張 鵬，周 潔

（南陽理工學院張仲景國醫(yī)國藥學院，河南 南陽 473000）

隨著教育學的發(fā)展，我國的護理教育呈現(xiàn)中專、大專、本科及研究生多個教育層次并行的局面，但由于受計劃經(jīng)濟影響，我國護理教育長時間以來以中專為主，層次低，發(fā)展緩慢。近十年來，隨著本科院校逐漸增加，護理本科教育規(guī)模也逐漸擴大，本科生無疑將成為我國護理工作的核心力量。專升本教育是我國本科層次職業(yè)教育的重要部分，目前專升本人數(shù)眾多，專升本教育是提升我國臨床護理層次的重要組成部分。我院護理專業(yè)的專升本教育人數(shù)在最近幾年也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。護理專升本教育的特點是在校時間短，只有短短的一年，課程任務重，需要完成很多門課程的學習。但是由于學生在大專階段已經(jīng)接受過一輪護理專業(yè)理論課的學習，且在臨床進行過為期一年的實習，因此對于再次進行理論學習缺乏熱情。為了更好地調(diào)動學生學習的積極性，鞏固理論知識，驗證學習效果，提高學生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，試對專升本的教學進行改革。兒科護理學是護理專業(yè)的核心課程，傳統(tǒng)的教育方式是單純講授，教學效果不好，因此本研究采用TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法對兒科護理學進行改革，并觀察其效果。

TBL即以團隊為基礎(chǔ)的教學法 （Team-Based Learning，TBL）是美國教育學家在優(yōu)化以問題為基礎(chǔ)的教學模式上進行改革創(chuàng)新并形成的，這種教學方法可以在很大程度上提高學生的團隊合作精神[1]。翻轉(zhuǎn)課堂又稱“顛倒課堂”或者“反向教學”，主要通過學生課下自學，課堂進行問題討論的方法進行教學[2]?，F(xiàn)采用以團隊為基礎(chǔ)的教學方法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取我校2016級護理專升本4個班184人為研究對象，其中男生9人，女生175人；年齡在（21.1±1.7）歲；漢族172名，少數(shù)民族12名；農(nóng)村學生115名，城市學生69名。隨機按照班級分為實驗組（90人）與對照組（94人），4個班級所用教材、課時、主講教師及入學成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學內(nèi)容 根據(jù)兒科護理學教學大綱要求，4個班學生的教學進度、學時及教材相同，每次課的授課內(nèi)容均進行統(tǒng)一備課之后講授。

1.2.2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)講授法，教師根據(jù)教材及教學大綱的要求制作多媒體課件輔助講授相關(guān)教學內(nèi)容。兩組在相同的章節(jié)進行課堂測試，測試題目兩組一致。實驗組采用TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法，具體如下：開課前先向?qū)W生講明TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的實施方法、目的及操作流程，調(diào)動學生學習的積極性。之后讓學生成立學習小組，根據(jù)上學期學生成績、積極性及宿舍就近原則（方便討論）進行分組，每組學生6人，組內(nèi)自己推薦學生為組長，由組長進行組內(nèi)任務分工，分別進行相關(guān)內(nèi)容的預習、記錄、收集、整理及發(fā)言等。課前一周時間教師將所要講授內(nèi)容的PPT、視頻及自主學習任務單等通過QQ群發(fā)送給班級學生，讓學生按照分組進行討論預習。如學習新生兒黃疸時提出問題：膽紅素的來源及代謝途徑有哪些？為什么新生兒會出現(xiàn)黃疸？新生兒黃疸如何區(qū)分生理性和病理性？新生兒高膽紅素血癥對患兒有什么影響？如何對黃疸患兒進行藍光治療？學習嬰幼兒腹瀉時給出提示性問題：腹瀉的定義？如何區(qū)別小兒正常與異常大便？腹瀉患兒需要進行補液嗎？補液過程中的護理要點有哪些？腹瀉患兒如何進行臀部皮膚護理？腹瀉患兒如何進行飲食的健康指導？在組長的帶領(lǐng)下進行課程預習，包括PPT及視頻觀看、問題討論，并形成文字進行課堂匯報。由于學生之前進行過自學，因此上課期間學生積極性較高，師生之間主要進行問題探討及交流，針對性較強，并能根據(jù)教師和同學的討論激發(fā)新的思路及想法，促進學生更深入地理解和記憶所學知識。首先根據(jù)之前自學內(nèi)容，教師提供教學案例及相關(guān)問題，各組成員進行組內(nèi)討論，時間15分鐘；其次各組成員按照討論結(jié)果由代表進行結(jié)果匯報，根據(jù)各組之間匯報結(jié)果進行組間討論，由教師根據(jù)匯報及討論結(jié)果進行小組打分，時間25分鐘；再次各組匯報結(jié)束之后，教師根據(jù)匯報結(jié)果進行點評指導，時間25分鐘；最后教師根據(jù)本次課內(nèi)容進行個人隨堂測試，題目包括10道單選題、2道綜合分析題，時間20分鐘，剩余時間靈活機動地安排。

1.2.3 評價方法 根據(jù)學生成績及問卷調(diào)查結(jié)果進行比較。學生成績?yōu)槊看握n結(jié)束后的個人隨堂測試成績。選擇教學效果評價量表對兩組學生進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷184份，回收有效問卷184份，有效問卷回收率為100%。另外，對個別學生進行深入訪談，了解學生對于TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的看法及接受程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

對所收集數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生個人隨堂測試成績比較

兩組學生個人隨堂測試成績比較顯示：實驗組學生的平均成績高于對照組（P＜0.05），其中主觀題平均分和最低分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生測試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生測試成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

?

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實驗組學生對于TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學方法的滿意度較高，學生主要認為此種教學方法有利于自主學習，激發(fā)了學習興趣，提高了分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力，有利于師生互動和交流。實驗組教學效果優(yōu)于對照組（P＜0.05 或P＜0.01），結(jié)果見表 2。某學生說：“以前上課的時候，不可避免地會分神，或者想睡覺，但是這種教學方法不可能想睡覺，因為沒有時間，覺得一節(jié)課很快就結(jié)束了，意猶未盡?！?/p>

表2 兩組學生教學效果比較[n（%）]

3 討論

兒科護理學作為護理學科的主干課程之一，開展了相應的教學改革，以期促進教學質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)教學方法的特點是以教師為中心，教師在教學過程中起到主導作用，課堂主要以教授為主，由多媒體輔助教學。這種教學手段對于專升本學生來說是枯燥的，課堂活躍度不高，學生學習興趣缺乏。因此我們針對這種情況結(jié)合我校專升本學生班級人數(shù)較多的情況，采用了TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法來改變這種情況，受到了學生的歡迎。

3.1 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神

TBL教學法又稱團隊教學法，是將班級學生分成不同的團隊，在團隊中針對學生的特點分配不同任務，在課前預習階段由于人人有目標、有事做，學生責任感加強，促使學生更好地預習知識，否則整個團隊在翻轉(zhuǎn)課堂階段就會出現(xiàn)漏洞，使整個團體的成績受到影響。翻轉(zhuǎn)課堂是教師將與教學相關(guān)的視頻提前發(fā)給學生，讓學生自學，課堂中針對自學中的重點和難點與教師進行討論。但是如果班級人數(shù)較多，在課堂上就很難有時間對每位學生的重點和難點一一進行討論講解。因此本研究中采用的是TBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方法，學生組成團隊，團隊集體觀看教學視頻和PPT，再針對提出的問題搜索資料尋找答案。在這個分工合作的過程中，增加了學生之間的溝通和交流，培養(yǎng)了學生的團隊合作精神[3]。另外，由于團隊之間的溝通，使團隊代表可以將本組學生的困惑或者不懂的知識點在匯報結(jié)果時提出，也可以與其他團隊進行組間探討，加深了對知識的理解和掌握，教師也可以根據(jù)各個團隊普遍存在的問題進行詳細講解。學生上課興趣高，課堂氛圍活躍，改變了原來死氣沉沉的氛圍。

3.2 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂促進了師生互動和自主學習

傳統(tǒng)教學方式雖然也會強調(diào)學生自學及提前預習，但是由于沒有目標，學生缺乏動力和興趣。在實施TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學過程中，提前將需要觀看的視頻及PPT發(fā)給學生，并給出相應的問題，使學生能夠帶著問題去預習、去找答案，目標性強，興趣更高。另外在課堂中，由于學生自己掌握了需要學習的大部分內(nèi)容，自信心增強，更愿意針對一些難點與教師和其他團隊進行探討，增加了學生當眾發(fā)言的機會，更有利于學生理解記憶相關(guān)的知識。教師也要在討論中起到引導作用，避免偏離主題的情況出現(xiàn)。在這樣的長期訓練中，學生不自覺地學會了如何自主學習[4]，如何尋找問題的答案，這對于以后臨床工作中個人的發(fā)展與提升也是非常重要的。

3.3 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂對學生成績的影響

學生成績是對所學知識掌握程度的考查，是主干課程不可或缺的考核方法。對兩組學生的個人隨堂測試成績進行比較后發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的平均成績高于對照組（P＜0.05），且實驗組學生主觀題得分高于對照組（P＜0.05），但是客觀題得分兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。原因可能是客觀類題目主要考查記憶、領(lǐng)會等能力，這些知識以單純記憶為主；主觀類試題主要考查學生的理解和表達能力，學生可以根據(jù)自己所學知識獨立思考，表達自己的觀點。而在這次教學改革中，TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的組內(nèi)學習、討論，課堂中的匯報等環(huán)節(jié)使學生對于知識的掌握更深入全面，充分實現(xiàn)了對知識的理解和應用，也使學生的理解問題、分析問題、解決問題、溝通表達能力得到很大提高[5]，因此學生的主觀題得分較高。

TBL+翻轉(zhuǎn)課堂完美地融合了兩種教學方法的優(yōu)點，回避了缺點，使學生在課前課后能夠共同學習進步，提高了學生的自學能力、團隊協(xié)作能力、問題分析能力，使學生能夠更好地掌握所學知識，且緩解了師生比問題造成的壓力[6]，值得推廣。但是由于首次將TBL和翻轉(zhuǎn)課堂進行結(jié)合，在其他課程中的使用效果如何？小組評價如何給予激勵才能更好地促進學生進行學習？小組分組幾名學生效果更好？以上這些問題需要我們進一步探索。為了更好地進行TBL和翻轉(zhuǎn)課堂，教師需要付出更多的時間和精力進行課前準備，這對于教師也是巨大的挑戰(zhàn)，需要在以后的實踐中不斷去探索。

[1]Burgess AW，McGregor DM，Mellis CM.Applying Established Guidelines to team-Based Learning Programs in Medical Schools：A Systematic Review[J].Acad Med，2014，89（4）：678-688．

[2]RoteUar C，Cain J.Research，Perspectives，and Recommend-actions on Implementing the Flipped Classroom[J].Am J Pharm Edu，2016，80（2）：34.

[3]Lian-Hong Yang，Long-Yuan Jiang，Bing Xu，et al．Evaluating teambased，lecture-based，and hybrid learning methods for neurology clerkship in China：a method-comparison study[J]．BMC Medical Education，2014（14）：98．

[4]Wiener H，Plass H，Marz R.Team-based learning in intensive course format forfirst-year medical students[J].Croat Med J，2009，50（1）：69-76.

[5]劉竹，江智霞，蔣德玉，等.團隊為基礎(chǔ)的教學法在翻轉(zhuǎn)課堂中的應用[J].中華護理教育，2016，13（2）：102-105.

[6]李夏青，張揚，劉福，等．TBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中實施的可行性探討[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2014，16（9）：716-719.