寇小君 龔傳鵬 劉修軍 嚴(yán) 峻 高作惠 宋立平 蘇先進(jìn) 吳春芳 胡 靖

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430071)

我國老年人中85%存在不同程度的心理障礙〔1〕。焦慮、抑郁成為老年人常見的心理問題，給老年人的身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本研究對武漢市社區(qū)老年焦慮、抑郁情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，探討改善武漢市社區(qū)老年人群身心健康的具體舉措。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年1月至2016年10月采用分層整群抽樣的方法隨機(jī)抽取武漢市3個行政區(qū)(武昌、江岸、黃陂)，再從3個行政區(qū)各隨機(jī)抽取3個社區(qū)，每個社區(qū)隨機(jī)100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，在武漢市居住年限≥20年，并有本市常住戶口；意識清楚，能完成問卷調(diào)查；自愿參加本次調(diào)查并獲得知情同意。最終納入老年人875人，男407人，女468人，平均年齡(67.13±7.42)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容 一般特征：采用一對一自制問卷現(xiàn)場調(diào)查社區(qū)老年人的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)來源、有無慢性病史、業(yè)余愛好、體育鍛煉等。焦慮水平調(diào)查：采用Zung焦慮自評量表(SAS)〔3〕進(jìn)行測量。SAS共20個條目，每條目有4級評分，用于評定癥狀出現(xiàn)的頻度。20個條目的得分相加得粗分；粗分×1.25取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS得分>50分判定為有焦慮癥狀。抑郁水平調(diào)查：采用Zung抑郁自評量表(SDS)〔2〕進(jìn)行測量。SDS共20個條目，每條目有4級評分，用于評定癥狀出現(xiàn)的頻度。20個條目的得分相加得粗分；粗分×1.25取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SDS得分>50分判定為有抑郁癥狀。

1.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制 調(diào)查方法：對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程中同居委會工作人員一同入戶調(diào)查。一般信息由調(diào)查員采用一問一答的方式填寫。SAS和SDS量表由調(diào)查員向被調(diào)查者解釋后由被調(diào)查者自行填寫，個別無法自行填寫則由調(diào)查員宣讀調(diào)查題目并按照被調(diào)查者的回答代為填寫。質(zhì)量控制：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用相同的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場核查調(diào)查問卷，確保填寫內(nèi)容的完整、無誤。調(diào)查問卷采用Epidata軟件進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人焦慮與抑郁現(xiàn)狀 老年人SAS平均分為(29.19±7.14)分，<50 分772人(88.23%)，≥50分103人(11.77%)；SDS平均分為(31.75±8.53)分，<50 分715人(81.71%)，≥50分160人(18.29%)。

2.2老年人焦慮與抑郁影響因素分析 武漢市社區(qū)老年人女性SAS得分顯著高于男性(P<0.01)；男女SDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡組老年人SAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SDS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同婚姻狀況、月收入、與子女同住和疾病數(shù)量的老年人SAS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保情況、疾病數(shù)量的老年人SDS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年人焦慮與抑郁影響因素分析

2.3老年人焦慮與抑郁相關(guān)因素的多因素分析 分別以焦慮(否=0，是=1)、抑郁(否=0，是=1)為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保情況、月收入、與子女同住、疾病數(shù)量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，老年人焦慮與性別、婚姻、月收入和疾病數(shù)量呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。老年人抑郁與年齡、婚姻、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病數(shù)量呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表2 老年人焦慮相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

表3 老年人抑郁相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中武漢市社區(qū)老年焦慮和抑郁檢出率與國內(nèi)其他研究基本一致〔3～5〕，說明社區(qū)老年人焦慮、抑郁發(fā)生情況較為嚴(yán)重。老年女性情緒比較豐富，穩(wěn)定性較差，抵御壓力能力較弱，天生依賴心理，特別在面對喪偶等情況時，更易出現(xiàn)焦慮心理〔6〕。隨著年齡的增加，老年人抑郁程度增加，老年人年齡較大、生理功能較差，無配偶給予精神慰藉和生活照顧，這種情況下極易產(chǎn)生抑郁。針對老年人進(jìn)行的焦慮、抑郁影響因素的研究表明〔7〕，焦慮、抑郁的影響因素基本一致。本研究中，婚姻、疾病數(shù)量是二者共同的影響因素。喪偶老人由于獨(dú)身，缺乏親情的關(guān)愛和日常生活的照料，常常感到孤獨(dú)和缺乏溝通對象，出現(xiàn)焦慮、抑郁等恐懼感，不利于老年人的身心健康。宋愛芹等〔8〕研究報(bào)道老年人日常生活活動能力受限是老年人抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，患有慢性病的老年人由于軀體功能水平的降低，老年人生活質(zhì)量受到影響，從而對心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究發(fā)現(xiàn)，月收入低是引發(fā)老年人焦慮的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)困難時老年人常見壓力性生活實(shí)踐。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，經(jīng)濟(jì)上處于弱勢的老年人更容易經(jīng)歷持續(xù)性焦慮癥狀。本研究同時發(fā)現(xiàn)，受教育程度高的老年人，抑郁癥的發(fā)生率較低，這可能與擁有良好教育背景的老年人愿意積極參加社會活動有關(guān)，豐富的業(yè)余生活和社交活動能夠使老年人保持樂觀心態(tài)，對情緒障礙的發(fā)生有保護(hù)作用。無醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，在生理功能較差的情況下醫(yī)療、日常生活得不到滿足，抑郁程度也較為嚴(yán)重〔10〕。

因此，老年人由于生活變遷、生理心理變化、情感支持缺乏及各種慢性病困擾，常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在為老年人提供預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)方面具有優(yōu)勢，應(yīng)采取以下措施：①建立社區(qū)心理咨詢服務(wù)站，針對有心理健康問題的老年人加強(qiáng)溝通及心理疏導(dǎo)；②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療救治過程中關(guān)注老年焦慮、抑郁情緒，及時進(jìn)行干預(yù)；③關(guān)心、理解、支持老年人，滿足老年人心理需求，減少焦慮、抑郁情緒對其身心帶來的傷害；④建立健全老年人醫(yī)療保障體系，使老年人老有所養(yǎng)，無后顧之憂，提高老年人的身心健康水平。

4 參考文獻(xiàn)

1閆玉美.老年人的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求及對策〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011;19(3):486-7.

2汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:217,322.

3張 迪,禤春裕,白 波,等.北京市城市2個社區(qū)老年人抑郁癥狀的調(diào)查與分析〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2014;22(10):1480-2.

4郭 薇,周圣凡,韓金松,等.沈陽市65歲及以上社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華疾病控制雜志,2014;18(11):1024-7.

5王 婷,張艷秋,谷 多,等.長春市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(11):3120-1.

6Narika K,Murata T,Hamada T,etal.Interactions among higher trait anxiety sympathetic activity,and endothelial function in the elderly〔J〕. J Psychiatr Res,2007;41(5):418-27.

7Vancampfort D,Stubbs B,Mitchell AJ,etal.Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorder′s,bipolar disorder and major depressive disorder:a systematic review and meta-analysis〔J〕.World Psychiatry,2015;14(3):339-47.

8宋愛芹,梁亞軍,王文軍,等.老年人抑郁癥狀與慢性病及日常生活活動能力的關(guān)聯(lián)性研究〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2013;7(3):182-5.

9高菱宜,王 蒙.獨(dú)居與非獨(dú)居老年人抑郁和總體幸福感現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2014;22(1):56-8.

10李振華.衡陽縣農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁癥狀及其影響因素研究〔D〕.長沙：中南大學(xué),2011.