肖亞康

(黃淮學(xué)院體育學(xué)院，河南 駐馬店 463000)

原發(fā)性高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，也是引發(fā)腦卒中及冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素〔1〕。高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素和生活習(xí)慣等有關(guān)〔2〕。在醫(yī)學(xué)上，原發(fā)性高血壓患者雖然可通過(guò)降壓藥物治療獲得確切療效，但往往具有費(fèi)用高，副作用大等局限性。而研究表明，原發(fā)性高血壓是可以通過(guò)改變生活方式進(jìn)行控制的〔3〕。相關(guān)研究表明〔4〕，八式太極拳對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、疏通經(jīng)絡(luò)具有很好的作用。同時(shí)由于八式太極拳兼有有氧運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療保健的功效，對(duì)原發(fā)性高血壓有一定的治療作用。本研究主要探討八式太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平、血管內(nèi)皮功能及生活質(zhì)量的影響，為有效治療原發(fā)性高血壓患者提供新的方法及思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年6月經(jīng)某醫(yī)院確診的84例原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；(2)患者平時(shí)均無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉史；(3)排除心、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較差者；(2)繼發(fā)性高血壓者；(3)存在語(yǔ)言交流障礙者；(4)妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組42例。其中觀察組男24例，女18例，年齡44～73〔平均(60.2±4.6)〕歲；病程4個(gè)月至8年，平均(3.3±1.5)年。對(duì)照組男22例，女20例，年齡45～75〔平均(60.5±4.9)〕歲；病程6個(gè)月至8年，平均(3.1±1.6)年。兩組性別分布、年齡比例及病程年限等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。所有患者知情并簽署同意書(shū)，且黃淮學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法 對(duì)照組患者根據(jù)平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉；觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以八式太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體方法如下：干預(yù)前2 w均為八式太極拳的學(xué)習(xí)階段，后10 w均為整套練習(xí)階段，整個(gè)學(xué)習(xí)、練習(xí)過(guò)程均由專(zhuān)業(yè)的體育老師進(jìn)行指導(dǎo)。(1)準(zhǔn)備活動(dòng)：由體育老師帶領(lǐng)患者進(jìn)行韌帶拉伸等熱身運(yùn)動(dòng)，為練習(xí)八式太極拳完善準(zhǔn)備，時(shí)間在5 min左右。(2)基本練習(xí)：前2 w主要是以分解練習(xí)為主，幫助患者強(qiáng)化技術(shù)動(dòng)作，使其全面掌握八式太極拳的技術(shù)；后10 w則以完整練習(xí)為主，每次練習(xí)重復(fù)10次左右，過(guò)程中要求患者注意動(dòng)作的穩(wěn)定性及連貫性，同時(shí)注重呼吸和動(dòng)作的配合，由體育老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，用時(shí)50 min左右。(3)放松練習(xí)：由體育老師指導(dǎo)，幫助患者放松身體及心理，消除運(yùn)動(dòng)后的疲勞，用時(shí)5 min左右。八式太極拳運(yùn)動(dòng)于早晨8點(diǎn)半～9點(diǎn)半進(jìn)行，5次/w，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，之后要求患者恢復(fù)日常生活，不得繼續(xù)練習(xí)八式太極拳。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)比干預(yù)前后兩組患者血壓和血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)及空腹血糖水平，同時(shí)比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況。血壓測(cè)量采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行，測(cè)量前24 h內(nèi)要求患者禁止吸煙、飲酒及使用刺激性食物或藥物，并在靜息15 min后進(jìn)行。應(yīng)用羅氏全自動(dòng)血糖儀檢測(cè)患者空腹血糖水平。分別干預(yù)前、干預(yù)后次日清晨采集患者空腹靜脈血3 ml，置于肝素抗凝試管中，3 500 r/min離心10 min，提取上清，-40℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)量血清NO、ET水平，試劑盒購(gòu)自武漢博士德有限公司，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)包括8個(gè)方面，如生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康。每個(gè)方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者的收縮壓、舒張壓水平對(duì)比 兩組患者干預(yù)前收縮壓與舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均顯著降低，且觀察組患者收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者血清NO、ET水平對(duì)比 兩組患者干預(yù)前血清NO、ET水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者血清NO水平顯著升高，ET水平均顯著降低(P<0.05)，對(duì)照組患者血清NO水平升高、ET水平降低，但與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者血清NO水平顯著高于對(duì)照組，ET水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者的收縮壓、舒張壓水平對(duì)比

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；下表同

表2 干預(yù)前后兩組患者血清NO、ET水平對(duì)比

2.3干預(yù)前后兩組患者空腹血糖水平對(duì)比 兩組患者干預(yù)前空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者空腹血糖水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者空腹血糖水平對(duì)比

2.4干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者SF-36生理功能、生理職能、精力、精神健康、總體健康評(píng)分均顯著升高，且觀察組生理功能、生理職能、精力、精神健康、總體健康顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前后兩組軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

與對(duì)照組相比：1)P<0.05

3 討 論

研究表明，不健康的生活方式是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要原因，持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致患者體循環(huán)小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)也會(huì)使得多器官發(fā)生病理改變，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康〔6，7〕。目前，醫(yī)學(xué)上主要采用藥物治療來(lái)控制患者病情，但藥物治療具有一定的副作用以及局限性。八式太極拳動(dòng)作舒張大方，且柔和平穩(wěn)，由簡(jiǎn)入繁，練習(xí)起來(lái)輕松自如，剛?cè)岵?jì)，連綿不絕，相關(guān)研究報(bào)道也證實(shí)，太極拳類(lèi)傳統(tǒng)養(yǎng)身體育項(xiàng)目具有改善人體脂蛋白代謝及增強(qiáng)機(jī)體抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，極大地改善了中老年人的身心健康，在心腦血管疾病的防治中發(fā)揮了重要作用〔8〕。

本研究結(jié)果提示八式太極拳運(yùn)動(dòng)可有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平。其中主要原因在于：八式太極拳的基礎(chǔ)是有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)意念及呼吸吐納的鍛煉，可使得患者進(jìn)入安靜放松的境界，從而為整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程提供了充足的氧氣，并促進(jìn)分解患者體內(nèi)的脂肪、糖分以及蛋白質(zhì)，同時(shí)使外周血液循環(huán)阻力降低，最終達(dá)到降低血壓的作用〔9〕。NO是目前已知的最主要的血管內(nèi)皮舒張因子，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張，抑制氧自由基生成等作用〔10〕。ET是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的血管收縮因子，可以收縮血管平滑肌、產(chǎn)生強(qiáng)大的收縮血管功能。本研究結(jié)果也證實(shí)了八式太極拳運(yùn)動(dòng)可有效改善患者血管內(nèi)皮功能。可能是由于八式太極拳可有效改善患者血液中的降壓激素及升壓激素水平，同時(shí)有利于降低了患者體內(nèi)氧自由基對(duì)血清ET的促進(jìn)分泌作用，有效維持NO及ET處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)一步降低了血管緊張程度，最終達(dá)到降壓的目的〔11〕。另外，本研究結(jié)果說(shuō)明八式太極拳運(yùn)動(dòng)可有效降低患者血糖水平，且八式太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。可能是由于八式太極拳運(yùn)動(dòng)可使患者釋放內(nèi)啡肽，該物質(zhì)可有效緩解患者的負(fù)面情緒，從而使其身心處于放松狀態(tài)。另有研究結(jié)果也證實(shí)，太極拳可有效改善患者神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，同時(shí)有利于改善血液循環(huán)，且對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)具有較好的調(diào)節(jié)作用，從而有效改善患者生活質(zhì)量〔12〕。

4 參考文獻(xiàn)

1趙 燕,王曉燕,劉麗平,等.老年原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與心腦血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014；14(27):5290-2,5298.

2孫凱歌,張旭熙,吳士艷,等.應(yīng)用健康信念模式探究高血壓患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為及其影響因素〔J〕.中國(guó)健康教育,2016;32(5):414-8.

3Jurio-Iriarte B,Gorostegi-Anduaga I,Aispuru GR,etal.Association between Modified Shuttle Walk Test and cardiorespiratory fitness in overweight/obese adults with primary hypertension:EXERDIET-HTA study〔J〕.J Am Soc Hypertens,2017;11(4):186-95.

4胡利勛,楊建全.健步走聯(lián)合太極拳對(duì)老年高血壓患者血壓、血糖和血脂的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2015;26(14):2053-5.

5中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.

6王 慧,王 薇,陳偉達(dá),等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因?qū)蛑委熢l(fā)性高血壓及左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭臨床療效研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016;10(11):1528-31.

7Gülker JE,Kebler M,Katoh M,etal.70-year-old Woman with Hypertension Difficult to Stabilize〔J〕.Dtsch Med Wochenschr,2017;142(12):871-2.

8魏葉紅,陳建英,呂翔燕,等.同伴太極拳練習(xí)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的影響〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2015;14(8):752-3.

9林 坤,楊建全.快走結(jié)合太極拳鍛煉對(duì)老年非酒精性脂肪性肝病合并高血壓患者的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(11):2700-2.

10徐 歡.24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)高血壓患者血壓以及生活質(zhì)量的影響〔J〕.湖北中醫(yī)雜志,2016;38(7):38-9.

11Wang XB,Cui H,Du JB.Sulfur dioxide:a physiologic endothelium-derived relaxing factor〔J〕.Histol Histopathol,2017;32(1):21-6.

12沈小雨,章代亮,呂君玲,等.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者影響的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016;22(11):1298-300.