李 源，周子琦，方進博

(1.四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610041；2.天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070；3.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

口腔健康是整體健康乃至生命質(zhì)量不可分割的重要組成部分[1]?？谇患膊〔坏珪斐煽谇坏幕疾顟B(tài)，影響美觀和咀嚼，還可引發(fā)多種疾病，甚至引起全身感染危及生命[2]。調(diào)查資料[3，4]表明，我國大學生整體口腔健康水平較低，齲病、牙齦炎、牙周病等依然是影響其口腔健康的多發(fā)病、常見病。大學生的年齡主要集中在17～25歲，處于人生的過渡階段，是健康觀念與行為的重要形成期。本研究通過了解我國在校大學生口腔健康認知行為現(xiàn)狀，旨在為進一步開展更有針對性的口腔疾病防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1對象天津市4所高校528名1～5年級的在校大學生。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 樣本量根據(jù)問卷條目數(shù)的15倍進行計算，并考慮10%的樣本缺失[5]，最終確定調(diào)查的樣本量為528。采用多階段抽樣法，先進行整群隨機抽樣，從天津市19所本科院校中抽取4所，再于所抽到院校的所有本科生中進行方便抽樣，于2016年3月至4月對所抽到的天津市4所高校528名在校大學生進行問卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法 參考WHO口腔保健成年人問卷和《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》，結(jié)合大學生特點自行設計調(diào)查問卷，問卷經(jīng)專家函詢并反復修訂，通過預調(diào)查證明有可行性，其內(nèi)容效度為0.92。問卷內(nèi)容包括在校大學生的一般資料、口腔健康現(xiàn)狀、對口腔健康的認知及行為等內(nèi)容。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一培訓資料收集者，調(diào)查時由資料收集者向受調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫注意事項后，采用現(xiàn)場無記名方式，由調(diào)查對象獨立完成，當場收回并仔細核對，剔除規(guī)律作答、隨機作答等無效問卷。

1.3統(tǒng)計學方法問卷所得數(shù)據(jù)采用雙人背向錄入，核對一致后，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標準差、例數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，口腔健康知識的總體知曉率=各條目知曉人數(shù)之和/(條目數(shù)×總?cè)藬?shù))[6]；統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗和單因素方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料本研究調(diào)查醫(yī)學院校和非醫(yī)學院校各兩所，共發(fā)放問卷528份，回收有效問卷492份，問卷有效回收率為93.18%。受調(diào)者年齡為17～26歲[(21.4±1.8)歲]；其中男234名，女258名；大一學生93名，大二82名，大三92名，大四118名，大五107名；醫(yī)學生244名，非醫(yī)學生248名；農(nóng)村生源同學252名，城鎮(zhèn)122名，城市118名。

2.2大學生口腔健康現(xiàn)狀多數(shù)受調(diào)查者都存在不同的口腔問題，其中存在牙齦出血的大學生有352人，高達總?cè)藬?shù)的71.5%；自述有偶發(fā)牙疼、口腔異味及牙齒顏色異常的也均超過總?cè)藬?shù)的一半，分別為64.7%、57.7%和54.3%。其次，表示自己牙齒有齲洞、牙垢的同學較多，分別有占總?cè)藬?shù)的34.6%和43.7%。最后，有近20%的同學明確表示自己存在牙結(jié)石問題。此外，尚有部分同學對自己的口腔問題并不完全知情。見表1。

表1 大學生口腔健康現(xiàn)狀 [n(%)]

2.3大學生口腔健康知識

2.3.1大學生口腔健康知識知曉情況 大學生口腔健康知識總體知曉率為45.9%。最佳刷牙時機和最佳防齲牙膏類型的知曉率分別為41.1%和46.5%；僅35.8%的大學生知道咬硬物不是齲齒的病因，而遺傳、吃零食、不刷牙或刷得不干凈等均與齲病密切相關(guān)；有54.1%的同學明確知道出現(xiàn)齲齒時應及早充填齲洞；51.4%的同學知道應行牙齒潔治術(shù)以應對牙結(jié)石，但有40%以為勤刷牙、多漱口就能清除牙結(jié)石。經(jīng)分析得知，女生口腔健康知識的知曉情況優(yōu)于男生；醫(yī)學生知曉率高于非醫(yī)學生；不同年級的同學對齲病、牙結(jié)石的應對辦法及效果最佳的防齲牙膏的知曉率不同，相對而言，高年級同學的知曉率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；而生源地的不同并未導致其口腔健康知識知曉率的顯著變化。

2.3.2大學生群體對口腔健康知識的興趣 調(diào)查顯示，40%的大學生表示對口腔健康方面的基礎知識很感興趣，接近一半的同學認為其無關(guān)緊要，10.2%的同學表示他們對其不感興趣。

2.3.3大學生口腔健康知識獲取途徑 據(jù)調(diào)查，網(wǎng)絡、電視廣播和書刊是目前大學生獲取口腔健康知識的主要來源，也有不少同學曾通過家人得到相關(guān)知識，而分別通過學校健康教育、宣傳欄和醫(yī)生宣教獲取到相關(guān)知識的均不足20%，但較多大學生表示非常希望能夠得到學校系統(tǒng)的健康教育和口腔醫(yī)生的專業(yè)指導。

2.4大學生口腔健康行為

2.4.1大學生總體口腔健康行為 據(jù)調(diào)查，表示會偶爾或經(jīng)常吃零食的大學生有441人，高達總?cè)藬?shù)的89.6%。受調(diào)查的大學生中有74.4%能堅持每天刷牙至少兩次，73.6%會主動選取軟毛牙刷，70.9%每只牙刷使用不超過3個月；有52.4%的同學表示其日常會主動采取豎刷法刷牙。但是，堅持每次刷牙時長三分鐘以上者僅占23.8%，選購并使用含氟牙膏的僅21.1%；此外，能自發(fā)進行定期口腔檢查和牙齒潔治的同學均不足16%，僅有13%的大學生表示會在進食后漱口，能夠堅持常規(guī)使用牙線的最少，僅有16人，占總?cè)藬?shù)的3.3%。見表2。

表2 大學生總體口腔健康行為 [n(%)]

2.4.2不同性別、專業(yè)大學生口腔健康行為比較 比較不同性別大學生口腔健康行為發(fā)現(xiàn)，在刷牙頻率，牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用期限方面女生表現(xiàn)顯著優(yōu)于男生；但是，女生占偶爾或經(jīng)常吃零食人數(shù)構(gòu)成比的77.7%，顯著多于男生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。比較醫(yī)學和非醫(yī)學專業(yè)大學生口腔健康行為發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生在刷牙方法、頻率和牙膏、牙刷的選擇方面表現(xiàn)優(yōu)于非醫(yī)學生；但對于吃零食，定期潔牙和檢查口腔的踐行情況尚不如非醫(yī)學專業(yè)學生，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 不同性別、專業(yè)大學生口腔健康行為比較 [n(%)]

*與男生比較，P<0.01

3 討論

3.1大學生口腔健康現(xiàn)狀不容樂觀被WHO列為衡量人體健康十條標準之一的口腔健康被定義為：牙齒整潔、無齲洞、無痛感、牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象[7]。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)大學生都存在不同的口腔問題，能夠完全達到上述標準的寥寥無幾，自述有口腔異味、牙齒顏色異常、牙疼和牙齦出血的均超過總?cè)藬?shù)的一半，有齲洞、牙垢和牙結(jié)石的人也較多，尚有部分同學表示對自己的口腔問題并完全不知情。同類研究[8，9]也顯示，我國當代大學生存在諸多口腔問題，其中齲病、牙齦炎和口腔潰瘍的發(fā)病率居高不下，與英、美等西方國家的大學生口腔健康水平存在較大差距[10]。雖有縱向研究[11]表明，近年來大學生口腔衛(wèi)生狀況有較大改善，但其口腔健康狀況仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。這提示學校及相關(guān)部門應重視此問題，并盡早采取相關(guān)改進措施。

3.2大學生口腔健康知識相關(guān)情況

3.2.1大學生對口腔健康知識了解不足 廣泛應用于我國基層健康教育工作的知信行模式認為：人的健康相關(guān)行為以衛(wèi)生保健知識為基礎，只有當人們了解了相關(guān)知識，樹立起積極正確的信念才可能形成有益于健康的相關(guān)行為[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生群體對口腔健康知識缺乏了解，對一些具體的口腔問題應對方式也存在較多誤區(qū)，這與北京[13]、福州[14]、西安[15]等多地的調(diào)查結(jié)果一致，而知識性的錯誤無疑會導致行為的偏差，以致產(chǎn)生不良的口腔衛(wèi)生狀況。因此，改善大學生對于口腔健康知識的認知情況將有助于其口腔衛(wèi)生狀況的提升。

3.2.2大學生對口腔健康知識興趣不濃 僅40%大學生表示對口腔保健知識感興趣，可見，該群體對待口腔健康的態(tài)度并不積極，口腔保健意識較為薄弱，這與孫晶[13]、吳含[16]等的調(diào)查結(jié)果一致。其原因可能是大學生對口腔健康的重要性缺乏足夠認知。另外，由于口腔疾患的發(fā)生、發(fā)展受多種因素影響，且其病程多較緩慢，一般不危及生命，所以往往得不到重視。可見，在大學生群體中普及相關(guān)知識十分必要，有助于其明確口腔健康的重要意義，從而樹立積極的口腔保健觀念。

3.2.3有關(guān)部門對相關(guān)知識的宣教方式有待調(diào)整

口腔健康教育是改善大學生口腔狀況的有效方式，對相關(guān)疾病有顯著預防作用[17，18]，專業(yè)的口腔健康教育可以提供系統(tǒng)實用的指導。因此，有關(guān)部門應積極尋求適宜途徑大力推進口腔健康宣教工作的開展。據(jù)調(diào)查，網(wǎng)絡和電視廣播等媒體是大學生獲取口腔健康知識的主要來源，但媒體信息往往具有片面性，并且由于商業(yè)利潤的驅(qū)使，其可靠性也值得商榷[19]。大部分學生表示希望得到學校的健康教育和醫(yī)生的專業(yè)指導，但實際曾通過此兩種渠道獲取相關(guān)知識的較少，這可能與眾多高校并未開設口腔健康教育課、我國基層口腔人力資源配備不足、整體技術(shù)力量偏低等[20]因素有關(guān)。高校教師可結(jié)合大學生特點，將乏味的知識以通俗易懂的方式傳授給學生，而口腔醫(yī)生可以根據(jù)患者的口腔狀況、身體條件及經(jīng)濟能力等客觀因素給予針對性指導。可見，通過學校健康教育和專業(yè)醫(yī)生指導來普及相關(guān)知識的方式應該不斷強化推廣。

3.3大學生口腔健康行為亟需正確引導口腔健康狀況受到口腔保健行為的影響[21]。良好的口腔行為包括一定的刷牙次數(shù)和正確的刷牙方法、足夠的刷牙時間，以及堅持飯后漱口和正確使用牙線，這是保持健康口腔狀態(tài)的基本要求。據(jù)調(diào)查，大學生大多能堅持每天刷牙至少兩次，超過半數(shù)的同學會主動采取豎刷法，但僅極少同學能堅持每次刷牙持續(xù)三分鐘以上，牙線和含漱劑的使用者也相當少；另外，多數(shù)學生無定期潔牙和口腔檢查的意識，甚至有不少同學并不清楚何為牙結(jié)石，何為牙齒潔治術(shù)，這與國內(nèi)外的一些同類研究[22～24]結(jié)果一致。吃零食是齲病的常見病因之一，有近90%的同學表示會偶爾或經(jīng)常吃零食，其中女生人數(shù)顯著多于男生。女同學在刷牙頻率，牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用期限方面的表現(xiàn)優(yōu)于男同學，這與波蘭的一項近期調(diào)查[25]結(jié)果一致，可能是女生更注重外貌，對健康的含義了解更多，更能積極主動地去維護自身口腔健康[26]。另外，醫(yī)學生在刷牙方法、頻率和牙膏、牙刷的選擇的表現(xiàn)均好于非醫(yī)學生，這可能與醫(yī)學生受過專業(yè)教育，對口腔知識有更多了解有關(guān)，另外，值得注意的是該調(diào)查中大五學生多為醫(yī)學生，也可能與其年級更高有關(guān)；但醫(yī)學生更愛吃零食，定期潔牙和檢查口腔的踐行情況不如非醫(yī)學生，可見，醫(yī)學生雖然對健康知識掌握較好，但實踐情況并不十分理想。大學生的口腔保健行為狀況不佳，對于如何刷牙、選取牙膏、使用牙線、牙齒潔治及口腔檢查缺乏正確的認知和充分的實踐，亟需加強相關(guān)指導。

綜上所述，我國在校大學生總體口腔健康狀況不容樂觀，對口腔健康知識缺乏足夠的認知，口腔衛(wèi)生行為不佳，長期忽視口腔健康。因此，應積極開展口腔健康知識宣教工作，提升大學生對口腔健康問題的重視程度，以期改善大學生的口腔健康生活質(zhì)量。此外，該研究的局限在于調(diào)查結(jié)果均由研究對象自陳所得，存在一定的回憶偏倚，建議今后采用更為客觀的調(diào)查方法，隨機納入大樣本人群進行深入研究。

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