王 丹 鐘清玲 李 博 黃朝意

(南昌大學(xué)護理學(xué)院，江西 南昌 330000)

疾病不確定感由美國護理學(xué)家Mishel〔1〕于1988年提出，主要是指個體缺乏決定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力，來源于個體在面對疾病所導(dǎo)致的壓力時無法識別其構(gòu)成及含義，屬于認知范疇，伴隨疾病的癥狀、診斷、治療而存在?？祻?fù)病房老年患者因其基礎(chǔ)疾病多，住院時間長，接受的治療繁雜，大多存在感覺、運動及認知功能障礙，患者對自己疾病的發(fā)生、治療及預(yù)后等都充滿了疑惑，導(dǎo)致患者心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力下降，疾病不確定感隨之產(chǎn)生。相關(guān)研究表明疾病不確定感水平越高患者的生活質(zhì)量(QOL)越差〔2～4〕。本文旨在了解康復(fù)病房老年患者疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素，探討疾病不確定感對其QOL的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽樣取2015年1～6月在南昌市某三甲醫(yī)院康復(fù)科住院的老年患者128例。納入標準：①無嚴重溝通交流障礙；②自愿參加本研究。排除標準：①嚴重精神疾病障礙者；②無法進行語言或書面交流者；③中途退出問卷調(diào)查者。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表包括患者性別、年齡、文化程度、是否與子女同住、有無退休金、有無配偶、疾病種類數(shù)。②疾病不確定感量表(MUIS)〔5〕共33個條目，包含不明確性(13個條目)、復(fù)雜性(8個條目)、信息缺乏(7個條目)及不可預(yù)測(5個條目)4個維度。采用Likert 5級評分法，從非常不同意到非常同意依次計分為1、2、3、4、5分，在計算4個維度總分時第15個條目不參與計分，其中第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33條目為反向計分，量表總分32～160分，分值越高患者的疾病不確定感越高，得分32.0～74.7分為低水平、74.8～117.4分為中水平、117.5～160.0分為高水平。③世界衛(wèi)生組織QOL簡表(WHOQOL-BREF)〔6〕共26個條目，第1、2個條目為總體評價，其余24個條目包含心理(6個條目)、生理(7個條目)、社會關(guān)系(3個條目)及環(huán)境(8個條目)4個維度，每個條目均采用5級正向評分法，量表總分為26～130分，分值越高患者QOL越好。

1.3資料收集方法 問卷發(fā)放前對研究組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語。取得科室負責人的同意后，向患者說明研究的意義及方法，征得其同意后進行一對一的問卷調(diào)查，對于不便書寫及不識字的老年人，由調(diào)查人員講解問卷內(nèi)容，并負責評分。問卷均當場填完，統(tǒng)一收回。共發(fā)放135份問卷，回收有效問卷128份(94.81%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行t、F檢驗及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)病房老年患者疾病不確定感得分 疾病不確定感總分32～160〔平均(98.80±5.86)〕分、占總分61.75%，不明確性13～65〔平均(35.16±5.83)〕分、占總分54.09%，復(fù)雜性7～35〔平均(21.01±3.25)〕分、占總分60.00%，信息缺乏7～35〔平均(19.28±2.05)〕分、占總分55.08%，不可預(yù)測5～25〔平均(23.35±2.91)〕分、占總分93.40%。

2.2不同特征老年患者疾病不確定感得分的單因素分析 患者的文化程度、與女子同住、配偶及疾病種類數(shù)是其疾病不確定感的主要影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3康復(fù)病房老年患者QOL得分情況 QOL總分26～130〔平均(89.30±10.25)〕分、占總分68.69%，心理6～30〔平均(23.55±3.81)〕分、占總分78.50%，生理7～35〔平均(27.00±4.13)〕分、占總分77.14%，社會關(guān)系3～15〔平均(10.35±0.89)〕分、占總分69.00%，環(huán)境8～40〔平均(28.40±4.40)〕分、占總分1.00%。

2.4老年患者疾病不確定感與其QOL的相關(guān)性 康復(fù)病房老年患者MUIS總分、不明確性維度與QOL總分、心理、生理、社會關(guān)系3個維度得分均呈負相關(guān)，信息缺乏、不可預(yù)測維度均與心理維度呈負相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表1 不同特征老年患者疾病不確定感單因素分析

表2 老年患者疾病不確定感與其QOL的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

老年患者MUIS得分處于中上水平。分析原因為：①老年患者身體功能下降，其感、知覺障礙，患者沒有足夠的精力學(xué)習有關(guān)疾病治療、護理及預(yù)后的相關(guān)知識，無法有效面對疾病所導(dǎo)致的壓力；②脊椎病、骨質(zhì)疏松、顱腦損傷、偏癱等疾病常見于康復(fù)科老年患者，疾病所致的長期慢性疼痛、運動功能障礙等不良刺激加重了老年患者的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其疾病不確定感升高。

本研究結(jié)果表明對疾病的不可預(yù)測性是疾病不確定感的重要誘因，這與李華〔7〕的研究結(jié)果相似。分析原因為，康復(fù)治療方案除用藥之外主要為針灸/刀、刺絡(luò)、推拿、拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，因療程較長老年患者無法預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸其疾病不確定感增強。

因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該耐心為患者解釋疾病的癥狀、所采用的治療和護理方法，向其介紹治療成功的病例，指導(dǎo)其參加互助治療小組，鼓勵其積極面對疾病，增強其治療的信心。

教育對疾病不確定感的控制有很大的影響，教育程度高的患者其疾病不確定感得分低，這與Kazer等〔8〕研究相一致。分析原因為，文化程度高的患者對疾病事件的評價及自我反思更深刻，能正確看待疾病引起的健康問題，能積極通過多種途徑獲得疾病相關(guān)知識，更愿意配合治療。相反，文化程度低的患者，面對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后表現(xiàn)得較為迷茫。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對針對患者不同的文化程度提供豐富多樣的健康教育方式，耐心細致地解答患者提出的疑問，降低患者的疾病不確定感。隨著年齡的增長，老年患者的社會隔離感增強，對他人的依賴性也增強〔9〕，子女不在身邊的老年患者缺少親情與精神慰藉，當遇到疾病事件應(yīng)激時沒有可以尋求幫助的對象，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨、恐懼等情緒。因此醫(yī)護人員在患者住院期間應(yīng)主動關(guān)心患者，給予患者心理上的關(guān)懷，及時解決患者心理、生理出現(xiàn)的問題。

配偶陪伴老年人的時間最長，配偶健在的老年患者夫妻間不僅在生活上可以相互照料，在精神方面也可以相互支撐〔10〕，當突發(fā)疾病事件應(yīng)激時能起到很大的保護和緩沖作用，利于其降低疾病不確定感水平。

當多種疾病共存時患者的治療將變得繁雜〔11〕，例如口服藥種類多、服藥時間不統(tǒng)一、康復(fù)治療項目多等。因此患者沒有足夠的精力處理服藥、康復(fù)治療及日常生活等事件，患者的疾病不確定感隨之上升。對于多種疾病共存的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者規(guī)律用藥，合理安排患者康復(fù)治療時間，避免患者漏服或錯服藥物、排隊久等治療，避免意外傷害的發(fā)生。

康復(fù)病房老年患者QOL水平不高。分析原因為：①兩種以上疾病共存的患者口服藥種類多、服藥方式復(fù)雜，若錯服、多服或漏服藥物將發(fā)生危險導(dǎo)致其生理功能受損；②患者經(jīng)濟、家庭地位的改變使其不再承擔家庭的重任，患者逐漸與社會隔離從而影響其情緒和睡眠〔12〕；③患者視力、聽力下降加之疾病導(dǎo)致的運動功能障礙，患者易發(fā)生跌倒，為了避免跌倒患者的社會活動參與度降低。

疾病不確定感在一定程度上能加重老年患者的心理情緒困擾、增加患者的壓力水平、降低患者的社會適應(yīng)能力，進而降低患者的QOL。老年患者因多種疾病共存、病程長、治療項目多，導(dǎo)致其不清楚自己的運動方式、飲食特點，對自己的疾病預(yù)后不明確，從而加重患者的心理負擔〔13〕。因此醫(yī)護人員要及時耐心的解答老年患者的疑問，指導(dǎo)患者適當運動、合理飲食，指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病帶來的變化，降低患者疾病不確定感，提高其QOL。老年患者的生活環(huán)境不會因其應(yīng)對方式的改變而改變，環(huán)境因素是客觀存在的不為人的主觀意志所能改變。綜上，和社區(qū)工作中應(yīng)重視對老年患者的健康宣教和心理指導(dǎo)，提高患者的心理調(diào)節(jié)能力和社會適應(yīng)能力。

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