周 珊, 李岸英, 肖 霞, 龐映芹, 黃妙蘭, 龐 瑜

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院 消毒供應(yīng)中心, 廣西 玉林, 537000)

日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是一項(xiàng)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，不合格的消毒物品是外源性醫(yī)院感染的主要傳播媒介之一[1-3]?！断炯夹g(shù)規(guī)范》對(duì)消毒后直接使用的診療器械、器具和物品的包裝方式和存儲(chǔ)期限未作明確規(guī)定，而護(hù)理常規(guī)也沒有明確指出。目前全國(guó)各醫(yī)院無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給消毒供應(yīng)室為臨床提供合格的消毒物品帶來(lái)一定困難。2014年8月起，玉林市婦幼保健院采用不同干燥法對(duì)含氯消毒液消毒后的呼吸復(fù)蘇囊進(jìn)行干燥處理，并定期抽樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)是否合格，以探究呼吸復(fù)蘇囊的最佳保存期限，為臨床安全應(yīng)用復(fù)蘇囊提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與材料

呼吸復(fù)蘇囊150個(gè)均為臨床科室使用后，由消毒供應(yīng)室集中回收、清洗、消毒、包裝；含氯消毒劑為茂康消佳凈消毒粉，批準(zhǔn)文號(hào)：粵衛(wèi)消證字(2002)第0003號(hào)；消毒濃度測(cè)試紙：四環(huán)牌G-1型；多酶清洗劑：德國(guó)韋格博士；95%酒精；包裝袋：自封封口袋；醫(yī)用干燥柜：山東新華立式雙扉門，型號(hào)-YGZ；實(shí)驗(yàn)器材：二氧化碳培養(yǎng)箱、生物安全柜、梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀、普通恒溫培養(yǎng)箱、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基等。

將150個(gè)清洗消毒后呼吸復(fù)蘇囊隨機(jī)分為A組(自然晾干法組)、B組(酒精沖洗后晾干法組)和C組(干燥柜烘干法)，各50個(gè)。A組采用自然晾干法已消毒后呼吸復(fù)蘇囊、B組采用95%酒精沖洗后晾干法消毒后呼吸復(fù)蘇囊，C組采用干燥柜烘干法消毒后呼吸復(fù)蘇囊。

1.2 方法

1.2.1 呼吸復(fù)蘇囊消毒處理程序： 150個(gè)呼吸復(fù)蘇囊均為臨床科室使用后回收到消毒供應(yīng)室集中處理，其污染程度、處理方法、保存環(huán)境管理一致。將150個(gè)呼吸復(fù)蘇囊按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310. 2-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處理：流動(dòng)水沖洗后，浸泡于多酶清洗劑(1∶200)5 min，用長(zhǎng)軟刷里外刷洗，流動(dòng)水沖洗，再用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，用純凈水終末漂洗。采用不同干燥法干燥：自然晾干法、95%酒精沖洗后晾干法、干燥柜烘干法(干燥溫度55～65 ℃，時(shí)間45～60 min)。采用自封封口袋單個(gè)包裝，包裝后注意檢查包裝袋有無(wú)破損，有無(wú)漏氣，保證外包裝無(wú)破損、無(wú)漏氣，存放在消毒供應(yīng)室無(wú)茵物品存放柜內(nèi)。

1.2.2 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)致病菌采樣與監(jiān)測(cè)： 對(duì)3種干燥法下干燥后呼吸復(fù)蘇囊于消毒后1～10 d不同時(shí)間段采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)致病菌。由醫(yī)院檢驗(yàn)科人員負(fù)責(zé)采樣，在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，采樣前檢查標(biāo)本包裝密閉性和完整性，用無(wú)菌生理鹽水濕棉簽反復(fù)擦拭復(fù)蘇囊內(nèi)外壁及邊緣，轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入裝有10 mL采樣液試管中，在無(wú)菌工作間把采樣液試管在混勻器上振蕩20 s，用無(wú)菌吸頭吸取混勻后的1.0 mL液體，接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿上，置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別評(píng)價(jià)第1～6、7、9和10 天時(shí)復(fù)蘇囊合格情況。合格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照GB15892-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》合格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，呼吸復(fù)蘇囊屬于中度危險(xiǎn)物品，細(xì)菌菌落數(shù)20 cfu/件，未檢出致病性微生物評(píng)定為合格。

2 結(jié)果

第1～6、7 、9和10天時(shí)復(fù)蘇囊抽樣檢查合格率見表1。第1～6天抽樣結(jié)果顯示，3組合格率均為100.00%；第10 d抽樣結(jié)果顯示， A、B、C組合格率分別為78.00%，90.00%和100.00%。提示采用干燥柜烘干法保存期最長(zhǎng)，其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法。

表1 3種干燥法對(duì)消毒后呼吸復(fù)蘇囊合格評(píng)價(jià)結(jié)果表[n(%)]

3 討論

呼吸復(fù)蘇囊在危重癥患者搶救中扮演著重要的作用，呼吸復(fù)蘇囊瓣膜、儲(chǔ)氣袋、瓣膜與閥體鏈接處消毒后應(yīng)干燥徹底，以保持功能正常[4-5]。呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位，呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)消毒技術(shù)規(guī)范也指出呼吸機(jī)管道、面罩等中毒危險(xiǎn)性物品應(yīng)采取較高水平的消毒，但未對(duì)其存儲(chǔ)有效期作出明確規(guī)定。

呼吸復(fù)蘇囊存儲(chǔ)有效期時(shí)間太短，會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而存儲(chǔ)有效期過長(zhǎng)，有可能將已污染的物品應(yīng)用到患者身上，造成患者感染，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并直接關(guān)系到醫(yī)院感染率及成本核算[6-7]，對(duì)患者及醫(yī)院發(fā)展不利。本研究結(jié)果顯示，自然晾干法組在第7天就檢出不合格樣品，隨后時(shí)間檢出在增高。酒精沖洗后晾干法組在在第9天就檢出不合格樣品，干燥柜烘干法組沒有檢不合格樣品。因此，呼吸復(fù)蘇囊含氯消毒液消毒后保存期，采用干燥柜烘干法保存期最長(zhǎng)，其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法。

呼吸復(fù)蘇囊是心肺復(fù)蘇及搶救呼吸困難病患必備的醫(yī)療器械，同時(shí)也是患者發(fā)生醫(yī)院感染傳播的途徑之一[8]，呼吸復(fù)蘇囊由復(fù)蘇囊、送氣閥、自動(dòng)減壓閥、貯氣袋、面罩或氣管插管接口和氧氣接口組成[9-11]，由于復(fù)蘇囊閥門多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，經(jīng)過清洗消毒后，殘留水分易積于閥門、貯氣袋等處，為復(fù)蘇囊的干燥造成困難。通過研究發(fā)現(xiàn)，采用自然晾干的復(fù)蘇囊，其干燥時(shí)間約24～72 h，干燥時(shí)間延長(zhǎng)。且放置在室內(nèi)環(huán)境下，潮濕環(huán)境會(huì)增加細(xì)菌寄生的風(fēng)險(xiǎn)和暴露時(shí)間，易造成復(fù)蘇囊的二次污染。隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，采用自然晾干法干燥的復(fù)蘇囊細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率越低。而采用95%酒精沖洗后晾干法，由于酒精的易揮發(fā)性，容易帶走水分，使復(fù)蘇囊更容易干燥，干燥時(shí)間縮短，細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率比采用自然晾干法增高。采用干燥柜烘干法能迅速干燥復(fù)蘇囊，快速干燥可減少再次污染的機(jī)會(huì)，保存期限可達(dá)10 d。

綜上所述，呼吸復(fù)蘇囊經(jīng)過含氯消毒液消毒，采用干燥柜烘干法干燥后保存期最長(zhǎng)，其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法，采用干燥柜烘干法是最佳選擇。

[1] 王曉楠, 周微, 靳松. 消毒供應(yīng)中心/室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(14): 1274-1277.

[2] ABREU A C, TAVARES R R, BORGES A, et al. Current and emergent strategies for disinfection of hospital environments.[J]. J Antimicrob Chemother, 2013, 68(12): 2718-2732.

[3] 李濤, 班海群, 沈瑾,等. 消毒學(xué)與醫(yī)院感染管理的相互促進(jìn)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(14): 3139-3142.

[4] 江源源, 劉靜蘭, 曾珍,等. 簡(jiǎn)易呼吸球囊結(jié)合口咽通氣道預(yù)氧合在搶救心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(18):141-142.

[5] 李瑞萍, 薛富善, 劉高譜,等. 心搏驟停患者氣道管理的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2015, 36(11): 1006-1011.

[6] 王靜, 李秀云. 氧氣濕化瓶消毒保存管理的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(10): 94-96.

[7] KAYE K S, MARCHAIM D, CHEN T Y, et al. Effect of nosocomial bloodstream infections on mortality, length of stay, and hospital costs in older adults.[J]. J Am Geriatr Soc, 2014, 62(2): 306-311.

[8] 韓江, 章可謂, 葛丹楓. 醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及致病菌調(diào)查[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2012, 29(1): 69-70.

[9] 馬國(guó)哲, 梁明姬. 不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2015, 16(9): 54-56.

[10] 江源源, 劉靜蘭, 曾珍, 等. 簡(jiǎn)易呼吸球囊結(jié)合口咽通氣道預(yù)氧合在搶救心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(18): 141-142.

[11] 趙玉珍, 王新禮. 面罩呼吸復(fù)蘇囊在新生兒輕度窒息中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(3): 353.