與媽媽在電話里發(fā)生沖突，也用刀劃過手臂；今天中午一個人在寢室用刀劃手臂，被同學撞見，趕緊搶過刀，然后報告班主任。

聽了班主任的介紹，我初步了解了這個女孩面對重大生活事件的行為模式，即她在遇到重大生活事件時釋放負性能量的行為模式是攻擊自己、傷害自己。今天中午的自殘，一定是因為遇到了自己無法解決的矛盾或困惑。

基本情況了解后，我請班主任先回避，然后我的輔導正式開始。

我遞給她一杯熱水，示意她坐下。

她先開口：“老師，沒什么，我劃著玩的，你別管我，不耽擱你的時間了！”我知道小麗在拒絕我的幫助，她的心理防御機制很重；同時折射出小麗可能沒有安全感。如果不建立親和的咨訪關系，如果不減弱她的防御心理，咨詢就很難有進展。

我立即接上話茬：“劃著玩的？看到你把自己的胳膊劃成這樣，真是心疼！”

可能是很久沒有聽人說過疼愛她的話了，小麗看了我一眼，然后低下了頭。

我接著說：“我也有一個女兒，比你大5歲。我女兒上初中的時候，有一天騎自行車摔到地上，胳膊上劃了好長幾道口子，在送到醫(yī)院包扎時，我的心比女兒的傷口還要痛……”

“您真好，您女兒真幸福！”她的眼睛紅了。

“看到你今天的情景，不知怎么了，我就想起了我的女兒。我也樂意像對待我的女兒一樣來幫助你?！?/p>

“謝謝老師！”她的態(tài)度明顯好了很多。

“告訴老師，劃自己的時候，是什么感覺？”

張小麗搖了搖頭，說一點兒都不疼。我的心為之一驚，胳膊上傷痕累累，居然說不痛！我憑著咨詢師的職業(yè)洞察力，敏感地捕捉到這樣一個信息：這個女孩內心一定很痛苦。當一個自殘的人感覺不到身體痛的時候，必然是因為內心的痛比身體的痛還要嚴重。

“不管遇到什么困惑，老師都愿意陪你一同走過！”

她擦了擦眼淚：“老師，其實也沒什么，就是覺得自己長得不好看，因此一直很苦惱，有時覺得活著真沒意思。其實我知道我的想法不對，但我真的很在意呀！怎么都高興不起來?！闭f完她出聲地哭起來。

小麗的心理困惑終于露出了端倪，體相煩惱是導致她不快樂甚至自殘的直接原因。體相煩惱就是覺得自己長得不好看，自己的容貌、身材不符合期待而陷入深深的自卑、煩惱。不管怎樣，她愿意向我表露真實的內心世界，說明她已經初步對我有了一些信任感。

我遞了一張紙巾給她，說：“老師很理解你作為一個女孩面臨的煩惱，也很感謝你對老師的信任！老師愿意為你提供心理學幫助，和你共同走出困惑?！?/p>

她點了點頭。

我問：“爸爸知道你今天的事嗎？”

她搶過話：“老師，您千萬別跟我爸爸說，我跟班主任也交待了?！?/p>

我疑惑地望著她。

“老師，您不知道，我爸爸是天下最偉大的爸爸，為了我，多次放棄建立新家的機會。特別是他最近身體不太好……”說著嗚嗚地哭出聲來。

根據(jù)我的咨詢經驗，對于有自殘行為的受助者，必須先進行心理危機干預。我從尋找社會支持系統(tǒng)入手，看來，這一招已經奏效。只是這個社會支持系統(tǒng)還很單薄，只局限于她爸爸一個人，系統(tǒng)不強大，應該幫助她擴大社會支持系統(tǒng)。

“嗯，你怕爸爸傷心，是嗎？其實，除了你的爸爸，還有很多人在關心你，包括你的親人、朋友、班主任、同學在內，他們痛苦著你的痛苦，幸福著你的幸福。你很陽光地站起來了，就為一群人撐起了幸福和希望的藍天；你倒下了，在你爸爸等關心你的人眼里，天就塌陷下來了。為了自己，也為了親朋，你應該努力！”

張小麗使勁地點了點頭。

第一次輔導結束了，我們約好本周六討論體相煩惱的問題。

二、 第二次咨詢

星期六一大早，她就坐在工作室門口等我。

按照輔導計劃，第一件事是讓她找出對自己長相不滿的地方。她尷尬地笑了笑，羅列如下：太胖，左額頭上有一塊一元硬幣大小的疤痕，是小時候不慎摔傷留下的。

接著我們討論體相煩惱對她的生活造成了哪些負面影響。通過討論，她自己得出這樣的結論：1.體相煩惱使她產生了強烈的自卑感，從而影響了她的人際關系；2.體相煩惱分散了她的注意力，影響了學業(yè)成績；

3.體相煩惱導致她自我評價水平很低，導致自殘的行為和自殺的想法，生活滿意度降低，影響幸福感。

我明確地告訴她，體相煩惱基本上是錯誤認知造成的。心理學認為，不是事件本身導致煩惱，而是人們對事件的看法或者態(tài)度導致了煩惱。我舉了一個例子：有人在路上遇見同學后說了一句話——“你這人真好！”。針對這么簡單的一句話，不同的人就會有不同的反應，A同學可能會想：“他在夸獎我?！币虼?，會產生“高興”的情緒；B同學可能會這樣想：“我沒這么好哇，他是不是在諷刺我？”于是很生氣，產生“憤怒”的情緒；C同學可能這樣想：“我沒為他做什么呀，他可能是在討好我，想利用我，我最瞧不起這樣的人！”于是提高警覺，產生“厭煩”的情緒。

“你看，面對同樣一句話，為什么不同的人產生的情緒體驗卻不一樣？”我問她。

“是人的認知造成的?！彼奈蛐院芨摺?/p>

“所以，這個世界上發(fā)生了什么并不重要，重要的是你對這件事的看法?！?/p>

張小麗陷入了深思，過了一會兒對我說：“老師，你的意思是換個角度看問題，可能會柳暗花明又一村。當我們無法改變現(xiàn)實的時候，就改變看法，是嗎？”

我笑著點頭，接下來把輔導重心放在認知重構上。

我讓她用“雖然……但是……”造句。我給她舉了一個例子：“雖然你長得比較胖，但是不是那種病態(tài)的胖，讓人看了很舒服?！?/p>

她很滿意我的造句，也接著也造了一個句：“雖然我長得胖，但透射出一種青春的活力?！?/p>

“雖然我臉上有塊疤痕，但是……”，她欲言又止，一直沒下文?？磥硭€是對臉上的這塊疤痕不能釋懷。

我對她說：“其實這塊疤痕并沒有對你的外貌造成什么不好的影響，即使你不故意用頭發(fā)遮蓋它，別人也不會很在意。之所以你會非常在意它，是因為你總是拿著一個放大鏡在觀察它，于是發(fā)現(xiàn)越看越難看，其實問題遠遠沒有你想象中的那么嚴重?！?/p>

我接著說：“老師試著造一個句：雖然你臉上有塊疤痕，但是很幸運，因為它長在了發(fā)際處，而不是顯眼處”。她眨了眨眼，想了一會兒，笑了起來，看來對我的造句很認同。

接下來她拿起筆連續(xù)造了幾個句：“雖然我額頭上有塊疤痕，但是很幸運，因為它只有硬幣大小，而不是像碗口那么大；雖然我額頭上有塊疤痕，但是很幸運，因為它只是一塊，而不是長滿了臉；雖然我臉上有塊疤痕，但是很幸運，因為它并不影響我的美麗?！?/p>

“很好！老師再送給你一句話：接納不能夠改變的，改變能夠改變的。你已經接納了自己不能改變的體相，那你想過哪些方面是可以通過努力而改變的呢？”

“嗯，比如說不暴飲暴食，注意營養(yǎng)平衡，每天堅持鍛煉1小時……”

我微笑著望著她點頭：“我們今天的討論到此為止。下周六你再到工作室來，我們討論一下釋放負性能量的行為模式，好嗎？”

她又一次使勁地點了點頭：“真的很感謝您！”

三、案例反思

這是我自認為做得比較成功的一個心理輔導案例，也是在本地有較好口碑的一個案例。承接這項輔導任務后，我的心里很清楚：減弱張小麗的防御心理，走進她的心靈是突破口；危機干預是當務之急；化解體相煩惱是解決問題的關鍵。在輔導過程中，我感觸最深的體會如下。

1.愛是最好的心理輔導技術

在這個案例中，張小麗開始的態(tài)度分明是拒人于千里之外，有很強的心理防御機制。如果不能真正走進她的內心世界，無論你有多么高超的心理輔導技術都顯得蒼白無力。我成功地運用同感、自我開放等技術后，咨訪關系發(fā)生了微妙的改變，這也是決定性的突破口。因此，我經常會提醒我的工作室團隊成員：“愛是最好的心理輔導技術。你們在努力追求心理理論的充實、心理技術的更新時，千萬不要忽略了為人之師的初心——愛。愛是一種催化劑，能讓我們靜下心來傾聽孩子的故事，能化解孩子防御機制的堅冰?！?/p>

2.高揚生命的主旋律

生命是第一位的，心理輔導教師更要敬畏生命、珍愛生命、呵護生命。受助者無論是因何種原因需要幫助，當發(fā)現(xiàn)他們漠視生命、輕視生命的時候，當務之急就是進行心理危機干預。在本次咨詢中，我抓住了一個很好的支撐點，就是尋找社會支持系統(tǒng)，因為張小麗放不下她的爸爸。當張小麗把社會支持系統(tǒng)只定位在爸爸一個人身上時，我又把關心她的班主任、同學、親朋拉進來，目的是擴大并重建她的社會支持系統(tǒng)，讓她明白，在她所處的“系統(tǒng)”內，還有很多人在關心她，他們痛苦著她的痛苦，幸福著她的幸福。如果她倒下了，在她爸爸等關心她的人的眼里，天就塌陷下來了。為了自己，也為了親朋，她沒有理由不珍愛生命。

3.放飛孩子的心靈

張小麗為什么要自殘？主要是有體相煩惱。體相煩惱是青春期孩子經常會遇到的一種心理困惑。在我平時接訪的中學生當中，有體相煩惱的學生占20%左右，女生居多。在這個案例中，我主要采用了認知療法，通過引導張小麗改變認知來疏導其負性情緒，使其學會換一種眼光、換一個角度看問題。

人的心理活動就像是一條河流，如果河流的某一段被污染或者出現(xiàn)了雜質，河水就會變得不清澈，流動就會受阻，心理沖突就產生了，所以需要我們教師去疏導。心理輔導教師應該像治理黃河、長江一樣，不攔、不堵，或疏、或導，因勢利導。

（作者單位：湖北省監(jiān)利縣弘源學校，荊州，433300）