張 霞

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 腦病科, 江蘇 連云港, 222100)

周圍性面癱是面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍型面肌癱瘓，是臨床上可發(fā)生于任何年齡的常見病、多發(fā)病。癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作[1-2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，周圍性面癱在我國(guó)發(fā)病率約30/10萬(wàn)，在各種原因引起的單側(cè)面癱患者中占60%～70%。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，生育期女性發(fā)病率略高。確切發(fā)病原因和機(jī)理不清，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病與病毒感染和神經(jīng)缺血有關(guān)[3]。其發(fā)生還可能與肌體免疫力降低、遺傳、糖尿病神經(jīng)病變、血管壓迫、面神經(jīng)管的先天性狹窄等因素有關(guān)。寒冷和涼風(fēng)刺激、過度疲勞、難以承受的不良心理刺激、上呼吸道感染、妊娠等可為本病的誘發(fā)因素[4]。醫(yī)院自2015年1月起采用閃罐法配合中藥面癱散貼敷和特定電磁波譜(TDP)照射治療周圍性面癱，臨床效果較好，現(xiàn)將治療方法和相關(guān)護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2015年7月—11月收治的110例急性期單側(cè)周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)科面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱?；颊吣XCT、MRI檢查正常，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，均無(wú)心、肝、腎主要臟器合并癥，神志清楚，行動(dòng)自如。排除血液系統(tǒng)疾病、面部皮膚潰破、皮膚病、糖尿病、性傳播疾病及嚴(yán)重過敏者。按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例患者中男40例，女14例，平均年齡(32.13±4.34)歲，平均病程(10.63±2.08)d。觀察組56例患者中男41例，女15例，平均年齡(31.76±4.11)歲，平均病程(11.12±2.72)d。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥?，治療方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸，觀察組在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺治療基礎(chǔ)上實(shí)施閃罐法配合中藥面癱散貼敷和TDP照射治療。

1.2.1 針灸治療： 治法祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，選局部穴和手足陽(yáng)明穴為主。主穴陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷。配穴風(fēng)池、列缺[6]。人中歪斜配水溝；鼻唇溝變淺配迎香；頦唇溝歪斜配承漿；舌麻、味覺減退配廉泉；目和困難配攢竹、昆侖；流淚配承泣；聽覺過敏配聽宮、中渚。手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少[7]。

1.2.2 中藥面癱散貼敷： 根據(jù)中藥面癱散的使用方法進(jìn)行貼敷治療：①面癱散的制法：白芷5 g, 防風(fēng)5 g, 草烏5 g, 丹參5 g, 全蟲5 g, 川芎5 g, 生姜5 g等組成，研細(xì)末用開水調(diào)和，用時(shí)將調(diào)和好的面癱散攤敷在紗布上，攤敷的面積與患側(cè)面部大小相等，約為15 g，紗布為供應(yīng)室統(tǒng)一消毒供應(yīng)，規(guī)格為32 cm×19 cm。②敷貼時(shí)間：約30 min，患者出現(xiàn)局部灼熱、瘙癢劇烈時(shí)應(yīng)即刻撕下。

1.2.3 TDP照射治療： 先預(yù)熱5～10 min，再距離患者面部皮膚20～30 cm處照射治療，照射時(shí)皮膚感覺溫度40 ℃時(shí)治療效果最好，或以患者自感舒適為宜。溫度過低療效差，溫度太高易灼傷皮膚。每次照射時(shí)間為30 min，1次/d，患者如有高熱癥狀，應(yīng)暫停TDP照射。照射治療時(shí)，照射部位皮膚應(yīng)裸露，進(jìn)行神燈照射時(shí)為保證患者的安全和確保照射的要求，需有護(hù)士全程看護(hù)，采用ThermoLabs紅外快速體溫槍(該體溫槍可以測(cè)量皮膚表面溫度)測(cè)量照射部位的皮膚溫度[8]。

1.2.4 閃罐法面部拔罐： 患者面癱散貼敷配合神燈照射治療結(jié)束，休息30 min后給予面癱側(cè)面部閃罐火罐法拔罐治療，選取和患者面部面積相適宜的玻璃罐，用95%酒精浸潤(rùn)的消毒棉球、鑷子、火柴或酒精燈等，將罐子拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止。每位患者閃罐治療3 min為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的面癱臨床癥狀-額紋是否對(duì)稱，眼瞼閉合是否自如，口角是否歪斜，用力鼓腮有無(wú)漏氣等情況，記錄癥狀改善、癥狀消失、疾病達(dá)到臨床治愈的時(shí)間[9]。2個(gè)療程結(jié)束，統(tǒng)計(jì)2組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)，以計(jì)算痊愈率。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=(非常滿意+比較滿意+滿意)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較

2個(gè)療程結(jié)束后，觀察組治愈53例(94.64%)，好轉(zhuǎn)3例(5.36例)；對(duì)照組治愈32例(59.26%)，好轉(zhuǎn)16例(29.63例)，無(wú)效6例 (11.11)。觀察組治愈率94.64%(53/56)，高于對(duì)照組的59.26%(32/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.454，P<0.01)。觀察組臨床癥狀改善時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和達(dá)到臨床治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)， 見表1。

組別n臨床癥狀改善癥狀消失時(shí)間疾病達(dá)到臨床治愈時(shí)間觀察組5610.35±1.0614.50±1.8116.66±2.12對(duì)照組5416.68±1.6920.53±1.9526.37±2.36t-28.671-18.725-25.717P<0.001<0.001<0.001

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組非常滿意51例(91.07%)，比較滿意4例(7.14%)，滿意1例(1.79%)；對(duì)照組非常滿意23例(42.59%)，比較滿意12例(22.22%)，滿意10例(18.52%)。2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.559，P<0.01)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲面部筋經(jīng)，致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉松弛不收所致。而治療的關(guān)鍵在于疏通面部經(jīng)脈，使經(jīng)氣通氣血調(diào)[10]。目前，西醫(yī)治療面癱仍以靜脈點(diǎn)滴抗生素、抗病毒、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥為主，隨著抗生素的使用，細(xì)菌耐藥性正成為全球性的問題。這些藥物可使機(jī)體免疫功能減低，增加耐藥菌的繁殖，也給治療和護(hù)理帶來困難[11]。

近年來中醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治和穴位敷貼治療各種慢性疾病的方法已經(jīng)被列入透皮吸收治療系統(tǒng)，成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)之一。故國(guó)內(nèi)此類的研究比較多見，如宋智慧等[12]取馬前子穴位外敷既有穴位刺激又通過特定藥物局部吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物充分發(fā)揮其功效期。朱崇應(yīng)[13]中藥濕熱敷治療面癱取到很好的療效。而除了中藥外貼的治療手段之外，國(guó)內(nèi)還有用TDP治療儀來輔助治療面癱的研究，另外，多種文獻(xiàn)報(bào)道的臨床中醫(yī)輔助治療手法也很多，例如針灸、艾灸、閃罐、穴位按摩、中藥口服和外貼治療等[14]。

中藥面癱散外敷廣泛用于面癱治療，配方中的白芷、防風(fēng)、草烏具有祛風(fēng)解表散寒、溫經(jīng)勝濕止痛解痙的功效；丹參、川芎具有活血化瘀、行氣開郁止痛作用；全蟲(蝎子)性味辛、平，歸肝經(jīng)，外用適量有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的功效；生姜性熱，可驅(qū)風(fēng)健胃和提神醒腦。但由于個(gè)體局部皮膚吸收利用的差異導(dǎo)致治療效果各異，中藥貼敷不能發(fā)揮其應(yīng)有的理想效果。而面癱散患側(cè)外敷后配合TDP照射治療，疏通肌腠，加速血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體局部皮膚和組織的滲透能力，讓藥物滲透入穴位經(jīng)絡(luò)中，以促進(jìn)中藥貼敷療效的作用[15]。

閃罐法是傳統(tǒng)拔罐的一種方法，大多采用火罐法，所用的罐不宜過大，適應(yīng)于肌肉比較松弛，吸拔不緊或留罐有困難處，通過反復(fù)拔罐和起罐，使皮膚反復(fù)呈現(xiàn)緊和松狀態(tài)，促使局部充血、不充血和再充血，形成物理刺激，對(duì)神經(jīng)和血管有一定的興奮作用，可增加細(xì)胞的通透性，改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，適用于治療肌萎縮以及局部皮膚麻木或功能減退的虛證患者[16-18]。醫(yī)院康復(fù)科在為患者實(shí)施中藥面癱散貼敷配合神燈照射治療結(jié)束，休息30 min后給予面癱側(cè)面部閃罐法拔罐，選取和患者面部面積相適宜的玻璃罐，將罐子拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止。3種治療方法配合使用，從而達(dá)到縮短面癱病程、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少痛苦、推廣中醫(yī)藥貼敷在臨床治療面癱中應(yīng)用的目的。由于貼敷安全無(wú)痛苦，對(duì)于面癱患者來說，是比較受歡迎的治療手段，其安全性也有保障，借助神燈照射和火罐閃罐療法，使其發(fā)揮最佳治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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