，

病人安全指在醫(yī)療過程中采取必要的措施去避免或預(yù)防病人受到傷害[1]。兒科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險、高技術(shù)含量、高壓力的工作，如何在護(hù)理工作中保護(hù)患兒安全，提高安全意識是一項(xiàng)重要的工作。安全行為是受一個機(jī)構(gòu)的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的，而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯、事故的發(fā)生[2]。本研究旨在了解兒科護(hù)士安全行為現(xiàn)況及影響因素，為護(hù)理管理者提高護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知水平，促進(jìn)其安全行為的落實(shí)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某三級甲等醫(yī)院兒科15個病房，273名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①注冊護(hù)士；②工作年限≥1年；③自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表：包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、用工性質(zhì)、婚姻狀況。安全行為量表：該量表于2009年由戎晏甫等[3]翻譯修訂，共12個條目，包括記住教訓(xùn)，防止再發(fā)、主動辨識病人身份、遵守安全規(guī)定、疑問時詢問上級、努力達(dá)到安全、優(yōu)先考慮病人安全、手衛(wèi)生、保持零事故、標(biāo)準(zhǔn)工作程序、自我調(diào)整、注意上級安全行為、注意同事安全行為，采用Likert 5級評分法，依感受程度強(qiáng)弱：1分表示“從來沒有”、2分表示“很少”、3分表示“有時候”、4分表示“大部分”及5分表示“總是”，填寫者在此部分得分越高，表示填寫者對于安全行為表現(xiàn)越佳。Cronbach's α系數(shù)為0.833，內(nèi)部一致性信度較高。

1.2.2 調(diào)查方法

在征得兒科主任及護(hù)士長同意的前提下，于科室日常會議時集體發(fā)放問卷，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)術(shù)語，采用自愿匿名方式填寫，獨(dú)立完成。問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷273份，回收有效問卷273份，有效回收率為100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士一般資料

273名兒科護(hù)士均為女性。年齡：<25歲51名，占18.68%；25歲～35歲160名，占58.61%；36歲～45歲53名，占19.41%；>45歲9名，占3.30%。學(xué)歷:?？萍耙韵?04名，占38.10%；本科167名，占61.20%；碩士及以上2名，占0.70%。職稱：副主任及以上4名，占1.50%；主管護(hù)師40名，占14.70%；護(hù)師88名，占32.20%；護(hù)士141名，占51.60%。工作年限:<5年113名，占41.40%；5年～10年47名，占17.20%；10年～25年102名，占37.40%；>25年11名，占4.00%。用工性質(zhì)：在編233名，占85.30%；合同制40名，占14.65%?；橐鰻顩r：未婚91名，占33.33%；已婚159名，占58.24%；離異21名，占7.70%；喪偶2名，占0.73%。

2.2 兒科護(hù)士安全行為現(xiàn)狀(見表1)

表1 兒科護(hù)士安全行為得分情況

2.3 不同特征護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知情況(見表2)

表2 不同特征護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知情況

2.4 兒科護(hù)士醫(yī)院病人安全行為影響因素

以醫(yī)院病人安全行為得分因變量，以年齡、文化程度、職稱、工作年限為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3，回歸分析見表4。

表3 兒科護(hù)士醫(yī)院病人安全文化影響因素自變量賦值方式

表4 兒科護(hù)士醫(yī)院病人安全行為影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 兒科護(hù)士對病人安全文化的認(rèn)知水平處于中等

本調(diào)查顯示，兒科護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知水平處于中等，病人安全文化維度平均積極率為59.00%，各維度中以“科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作”得分最高，兒科護(hù)士能夠互相支持、幫助，在保障病人安全時可高效、協(xié)同合作，與相關(guān)研究結(jié)果[4-6]一致。“人力資源配置”得分最低與相關(guān)研究結(jié)果相同[6]，國內(nèi)護(hù)理人員配比相對不足，兒科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險、高技術(shù)含量、高壓力的工作，使之承受著更大的精神、心理壓力[7],造成了人員大量流失。建議護(hù)理管理者應(yīng)盡采取科學(xué)合理的人員配置，減少護(hù)士的超負(fù)荷工作?！笆录?bào)告頻率”與“對錯誤的非懲罰性反應(yīng)”得分低反映醫(yī)院未形成良好的不良事件上報(bào)體系及氛圍。護(hù)士擔(dān)心上報(bào)不良事件會受到歧視和懲罰而不上報(bào)。有研究表明，擔(dān)心受到懲罰是護(hù)理人員不愿上報(bào)不良事件的影響因素[8]。建議應(yīng)完善不良事件上報(bào)體系并大力宣傳非懲罰性上報(bào)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的理念。醫(yī)院是一個整體，是一個系統(tǒng)，安全文化的生命力在于全員的認(rèn)知、認(rèn)同、認(rèn)可和參與。要提高醫(yī)院的整體安全文化水平，需要醫(yī)院管理層、護(hù)理管理層及臨床護(hù)理人員的共同努力，更需要完善醫(yī)院的安全文化教育[9]。

3.2 兒科護(hù)士對病人安全行為的表現(xiàn)現(xiàn)狀

本組護(hù)士對病人安全行為表現(xiàn)方面，整體上介于大部分與總是之間，表明護(hù)士對病人安全的行為表現(xiàn)較正向，與戎晏甫的研究結(jié)果相符。其中“主動辨識病人身份”得分最高，為(4.52±1.08)分。表明本組護(hù)理人員對于病人查對制度依從度高，這可能與重視病人安全，長期開展各項(xiàng)查對制度培訓(xùn)與學(xué)習(xí)有關(guān)?！白⒁馔伦袷匕踩钡梅肿畹?，為(3.62±1.28)分。顯示本組護(hù)士對于同事是否遵從安全規(guī)定，不太注意，可能是因?yàn)橥轮g關(guān)系。建議管理者重視溝通的開放性，創(chuàng)建平等、透明的溝通的平臺，注意同事間關(guān)系的融洽及團(tuán)體意識，進(jìn)一步進(jìn)行病人安全行為的培訓(xùn)，保障兒科護(hù)士對病人的行為安全。

3.3 兒科護(hù)士醫(yī)院病人安全行為的影響因素

3.3.1 學(xué)歷

研究結(jié)果顯示，學(xué)歷高的護(hù)士由于理論水平較高，對疾病的認(rèn)識及各種處理流程掌握比較全面且高學(xué)歷護(hù)士也有更多的機(jī)會參與外出進(jìn)修，會獲得更多新知識及新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，所以對病人安全認(rèn)知水平更高，這也提示了護(hù)理管理者應(yīng)更加重視低學(xué)歷護(hù)士對于安全行為的學(xué)習(xí)。

3.3.2 職稱

研究結(jié)果顯示，職稱為主管護(hù)師的護(hù)士得分最低，可能是由于本組護(hù)士為科室的中堅(jiān)力量，既有豐富的理論知識又有相當(dāng)多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更能洞察到醫(yī)院及科室內(nèi)存在的病人安全隱患。同時又對醫(yī)院的各種規(guī)章制度，安全防范流程與科室內(nèi)的工作流程非常熟悉，因此她們的感受更有代表性，醫(yī)院管理者更應(yīng)當(dāng)了解他們對于病人安全隱患的看法。

3.3.3 工作年限

研究結(jié)果顯示，工作年限<5年的護(hù)士的分最低，可能由于工作時間短，對病人安全潛在的危險性了解得不深，擔(dān)心在護(hù)理工程中出現(xiàn)危險，因而應(yīng)更加重視病人安全，科室及醫(yī)院應(yīng)重視低年資護(hù)士的安全培訓(xùn)。工作年限較長的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，能以評判性思維分析周圍環(huán)境，更容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)中存在的病人安全方面的隱患[10]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極鼓勵他們?yōu)椴∪税踩芾慝I(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，改良操作流程和醫(yī)療護(hù)理路徑等，使醫(yī)院和科室的環(huán)境更利于病人安全。

3.3.4 安全文化認(rèn)知水平

研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知與行為呈正相關(guān)。病人安全文化認(rèn)知度與行為表現(xiàn)密切相關(guān)，即認(rèn)知越正向，行為表現(xiàn)越好。由此可見，管理層面促進(jìn)安全的行為和意愿，是建立安全行為的關(guān)鍵。研究證實(shí)了直接管理者比上層領(lǐng)導(dǎo)對病人安全的影響更大[11]。研究顯示，在非懲罰性的環(huán)境下護(hù)理人員更樂于指出系統(tǒng)的缺陷，報(bào)告各類隱患[12]。因此，應(yīng)健全非懲罰性環(huán)境，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的理念，鼓勵其上報(bào)事件，組織學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)。人力配置無論對哪種行為，均有較強(qiáng)的相關(guān)性，是安全行為的根本。工作中如發(fā)生病人安全問題，病人容易將矛頭指向護(hù)士，醫(yī)院在處理時，通常安慰并給予病人相關(guān)賠償，護(hù)士方面往往需要向病人道歉，這些均易導(dǎo)致護(hù)士的負(fù)性情緒，不利于病人的安全發(fā)展。建議在逐步提高護(hù)士群體整體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，鼓勵護(hù)士多參加社會相關(guān)健康促進(jìn)活動，多方面向社會展示護(hù)士形象，并引導(dǎo)媒體及社會正向評價護(hù)士工作，改善護(hù)士形象及護(hù)患關(guān)系。

4 小結(jié)

目前，病人安全已成為一個值得關(guān)注的國際性問題，為營造積極有效的醫(yī)院病人安全文化，提高護(hù)理人員對其安全行為的落實(shí)，保障病人安全，有待進(jìn)一步探討護(hù)理人員對病人安全文化的認(rèn)知與其安全行為的關(guān)系，分析影響兩者的主要因素，針對其影響因素提出可行性建議，從而為醫(yī)院制定改善病人安全的政策、病人安全文化教育訓(xùn)練及提高護(hù)理人員的病人安全文化認(rèn)知水平和安全行為的落實(shí)提供理論及實(shí)踐指導(dǎo)。

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