張 月, 許方蕾, 蔡 立

(同濟大學附屬同濟醫(yī)院 上海市同濟醫(yī)院 護理部, 上海, 200333)

腎臟替代治療包括血液透析及腹膜透析，由于腹膜透析患者在透析后2～3年內(nèi)對殘腎功能的保護較好，腹膜透析價格低廉，操作簡便，具有明顯的生存優(yōu)勢。近年來，腹膜透析患者的比例逐年上升，在一些亞洲國家及地區(qū)如泰國、中國臺灣、越南、韓國及新加坡腹膜透析人數(shù)也明顯上升，其中連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)應(yīng)用頗為廣泛[1]。本研究旨在通過調(diào)查CAPD患者體力活動水平及自我效能現(xiàn)狀，以為臨床制定個性化護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年10月同濟大學附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科收治的采用CAPD治療的患者112例，納入標準：①CAPD腹膜透析時間≥3個月，臨床狀況穩(wěn)定；②18歲≤年齡≤50歲；③能進行語言溝通；④患者知情同意，自愿參加本課題。112例患者中女42例，男70例，平均年齡(51.30±11.20)歲，透析齡(18.30±10.10)個月。本研究根據(jù)自愿、知情同意原則，征求患者個人意見，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式開展調(diào)查，對于無法自行填寫表格者，由項目組成員進行協(xié)助。問卷共分為三個方面，具體如下。

1.2.1 體力活動情況： 采用國際體力活動短問卷(IPAQ-SF)評估納入患者的體力活動水平。IPAQ是由國際體力活動測量工作組制定，中文版的IPAQ有良好信度和效度[2]。IPAQ-SF包括7個問題，主要測量近1周的活動情況，研究對象回答每日平均活動和睡眠情況，根據(jù)體力活動的代謝當量值，可分為重度體力活動者、中度體力活動者、低體力活動者[3]。

1.2.2 生活質(zhì)量評定： 采用生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM)中短表SF-36調(diào)查慢性腎臟病患者的日常生活質(zhì)量，該表包括8個維度，36個問題，8個維度為體力狀況(PF)、體力作用(RP)、疼痛情況(P)、總體健康(GH)、情感狀態(tài)(EWB)、情感作用(RE)、社會能力(SocF)、精力(E/F)。分值采用百分制，得分越高表明該維度功能越好[4]。

1.2.3 自我效能量表： 采用美國斯坦福大學慢性疾病研究中心制定的自我效能量表，包括管理不適癥狀及完成自我管理項目等，以1～10分評價，1分為毫無信心，10分為完全有信心，自我效能得分為各項的總平均分。相關(guān)研究[5-7]表明，當?shù)梅帧?分時，完成某項活動的可能性增大，而<7分時，可能性較小，該量表專為慢性疾病患者所設(shè)計，在國內(nèi)有較高的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 體力活動情況

IPAQ-SF問卷調(diào)查顯示，112例患者中僅有6例(5.36%)患者達到重體力活動，45例(48.18%)患者達到中體力活動，61例(54.46%)患者為低體力活動。

2.2 不同性別CAPD患者生活質(zhì)量得分情況

本組患者男性SF-36量表各維度中評分低于女性，其中SocF評分差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者生活質(zhì)量量表各維度得分情況±s) 分

與女性患者比較，*P<0.05。

2.3 CAPD患者自我效能得分情況

本組患者的自我效能得分(7.42±1.21)分，自我效能評分≥7分的患者占64.28%(72/112)，說明本研究多數(shù)患者對于完成疾病的自我管理有較高的自信心。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在112例患者中，僅有6例患者達到重體力活動，45例患者達到中體力活動，61例患者為低體力活動，且主要活動以步行為主。此結(jié)果與國外研究[8]結(jié)果一致，表明腹膜透析患者體力活動水平較健康人群低。相關(guān)研究[9]已證實，體力活動不足與肥胖、心血管疾病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。心血管疾病已成為終末期腎臟病患者的主要并發(fā)癥和死亡原因，年輕透析患者的心血管疾病病死率是普通人群的500倍，年長透析患者的心血管疾病病死率也比普通人群增加近5倍[10-11]。劉霞等[12]通過三日活動記錄法對93例行CAPD治療的患者的體力活動狀況進行調(diào)查分析，其結(jié)果與北京城區(qū)居民的體力活動水平作比較，結(jié)果顯示58.10%的腹膜透析患者為久坐的活動級別，達到活動充分的患者不足20.00%。由此可說明，我國CAPD患者的體力活動水平較低。Stack等[13]的研究發(fā)現(xiàn)進行中等強度運動鍛煉的透析患者充血性心力衰竭、外周動脈疾病的發(fā)生率低，而且與血液透析患者相比腹膜透析患者的受益更明顯。雖然國外對透析患者的運動康復管理研究已經(jīng)較為深入，但國內(nèi)CAPD的應(yīng)用和發(fā)展過程與國外發(fā)達國家相比仍存在一定差距，因此關(guān)于運動康復提高CAPD患者體力活動水平及生活質(zhì)量的大樣本隨機對照研究在國內(nèi)并不多見，還有待進一步的開展深入的研究。

本研究應(yīng)用SF-36量表作為測量工具，發(fā)現(xiàn)研究對象的生活質(zhì)量總分及各維度得分均低于普通人群[14]，且在對比男、女性患者的評分中發(fā)現(xiàn)，男性患者在SocF維度中得分低于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。一方面，可能由于研究中部分男性患者承擔家庭經(jīng)濟的主要來源，健康時社會活動頻繁，然而長期透析治療后易產(chǎn)生如貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓等并發(fā)癥，使得軀體癥狀、體力活動水平下降；另一方面，連續(xù)性不臥床腹膜透析花費時間長，最終使患者不得不離開工作崗位，放棄社會角色，社會功能降低。因此，在為患者提供護理服務(wù)時應(yīng)將恢復患者社會功能考慮其中，盡可能的鼓勵患者盡早融入到社會中，改善其生活質(zhì)量。本組患者的自我效能得分為(7.42±1.21)分，自我效能評分≥7分的患者占64.28%(72/112)，本研究中自我效能評分要高于斯坦福大學慢性病研究中心對605例慢性病患者的調(diào)查結(jié)果[15]，說明本組多數(shù)患者對于完成疾病的自我管理有較高的自信心。

綜上所述，CAPD患者由于病程時間長、軀體癥狀明顯、體力活動水平下降、經(jīng)濟負擔大等原因易造成生活質(zhì)量低，社會角色缺失。運動康復治療有助于提高患者體力活動水平，對預防并發(fā)癥，改善患者營養(yǎng)和心理健康狀況，提高生活質(zhì)量有積極作用。護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的健康需求，結(jié)合運動康復治療為患者制定具有針對性、個體化的健康指導。

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