馮 燕

(成飛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610092)

急性脊髓炎是目前臨床上常見(jiàn)疾病，該病主要是由于患者自身免疫反應(yīng)發(fā)生進(jìn)而導(dǎo)致急性橫貫性脊髓炎發(fā)生病理變化[1]。該病在脊髓節(jié)中段發(fā)病率較高，發(fā)病后期患者表現(xiàn)為髓鞘腫脹、軸索變性、脫失以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，對(duì)患者的感知功能和運(yùn)動(dòng)功能均產(chǎn)生較大的影響[2，3]。臨床數(shù)據(jù)顯示，該病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。急性脊髓炎患者往往容易并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效[4]。因此，分析尋求高效治療急性脊髓炎的方法是目前臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。甲基強(qiáng)的松龍是目前臨床治療該病的一線藥物。神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要成分，具有良好的抗神經(jīng)損傷的效果[5]。本研究通過(guò)對(duì)58例急性脊髓炎患者進(jìn)行分析，探討甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2011年2月至2015年2月收治的58例急性脊髓炎患者，均經(jīng)過(guò)MRI診斷和腦脊液檢查確診。所有患者入院時(shí)均有括約肌功能障礙和感覺(jué)平面障礙；下肢肌力均為0～3級(jí)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；嚴(yán)重精神障礙疾病和意識(shí)障礙患者；脊髓損傷以及周圍損傷患者。將58例患者按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組男女比例為19：10；年齡20～62歲[(31.58±6.37)歲]；觀察組男女比例為18：11；年齡21～65歲[(31.69±6.97)歲]。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)治療，主要內(nèi)容：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高維生素含量食物；保證患者皮膚清潔干燥，同時(shí)保證呼吸道暢通；注意日常保暖，避免著涼；及時(shí)清理患者呼吸道異物；伴有尿潴留患者實(shí)施留置導(dǎo)尿管處理，每3～5 h開(kāi)放1次，同時(shí)采用0.1%呋喃西林或者3%硼酸液清洗膀胱，每日1～2次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍治療，方法：將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(輝瑞制藥，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào) H20130301)1000 mg溶于250 ml 5%葡糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，持續(xù)1周后，改為口服給藥，每日給藥量為60 mg甲基強(qiáng)的松龍，且根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥量。觀察組采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，甲基強(qiáng)的松龍用藥用量同對(duì)照組。靜脈滴注給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213)，將100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂加入250 ml 5%葡糖溶液中靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療4周后對(duì)比兩組患者臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[8～10]對(duì)比兩組臨床療效，臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(獨(dú)立行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間、肢體肌肉恢復(fù)二級(jí)以上時(shí)間)及患者治療前后感知功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。臨床療效評(píng)判參見(jiàn)《臨床脊柱外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者感知功能、運(yùn)動(dòng)功能、括約肌障礙以及肢體肌力等癥狀均全部緩解，患者生活能力恢復(fù)至正常水平；顯效：患者臨床癥狀基本緩解，生活能力基本恢復(fù)至正常水平；有效：患者的臨床癥狀均有所改善，生活能力有所提高；無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，生活能力下降?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%?；颊吒兄δ茉u(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA92)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，感知功能總評(píng)分為50分，評(píng)分越高表示感知功能越高；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分滿分為50分，評(píng)分越高表示功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.44，P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較觀察組治療后獨(dú)立行走、括約肌功能恢復(fù)和肢體肌肉恢復(fù)二級(jí)以上時(shí)間均短于對(duì)照組(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 (d)

2.3兩組治療前后感知功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較治療前兩組感知功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組各項(xiàng)功能評(píng)分均顯著改善(P< 0.05)，且觀察組改善效果更加顯著(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

急性脊髓炎的發(fā)生多數(shù)情況是由于感染引起，少數(shù)患者是由于注射疫苗或者感染病毒，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓水腫、脊髓充血或者神經(jīng)纖維脫髓鞘引發(fā)脊髓炎癥[11，12]。該病由于發(fā)病部位較為特殊，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓損傷，進(jìn)而引發(fā)感知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及大小便功能障礙，患者臨床特點(diǎn)主要為下肢癱瘓、自主神經(jīng)功能損傷和二便感覺(jué)障礙等，對(duì)于嚴(yán)重的患者臨床表現(xiàn)為癱瘓，患者在發(fā)病早期主要為上呼吸道感染，隨后由于外傷、受涼或者勞累等導(dǎo)致疾病的發(fā)展和惡化，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[13，14]。臨床資料顯示，急性脊髓炎患者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)對(duì)相鄰的節(jié)段產(chǎn)生影響，常見(jiàn)受影響節(jié)段為T3和T5。急性脊髓炎的切面當(dāng)中脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)無(wú)明顯的分解，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，通過(guò)顯微鏡觀察可見(jiàn)脊髓、脊膜鄰近血管細(xì)胞有浸潤(rùn)情況，且可觀察到神經(jīng)細(xì)胞腫脹和萎縮，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可見(jiàn)空洞現(xiàn)象[15，16]。

表3 兩組治療前后感知功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (分)

神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜中的重要組成，同時(shí)也是神經(jīng)生長(zhǎng)的信息因子和營(yíng)養(yǎng)因子，可以修復(fù)受損的腦神經(jīng)組織，或者重建腦神經(jīng)組織，且臨床效果顯著[17]。另外，神經(jīng)節(jié)苷脂可以有效推動(dòng)神經(jīng)軸突生產(chǎn)和促進(jìn)突觸的形成，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)腦電活動(dòng)的效果，最終發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞膜和恢復(fù)酶活性的作用[18]。甲基強(qiáng)的松龍是目前臨床上用于治療急性脊髓炎的一線藥物，其具有顯著的抗炎和抗過(guò)敏的效果。該藥物在臨床上主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗炎治療。甲基強(qiáng)的松龍可以有效的抑制病毒引起的自身免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而減少嚴(yán)重因子對(duì)肺部細(xì)胞的損傷，且具有良好的退燒效果[19，20]。另外該藥物對(duì)于蕁麻疹血管炎患者的臨床療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，獨(dú)立行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及肢體肌肉恢復(fù)二級(jí)以上時(shí)間短于對(duì)照組，感知功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，表明甲基強(qiáng)的松龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合用藥治療急性脊髓炎患者的臨床效果更加顯著。

綜上所述，急性脊髓炎患者采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效顯著，且可以有效的改善患者的感知功能和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣。

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