周 珊, 李岸英, 肖 霞, 龐映芹, 黃妙蘭, 龐 瑜

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院 消毒供應中心, 廣西 玉林, 537000)

日趨嚴重的醫(yī)院感染是一項全球關注的公共衛(wèi)生問題，不合格的消毒物品是外源性醫(yī)院感染的主要傳播媒介之一[1-3]?！断炯夹g規(guī)范》對消毒后直接使用的診療器械、器具和物品的包裝方式和存儲期限未作明確規(guī)定，而護理常規(guī)也沒有明確指出。目前全國各醫(yī)院無統(tǒng)一標準，給消毒供應室為臨床提供合格的消毒物品帶來一定困難。2014年8月起，玉林市婦幼保健院采用不同干燥法對含氯消毒液消毒后的呼吸復蘇囊進行干燥處理，并定期抽樣進行細菌學監(jiān)測，按標準評價是否合格，以探究呼吸復蘇囊的最佳保存期限，為臨床安全應用復蘇囊提供依據，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與材料

呼吸復蘇囊150個均為臨床科室使用后，由消毒供應室集中回收、清洗、消毒、包裝；含氯消毒劑為茂康消佳凈消毒粉，批準文號：粵衛(wèi)消證字(2002)第0003號；消毒濃度測試紙：四環(huán)牌G-1型；多酶清洗劑：德國韋格博士；95%酒精；包裝袋：自封封口袋；醫(yī)用干燥柜：山東新華立式雙扉門，型號-YGZ；實驗器材：二氧化碳培養(yǎng)箱、生物安全柜、梅里埃ATB細菌鑒定儀、普通恒溫培養(yǎng)箱、營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基等。

將150個清洗消毒后呼吸復蘇囊隨機分為A組(自然晾干法組)、B組(酒精沖洗后晾干法組)和C組(干燥柜烘干法)，各50個。A組采用自然晾干法已消毒后呼吸復蘇囊、B組采用95%酒精沖洗后晾干法消毒后呼吸復蘇囊，C組采用干燥柜烘干法消毒后呼吸復蘇囊。

1.2 方法

1.2.1 呼吸復蘇囊消毒處理程序： 150個呼吸復蘇囊均為臨床科室使用后回收到消毒供應室集中處理，其污染程度、處理方法、保存環(huán)境管理一致。將150個呼吸復蘇囊按中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310. 2-2009《醫(yī)院消毒供應中心第三部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》和WS/T367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行處理：流動水沖洗后，浸泡于多酶清洗劑(1∶200)5 min，用長軟刷里外刷洗，流動水沖洗，再用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，用純凈水終末漂洗。采用不同干燥法干燥：自然晾干法、95%酒精沖洗后晾干法、干燥柜烘干法(干燥溫度55～65 ℃，時間45～60 min)。采用自封封口袋單個包裝，包裝后注意檢查包裝袋有無破損，有無漏氣，保證外包裝無破損、無漏氣，存放在消毒供應室無茵物品存放柜內。

1.2.2 細菌學監(jiān)測致病菌采樣與監(jiān)測： 對3種干燥法下干燥后呼吸復蘇囊于消毒后1～10 d不同時間段采樣進行細菌學監(jiān)測致病菌。由醫(yī)院檢驗科人員負責采樣，在生物安全柜內進行，采樣前檢查標本包裝密閉性和完整性，用無菌生理鹽水濕棉簽反復擦拭復蘇囊內外壁及邊緣，轉動棉拭子，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入裝有10 mL采樣液試管中，在無菌工作間把采樣液試管在混勻器上振蕩20 s，用無菌吸頭吸取混勻后的1.0 mL液體，接種于營養(yǎng)瓊脂平皿上，置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，觀察結果。

1.3 觀察指標

分別評價第1～6、7、9和10 天時復蘇囊合格情況。合格評價標準參照GB15892-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》合格評價標準，呼吸復蘇囊屬于中度危險物品，細菌菌落數20 cfu/件，未檢出致病性微生物評定為合格。

2 結果

第1～6、7 、9和10天時復蘇囊抽樣檢查合格率見表1。第1～6天抽樣結果顯示，3組合格率均為100.00%；第10 d抽樣結果顯示， A、B、C組合格率分別為78.00%，90.00%和100.00%。提示采用干燥柜烘干法保存期最長，其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法。

表1 3種干燥法對消毒后呼吸復蘇囊合格評價結果表[n(%)]

3 討論

呼吸復蘇囊在危重癥患者搶救中扮演著重要的作用，呼吸復蘇囊瓣膜、儲氣袋、瓣膜與閥體鏈接處消毒后應干燥徹底，以保持功能正常[4-5]。呼吸機管路是細菌寄居的重要部位，呼吸機管路污染是導致呼吸機相關性肺炎(VAP)的重要危險因素。同時消毒技術規(guī)范也指出呼吸機管道、面罩等中毒危險性物品應采取較高水平的消毒，但未對其存儲有效期作出明確規(guī)定。

呼吸復蘇囊存儲有效期時間太短，會造成醫(yī)療資源浪費，而存儲有效期過長，有可能將已污染的物品應用到患者身上，造成患者感染，增加患者痛苦和經濟負擔，并直接關系到醫(yī)院感染率及成本核算[6-7]，對患者及醫(yī)院發(fā)展不利。本研究結果顯示，自然晾干法組在第7天就檢出不合格樣品，隨后時間檢出在增高。酒精沖洗后晾干法組在在第9天就檢出不合格樣品，干燥柜烘干法組沒有檢不合格樣品。因此，呼吸復蘇囊含氯消毒液消毒后保存期，采用干燥柜烘干法保存期最長，其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法。

呼吸復蘇囊是心肺復蘇及搶救呼吸困難病患必備的醫(yī)療器械，同時也是患者發(fā)生醫(yī)院感染傳播的途徑之一[8]，呼吸復蘇囊由復蘇囊、送氣閥、自動減壓閥、貯氣袋、面罩或氣管插管接口和氧氣接口組成[9-11]，由于復蘇囊閥門多，結構較復雜，經過清洗消毒后，殘留水分易積于閥門、貯氣袋等處，為復蘇囊的干燥造成困難。通過研究發(fā)現(xiàn)，采用自然晾干的復蘇囊，其干燥時間約24～72 h，干燥時間延長。且放置在室內環(huán)境下，潮濕環(huán)境會增加細菌寄生的風險和暴露時間，易造成復蘇囊的二次污染。隨著保存時間的延長，采用自然晾干法干燥的復蘇囊細菌監(jiān)測合格率越低。而采用95%酒精沖洗后晾干法，由于酒精的易揮發(fā)性，容易帶走水分，使復蘇囊更容易干燥，干燥時間縮短，細菌監(jiān)測合格率比采用自然晾干法增高。采用干燥柜烘干法能迅速干燥復蘇囊，快速干燥可減少再次污染的機會，保存期限可達10 d。

綜上所述，呼吸復蘇囊經過含氯消毒液消毒，采用干燥柜烘干法干燥后保存期最長，其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法，采用干燥柜烘干法是最佳選擇。

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