孫蘇蘇, 范 卉

(江蘇省中醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210029)

靜脈留置針應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液患者中，可減少血管反復(fù)穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦和護(hù)士工作量，具有易于操作、便于固定、安全迅速等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，已在臨床輸液治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。老年科住院患者基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜，用藥種類(lèi)多，多數(shù)需要靜脈輸液治療，且輸液時(shí)間長(zhǎng)，加之老年人血管彈性較差、皮下脂肪少、靜脈瓣增多，長(zhǎng)期輸液時(shí)相比于年輕人更易發(fā)生靜脈炎。本研究對(duì)使用靜脈留置針輸液后發(fā)生靜脈炎的老年患者給予艾條灸聯(lián)合金黃膏外敷，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月江蘇省中醫(yī)院收治住院的老年患者92例，應(yīng)用靜脈留置針輸液期間發(fā)生靜脈炎。靜脈炎符合美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)2011 版中關(guān)于靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男26例，女20例；平均(81.39±5.25)歲；靜脈炎1級(jí)13例，2級(jí)23 例，3級(jí)10 例。對(duì)照組男24例，女22例；平均年齡(80.69±6.65)歲；靜脈炎1級(jí) 11 例，2級(jí) 24 例，3級(jí) 11 例。2組性別、年齡、靜脈炎程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均選用蘇州林華公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針(正壓三通Ⅱ型、26 G)，金黃散是由江蘇省中醫(yī)院制劑部調(diào)制的外敷制劑，觀察組采用的艾條由江蘇省中醫(yī)院制劑部制成。靜脈炎發(fā)生后由該組護(hù)士執(zhí)行操作，停止此處留置針使用。①對(duì)照組：采用金黃散外敷。取適量金黃散外敷制劑均勻涂抹在棉紙上，敷藥厚度約為0.30 cm，敷于靜脈炎處，30 min/次，2次/d。②觀察組：采用艾條灸聯(lián)合金黃散外敷治療。先局部外敷金黃散30 min后，聯(lián)合艾條灸治療，操作者手持艾條，將點(diǎn)燃的艾條一端對(duì)準(zhǔn)發(fā)生靜脈炎的局部皮膚，距離保持3 cm左右，使患者局部感到溫?zé)?、無(wú)灼痛感為度，及時(shí)彈去艾灰，同時(shí)將食指、中指分開(kāi)后置于施灸部位兩側(cè)，以便于通過(guò)施灸者的手來(lái)測(cè)量患者局部受熱溫度，以利于隨時(shí)調(diào)節(jié)高度，避免燙傷。艾灸時(shí)間為15 min，2次/d[2]。2組均治療3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)2組療效。①痊愈：治療后局部皮膚無(wú)紅腫、疼痛，且灼熱癥狀和靜脈走向的條索狀紅線消失；②顯效：治療后局部皮膚灼熱、疼痛消失，紅腫面積消退≥80%；③有效：治療后局部皮膚灼熱、疼痛減輕，紅腫面積消退<80%；④無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)3 d后評(píng)價(jià)療效，觀察組靜脈炎療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

《肘后備急方》中指出的“惡脈”是指靜脈血管局部發(fā)紅疼痛，狀如索狀物者，與靜脈炎的臨床表現(xiàn)相似，主要是由于靜脈穿刺時(shí)損傷局部脈絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，以致脈絡(luò)阻塞不通，營(yíng)血回流受阻，以致氣血瘀滯因而表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。老年患者由于血管硬化，使得血管脆性增大，加之老年患者常有多種疾病并存，用藥復(fù)雜，尤其是靜脈留置針的廣泛使用，使靜脈炎的發(fā)生率明顯增加。

金黃散具有消炎、活血、散瘀、消腫、止痛、改善微循環(huán)、解除局部血管痙攣、疏通血?dú)獾裙π?，?yīng)用于靜脈炎的治療效果明顯，這些功效在以往的研究[4-5]中均已得到證明。艾條灸聯(lián)合金黃散是利用艾條灸的溫?zé)嶙饔脤⒔瘘S散的消炎、止痛、活血、散瘀的藥理作用通過(guò)十二經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，擴(kuò)張皮膚血管，更有利于藥物滲透、吸收，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散結(jié)消瘀的功效。此外，艾灸從整體水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，促進(jìn)循環(huán)，使神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合形成一個(gè)相對(duì)協(xié)調(diào)的體系，從而起到抗炎、提高機(jī)體免疫力的作用[6]。觀察組將兩項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)操作相結(jié)合，取兩者之長(zhǎng)，相輔相成，使療效最大化，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，減輕局部水腫，緩解疼痛，增強(qiáng)療效的作用，也在一定程度上提高了老年患者機(jī)體免疫力和防病能力。

[1] 張玉娟, 王偉玲. 老年患者靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2010, 8(4): 109-110.

[2] 羅雪琴, 李朝霞, 黃秀玲. 艾條灸聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 20(5): 56-57.

[3] 高清琴, 李秋妍, 曾映雪. 仙人掌汁加醋外敷治療左氧氟沙星所致靜脈炎[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(1): 44-45.

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[5] 王嫻, 張潔. 茶黃膏外敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(10): 1260-1263.

[6] 詹振吉, 王健. 艾灸對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2016, 31(3): 449-452.