邵 梅，陳 靜，余 勤

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院門診治療室，四川 成都 610072)

芐星青霉素為青霉素G長(zhǎng)效制劑，為青霉素的二芐基乙二胺鹽加適量緩沖劑及助懸劑制成的無(wú)菌粉末。主要用于預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，也可用于控制鏈球菌感染的流行。臨床上主要用來(lái)治療溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕性心臟病、抗“O”高、以及梅毒感染的患者。其價(jià)格低，療效好；負(fù)作用小，使用方便，而廣泛應(yīng)用[1]。由于此藥物是緩釋劑和混懸劑，而混懸劑具有很大的表面自由能，有自發(fā)聚集趨向和增長(zhǎng)趨向，且在重力的作用下發(fā)生沉降而不能分散，易使針尖堵塞，因此注射的速度快而使患者感覺(jué)疼痛明顯；又因芐星青霉素釋放緩慢易造致注射部位持續(xù)酸痛[2]。我們觀察比較了用不同溶媒稀釋芐星青霉素注射后疼痛程度，選擇注射疼痛程較輕，酸痛時(shí)間持續(xù)較短的生理鹽水稀釋，以減輕患者痛苦，增加患者的治療信心。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2017年3月在我院門診治療室肌內(nèi)注射芐星青霉素的患者212例，均為診斷明確的風(fēng)濕性心臟病患者，年齡18～74歲，其中男36例，女176例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①思維感覺(jué)正常；②芐星青霉素注射劑量120萬(wàn)單位；③患者每月1次持續(xù)半年至一年。排出標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清晰語(yǔ)言表達(dá)有障礙；②24小時(shí)內(nèi)接受鎮(zhèn)靜或注射鎮(zhèn)痛藥物的患者；③臀部有創(chuàng)傷，臀部畸形和下肢功能障礙患者[3]。將患者按醫(yī)生醫(yī)囑和處方取來(lái)的兩種不同溶媒分組，即醫(yī)生開(kāi)處方給患者在藥房取藥來(lái)治療室注射，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)囑治療單用的滅菌注射用水稀釋芐星青霉素的患者為對(duì)照組，醫(yī)囑單用的生理鹽水稀釋芐星青霉素的患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組男16例，女90例，平均年齡45歲；試驗(yàn)組男20例，女86例，平均年齡48歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。兩組肌內(nèi)注射藥物均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，注射的芐星青霉素都由同一廠家中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn)。

1.2方法注射前均嚴(yán)格查對(duì)制度遵照醫(yī)囑執(zhí)行，備齊用物，解釋目的。使患者完全配合，全部患者均做芐星青霉素過(guò)敏試驗(yàn)皮試，陰性者給予肌內(nèi)注射。均按傳統(tǒng)常規(guī)注射方法：患者均端坐位，首先選擇注射部位髂前上棘與尾骨連線外上1/3處用碘伏常規(guī)消毒待干；均使用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的5 ml空針，對(duì)照組抽4 ml滅菌注射用水稀釋芐星青霉素120萬(wàn)單位/支，用手均勻搖2 min，充分溶解后，抽入注射器內(nèi)排氣，進(jìn)針時(shí)再抽入0.5 ml滅菌注射用水在針尖上，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器垂直快速進(jìn)針；快速回抽無(wú)回血后勻速推藥，注射完畢，迅速撥針。試驗(yàn)組抽生理鹽水4 ml稀釋芐星青霉素120萬(wàn)單位|支，用手均勻搖2 min充分溶解后，抽入注射器內(nèi)排氣，進(jìn)針時(shí)再抽0.5 ml生理鹽水在針尖上，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器垂直快速進(jìn)針，快速回抽無(wú)回血后勻速推藥，注射完畢快速拔針。兩組患者均由同一名護(hù)士注射，由另一名護(hù)土在拔針后在半小時(shí)內(nèi)觀察記錄填寫表格。表格內(nèi)容包括姓名、年齡、疾病診斷、疼痛分級(jí)，并記錄每位患者的電話號(hào)碼，兩組患者注射后都觀察半小時(shí)后才離開(kāi)醫(yī)院。

1.3疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行肌內(nèi)注射完半小時(shí)內(nèi)觀察，對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，依據(jù)為目前國(guó)際上通行的馬克蓋爾評(píng)分法[4]分級(jí)：5級(jí)為劇烈疼痛；4級(jí)為較劇烈疼痛，患者開(kāi)始產(chǎn)生恐懼感；3級(jí)為一般疼痛患者感到痛苦不適；2級(jí)為輕微疼痛，患者有一定的不舒服感覺(jué)；1級(jí)為有痛感，但是不明顯；0級(jí)為無(wú)疼痛感，患者感覺(jué)不到疼痛。主要依靠患者的主觀感覺(jué)和疼痛經(jīng)驗(yàn)來(lái)做出選擇。在肌內(nèi)注射后3天、7天電話回訪患者注射部位酸痛持續(xù)時(shí)間并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較釆用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者注射后疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=89.375，P< 0.001)，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組注射后3～7天無(wú)酸痛的人數(shù)比例較對(duì)照組多(χ2=82.660，P< 0.05)，見(jiàn)表2。兩組患者均為一次性成功注射，肌內(nèi)注射后局部均無(wú)紅腫、硬結(jié)。

表1 不同溶媒稀釋注射后患者疼痛程度比較 (n)

表2 不用溶媒稀釋此藥注射后患者酸痛持續(xù)時(shí)間所占比例比較 [n(%)]

3 討論

疼痛及其伴隨的恐懼甚至休克屬于個(gè)人在接受治療過(guò)程中產(chǎn)生的一種令人不愉快的主觀感覺(jué)，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)進(jìn)一步影響臨床治療的效果[5]。而注射芐星青霉素時(shí)，針尖通過(guò)刺入給藥區(qū)域的肌肉時(shí)，自然會(huì)對(duì)皮膚及其下的肌肉組織產(chǎn)生損傷，從而使局部神經(jīng)末稍被刺激引起痛覺(jué)體驗(yàn)，在以后芐星青霉素乳狀液到達(dá)組織內(nèi)的過(guò)程中，使局部組織張力增大，牽拉局部神經(jīng)末稍和藥物本身會(huì)通過(guò)化學(xué)作用刺激到肌內(nèi)細(xì)胞直接刺激局部神經(jīng)末梢，從而也會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)[6]。而疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大體征之后的第五生命體征[7]，因此如何減輕患者的疼痛己成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。組織液的電解質(zhì)成分和濃度與血漿相似，滲透壓與血漿相近，血漿滲透壓正常范圍280～320 mosm/L。滅菌注射用水為臨床上常用的溶媒，pH值5.0～7.0[8]。而用滅菌注射用水稀釋芐星青霉素時(shí)，其滲透壓低于組織液，經(jīng)肌內(nèi)注射后與組織液相混合時(shí)，由于滲透壓的原理，水分迅速進(jìn)入細(xì)胞，使其膨脹刺激組織引起局部劇烈疼痛[9]。生理鹽水即0.9%氯化鈉溶液，按完全電離計(jì)算，總滲透壓為308 mosm/L，但由于氯化鈉在體液中的解離度約為0.93，只能產(chǎn)生286 moms/L，因此生理鹽水屬于等滲溶液[8]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，0.9%氯化鈉溶液的滲透壓為283 moms/L，pH值4.5～7.0[8]，當(dāng)用生理鹽水稀釋配制芐星青霉素注入肌內(nèi)，由于局部組織間的滲透壓都在等滲范圍之內(nèi)，與組織液混在一起時(shí)，細(xì)胞體積無(wú)明顯改變，局部組織內(nèi)外環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，故疼痛反應(yīng)減輕，也可能是因?yàn)殁c離子進(jìn)入組織后使神經(jīng)細(xì)胞超極化，其興奮性降低，使痛閾升高，從而緩解疼痛[8]。使患者舒適度增加，滿意度提高。并且生理鹽水價(jià)格低廉，不影響藥物效價(jià)，患者普遍能夠接受，適合門診患者的長(zhǎng)期治療。通過(guò)本次觀察，我們認(rèn)為芐星青霉素肌內(nèi)注射的疼痛程度，以及酸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與稀釋的溶媒有關(guān)。作為需要長(zhǎng)期接受芐星青霉素注射治療的患者，推薦選用生理鹽水為溶媒。

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