周 珊, 李岸英, 肖 霞, 龐映芹, 黃妙蘭, 龐 瑜
(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院 消毒供應(yīng)中心, 廣西 玉林, 537000)
日趨嚴重的醫(yī)院感染是一項全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,不合格的消毒物品是外源性醫(yī)院感染的主要傳播媒介之一[1-3]?!断炯夹g(shù)規(guī)范》對消毒后直接使用的診療器械、器具和物品的包裝方式和存儲期限未作明確規(guī)定,而護理常規(guī)也沒有明確指出。目前全國各醫(yī)院無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),給消毒供應(yīng)室為臨床提供合格的消毒物品帶來一定困難。2014年8月起,玉林市婦幼保健院采用不同干燥法對含氯消毒液消毒后的呼吸復(fù)蘇囊進行干燥處理,并定期抽樣進行細菌學(xué)監(jiān)測,按標(biāo)準(zhǔn)評價是否合格,以探究呼吸復(fù)蘇囊的最佳保存期限,為臨床安全應(yīng)用復(fù)蘇囊提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。
呼吸復(fù)蘇囊150個均為臨床科室使用后,由消毒供應(yīng)室集中回收、清洗、消毒、包裝;含氯消毒劑為茂康消佳凈消毒粉,批準(zhǔn)文號:粵衛(wèi)消證字(2002)第0003號;消毒濃度測試紙:四環(huán)牌G-1型;多酶清洗劑:德國韋格博士;95%酒精;包裝袋:自封封口袋;醫(yī)用干燥柜:山東新華立式雙扉門,型號-YGZ;實驗器材:二氧化碳培養(yǎng)箱、生物安全柜、梅里埃ATB細菌鑒定儀、普通恒溫培養(yǎng)箱、營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基等。
將150個清洗消毒后呼吸復(fù)蘇囊隨機分為A組(自然晾干法組)、B組(酒精沖洗后晾干法組)和C組(干燥柜烘干法),各50個。A組采用自然晾干法已消毒后呼吸復(fù)蘇囊、B組采用95%酒精沖洗后晾干法消毒后呼吸復(fù)蘇囊,C組采用干燥柜烘干法消毒后呼吸復(fù)蘇囊。
1.2.1 呼吸復(fù)蘇囊消毒處理程序: 150個呼吸復(fù)蘇囊均為臨床科室使用后回收到消毒供應(yīng)室集中處理,其污染程度、處理方法、保存環(huán)境管理一致。將150個呼吸復(fù)蘇囊按中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310. 2-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行處理:流動水沖洗后,浸泡于多酶清洗劑(1∶200)5 min,用長軟刷里外刷洗,流動水沖洗,再用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min,用純凈水終末漂洗。采用不同干燥法干燥:自然晾干法、95%酒精沖洗后晾干法、干燥柜烘干法(干燥溫度55~65 ℃,時間45~60 min)。采用自封封口袋單個包裝,包裝后注意檢查包裝袋有無破損,有無漏氣,保證外包裝無破損、無漏氣,存放在消毒供應(yīng)室無茵物品存放柜內(nèi)。
1.2.2 細菌學(xué)監(jiān)測致病菌采樣與監(jiān)測: 對3種干燥法下干燥后呼吸復(fù)蘇囊于消毒后1~10 d不同時間段采樣進行細菌學(xué)監(jiān)測致病菌。由醫(yī)院檢驗科人員負責(zé)采樣,在生物安全柜內(nèi)進行,采樣前檢查標(biāo)本包裝密閉性和完整性,用無菌生理鹽水濕棉簽反復(fù)擦拭復(fù)蘇囊內(nèi)外壁及邊緣,轉(zhuǎn)動棉拭子,剪去操作者手接觸部分,將棉拭子投入裝有10 mL采樣液試管中,在無菌工作間把采樣液試管在混勻器上振蕩20 s,用無菌吸頭吸取混勻后的1.0 mL液體,接種于營養(yǎng)瓊脂平皿上,置37℃溫箱培養(yǎng)48 h,觀察結(jié)果。
分別評價第1~6、7、9和10 天時復(fù)蘇囊合格情況。合格評價標(biāo)準(zhǔn)參照GB15892-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》合格評價標(biāo)準(zhǔn),呼吸復(fù)蘇囊屬于中度危險物品,細菌菌落數(shù)20 cfu/件,未檢出致病性微生物評定為合格。
第1~6、7 、9和10天時復(fù)蘇囊抽樣檢查合格率見表1。第1~6天抽樣結(jié)果顯示,3組合格率均為100.00%;第10 d抽樣結(jié)果顯示, A、B、C組合格率分別為78.00%,90.00%和100.00%。提示采用干燥柜烘干法保存期最長,其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法。
表1 3種干燥法對消毒后呼吸復(fù)蘇囊合格評價結(jié)果表[n(%)]
呼吸復(fù)蘇囊在危重癥患者搶救中扮演著重要的作用,呼吸復(fù)蘇囊瓣膜、儲氣袋、瓣膜與閥體鏈接處消毒后應(yīng)干燥徹底,以保持功能正常[4-5]。呼吸機管路是細菌寄居的重要部位,呼吸機管路污染是導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的重要危險因素。同時消毒技術(shù)規(guī)范也指出呼吸機管道、面罩等中毒危險性物品應(yīng)采取較高水平的消毒,但未對其存儲有效期作出明確規(guī)定。
呼吸復(fù)蘇囊存儲有效期時間太短,會造成醫(yī)療資源浪費,而存儲有效期過長,有可能將已污染的物品應(yīng)用到患者身上,造成患者感染,增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),并直接關(guān)系到醫(yī)院感染率及成本核算[6-7],對患者及醫(yī)院發(fā)展不利。本研究結(jié)果顯示,自然晾干法組在第7天就檢出不合格樣品,隨后時間檢出在增高。酒精沖洗后晾干法組在在第9天就檢出不合格樣品,干燥柜烘干法組沒有檢不合格樣品。因此,呼吸復(fù)蘇囊含氯消毒液消毒后保存期,采用干燥柜烘干法保存期最長,其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法。
呼吸復(fù)蘇囊是心肺復(fù)蘇及搶救呼吸困難病患必備的醫(yī)療器械,同時也是患者發(fā)生醫(yī)院感染傳播的途徑之一[8],呼吸復(fù)蘇囊由復(fù)蘇囊、送氣閥、自動減壓閥、貯氣袋、面罩或氣管插管接口和氧氣接口組成[9-11],由于復(fù)蘇囊閥門多,結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,經(jīng)過清洗消毒后,殘留水分易積于閥門、貯氣袋等處,為復(fù)蘇囊的干燥造成困難。通過研究發(fā)現(xiàn),采用自然晾干的復(fù)蘇囊,其干燥時間約24~72 h,干燥時間延長。且放置在室內(nèi)環(huán)境下,潮濕環(huán)境會增加細菌寄生的風(fēng)險和暴露時間,易造成復(fù)蘇囊的二次污染。隨著保存時間的延長,采用自然晾干法干燥的復(fù)蘇囊細菌監(jiān)測合格率越低。而采用95%酒精沖洗后晾干法,由于酒精的易揮發(fā)性,容易帶走水分,使復(fù)蘇囊更容易干燥,干燥時間縮短,細菌監(jiān)測合格率比采用自然晾干法增高。采用干燥柜烘干法能迅速干燥復(fù)蘇囊,快速干燥可減少再次污染的機會,保存期限可達10 d。
綜上所述,呼吸復(fù)蘇囊經(jīng)過含氯消毒液消毒,采用干燥柜烘干法干燥后保存期最長,其次是酒精沖洗后晾干法及自然晾干法,采用干燥柜烘干法是最佳選擇。
[1] 王曉楠, 周微, 靳松. 消毒供應(yīng)中心/室醫(yī)院感染控制重點及研究現(xiàn)狀[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(14): 1274-1277.
[2] ABREU A C, TAVARES R R, BORGES A, et al. Current and emergent strategies for disinfection of hospital environments.[J]. J Antimicrob Chemother, 2013, 68(12): 2718-2732.
[3] 李濤, 班海群, 沈瑾,等. 消毒學(xué)與醫(yī)院感染管理的相互促進[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(14): 3139-3142.
[4] 江源源, 劉靜蘭, 曾珍,等. 簡易呼吸球囊結(jié)合口咽通氣道預(yù)氧合在搶救心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(18):141-142.
[5] 李瑞萍, 薛富善, 劉高譜,等. 心搏驟?;颊邭獾拦芾淼难芯窟M展[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2015, 36(11): 1006-1011.
[6] 王靜, 李秀云. 氧氣濕化瓶消毒保存管理的研究進展[J]. 護理學(xué)雜志, 2010, 25(10): 94-96.
[7] KAYE K S, MARCHAIM D, CHEN T Y, et al. Effect of nosocomial bloodstream infections on mortality, length of stay, and hospital costs in older adults.[J]. J Am Geriatr Soc, 2014, 62(2): 306-311.
[8] 韓江, 章可謂, 葛丹楓. 醫(yī)院感染呼吸機相關(guān)肺炎及致病菌調(diào)查[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2012, 29(1): 69-70.
[9] 馬國哲, 梁明姬. 不同氧濃度的復(fù)蘇囊正壓呼吸在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2015, 16(9): 54-56.
[10] 江源源, 劉靜蘭, 曾珍, 等. 簡易呼吸球囊結(jié)合口咽通氣道預(yù)氧合在搶救心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(18): 141-142.
[11] 趙玉珍, 王新禮. 面罩呼吸復(fù)蘇囊在新生兒輕度窒息中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26(3): 353.