張小鳳, 吳 進(jìn), 張桂萍

(江蘇省東臺市中醫(yī)院 急診科, 江蘇 東臺, 224200)

外感發(fā)熱是兒科臨床常見癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因[1]，其中風(fēng)寒型發(fā)熱多見于冬春的寒冷季節(jié)，或由夏季“空調(diào)風(fēng)”引發(fā)，其發(fā)病率高、發(fā)病急，易轉(zhuǎn)化為熱證，處理不及時(shí)有可能引發(fā)驚風(fēng)、昏迷，甚至危及生命。中醫(yī)外治是祖國醫(yī)學(xué)的獨(dú)特用藥方法，《素問·陰陽應(yīng)象大論處》記載“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”[2]，因此運(yùn)用“汗法”，使表證隨汗出而解，對控制發(fā)熱癥狀、緩解病情十分重要。本研究給予風(fēng)寒型小兒外感發(fā)熱患兒中藥泡浴法護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年2月在急診科收治的外感發(fā)熱(腋下溫度38.5～40.1 ℃)的患兒70例，診斷均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中感冒(風(fēng)寒束表)的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞流清涕、噴嚏、咳嗽聲清揚(yáng)、肢體疼痛、頭痛、舌苔薄白、脈浮緊或指紋浮紅，病程均<48 h。排除高熱已有驚厥者、有重要臟器的嚴(yán)重原發(fā)疾病者、有凝血機(jī)制不良的血液病者、脖頸以下皮膚有破潰或炎癥等癥狀者、已知對本中藥方劑中成分有過敏史者。70例患兒中男38例，女32例；年齡1～6歲，平均(3.12±2.26)歲；治療前腋下溫度38.5～39.5 ℃者43例，體溫39.6～40.1 ℃者27例。70例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與操作的護(hù)士均經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，以保證操作流程及體溫測量記錄正確。治療前由操作人員向患兒家長講解相關(guān)方法，取得其理解支持，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法： 2組患兒均遵醫(yī)囑靜脈輸注抗病毒、抗感染的藥物。觀察組的患兒運(yùn)用中藥泡浴法，采用由藥劑科統(tǒng)一招標(biāo)采購的中草藥，方劑由柴胡、艾葉、薄荷、防風(fēng)、荊芥等各30 g組成。將中草藥(除薄荷外)裝入無紡布布袋，用2 000 mL 水浸泡30 min，不更換水直接上鍋以武火煮沸，轉(zhuǎn)成文火煎煮15 min，加入薄荷煮至溢香，雙層紗布濾渣備用。將木制小兒泡浴盆外套一次性薄膜袋，將煎制藥液倒入桶內(nèi)加溫開水調(diào)配水溫至38～40 ℃，泡浴液面以達(dá)到小兒腋下或兩乳頭連線水平為度，每次泡浴時(shí)間為20 min，1次/d，連續(xù)3 d為1個(gè)療程。年齡較大或肥胖患兒可適當(dāng)增加中草藥劑量及溫水量，不出汗者可適當(dāng)增加泡浴時(shí)間。對照組患兒運(yùn)用溫水拭浴法，除水溫提高至38～40 ℃[4]，其他仍按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[5]中溫水拭浴的操作步驟執(zhí)行。2組患兒在治療時(shí)均將室溫設(shè)置為26～28 ℃，濕度控制為50%～60%，注意監(jiān)測水溫保持38～40 ℃。

1.2.2 泡浴護(hù)理要點(diǎn)： ①泡浴時(shí)間避開飯前、飯后30 min內(nèi)；②泡浴過程中均嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，有寒顫、驚厥、哭鬧不停等異常反應(yīng)時(shí)立即停止操作并進(jìn)行相應(yīng)處理；③泡浴過程中注意保護(hù)患兒眼、耳，防止有水進(jìn)入引起患兒眼、耳不適；④每次操作后將泡浴桶用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干，使用時(shí)用一次性薄膜袋內(nèi)套外翻，以防交叉感染；⑤治療結(jié)束后囑家長多給患兒飲用溫開水，注意出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保證充足的休息，防止再受風(fēng)寒侵襲。⑥保證能量攝入，予清淡、營養(yǎng)豐富的飲食。

1.2.3 體溫觀察： 2組患兒選取治療前及治療后0.5、1、1.5、2、6、24、48、72 h的時(shí)間點(diǎn)，由操作護(hù)士正確測量患兒腋下溫度，采用玻璃水銀體溫計(jì)測溫，測量腋溫時(shí)間≥5 min，同一患兒采用同一體溫計(jì)同一側(cè)腋窩在不同時(shí)間測量，并將測得的體溫?cái)?shù)值如實(shí)記錄，繪制體溫表。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒治療前及治療后0.5、1、1.5、2、6、24、48、72 h的腋下溫度，比較2組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：治療24～48 h內(nèi)體溫降至37.2 ℃以下，并未再回升，癥候消失；顯效：治療24～48 h內(nèi)體溫下降>2 ℃或降至37.2 ℃以下，體溫回升≤1 ℃，且48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為正常，癥狀基本消失；有效：治療48～72 h體溫降至37.2 ℃以下，癥狀部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善；無效：體溫未降或下降<0.5 ℃或不降反升，主要癥狀無改善或改善不明顯?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治愈12例、顯效16例、有效6例、無效1例，總有效率為97.14%(34/35)；對照組治愈5例、顯效13例、有效5例、無效12例，總有效率為65.71%(23/35)。觀察組臨床療效總有效率高于對照組(χ2=11.431，P<0.05)。

2.2 2組各觀測時(shí)間點(diǎn)體溫比較

2組治療前及治療后0.5 h體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、1.5、2、24、48、72 h觀察組患兒體溫均低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別治療前治療后0.5 h治療后1 h治療后1.5 h治療后2 h治療后6 h治療后24 h治療后48 h治療后72 h觀察組(n=35)39.02±0.5738.12±0.4037.73±0.27*37.01±0.26*36.89±0.37*36.72±0.5837.17±0.59*37.03±0.35*36.62±0.48*對照組(n=35)38.87±0.4838.32±0.4837.99±0.3537.59±0.3837.23±0.3236.95±0.4537.89±0.4937.67±0.6837.53±0.43

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)的溫水拭浴法的原理是以溫水作為介質(zhì)，通過不斷的摩擦作用后，使皮膚表面毛孔及毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快體表血液循環(huán)，繼而通過蒸發(fā)、傳導(dǎo)等方式加快散熱[7-8]。此法可清除皮膚表面汗液起到清潔皮膚的作用，增加患兒身體的舒適感。但這種方法尚不能改善疾病的伴隨癥狀[9-10]，且操作繁瑣，體力消耗巨大，增加護(hù)士工作量。

中藥泡浴法，其所含中草藥藥性均有“辛溫解表散寒”的作用，符合中醫(yī)“治病求治本”的理念[11-12]。此方劑通過煎煮使藥物成分釋放入水，在泡浴過程中通過大面積皮膚吸收，隨經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行而發(fā)揮作用，且小兒皮膚嬌嫩更易于藥性吸收[13]，使得中藥泡浴法對于小兒外感發(fā)熱既起到物理降溫作用，又對疾病本身起到了治療作用[14]。本研究結(jié)果顯示，中藥泡浴在降溫幅度、總有效率等方面均比溫水拭浴具有優(yōu)勢，是一種安全可靠的降溫護(hù)理方法。

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