申素芳 金麗 孟茜 杜麗娜 陳洪

傳統(tǒng)胃腸道內(nèi)窺鏡檢查常使用鎮(zhèn)靜劑，內(nèi)鏡手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜有兩個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：一是減少手術(shù)痛苦，使患者更舒適；二是減少不合時(shí)宜的移動(dòng)患者，從而減少并發(fā)癥[1]，這兩個(gè)因素都會(huì)影響內(nèi)窺鏡手術(shù)的整體質(zhì)量和安全性。早期的鎮(zhèn)靜由消化內(nèi)科醫(yī)生實(shí)施，而隨著消化道內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜方式已經(jīng)不能滿足患者對(duì)手術(shù)舒適性的要求。目前越來越多的消化疾病微創(chuàng)手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜需要由專門的麻醉醫(yī)師執(zhí)行，其中靜脈麻醉是內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉方式之一。丙泊酚是胃腸道內(nèi)窺鏡手術(shù)常用的鎮(zhèn)靜劑，其良好的藥代動(dòng)力學(xué)和較短的半衰期使其成為內(nèi)窺鏡手術(shù)的理想藥物[2]?；诖耍狙芯刻接戩o脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果，為其臨床應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月來我院就診的擬行內(nèi)鏡治療的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中對(duì)照組男28例，女22例，年齡21～66歲，平均（39.0±8.2）歲。觀察組男26例，女24例，年齡22～64歲，平均（38.7±9.0）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者在術(shù)前嚴(yán)格按照要求做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，對(duì)照組患者采用利多卡因膠漿（胃鏡）或丁卡因膠漿（腸鏡）進(jìn)行表面麻醉，隨后進(jìn)行內(nèi)鏡治療。觀察組患者采用靜脈麻醉，術(shù)前嚴(yán)格按照麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保達(dá)到麻醉安全和手術(shù)所需條件。具體的麻醉方法：給予麻黃素5mg，然后緩慢靜注丙泊酚1～2mg/kg和芬太尼0.05～0.1mg，待達(dá)到手術(shù)條件后對(duì)患者實(shí)施消化內(nèi)鏡插鏡，并在設(shè)備監(jiān)控下進(jìn)行手術(shù)，在整個(gè)手術(shù)過程中根據(jù)患者的臨床反應(yīng)情況適當(dāng)追加丙泊酚20～30mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括軀體反應(yīng)優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后患者主訴良好率等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)軀體反應(yīng)情況分成優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)?；颊呤中g(shù)過程中未出現(xiàn)肢體活動(dòng)，視為優(yōu)；患者手術(shù)過程中出現(xiàn)疼痛呻吟，或者開展一些肢體活動(dòng)，但是對(duì)手術(shù)治療未產(chǎn)生影響或者阻礙，視為良；患者手術(shù)過程中疼痛明顯，且肢體活動(dòng)頻繁，阻礙手術(shù)順利進(jìn)行，需要采取醫(yī)學(xué)專用措施進(jìn)行固定，視為差。軀體反應(yīng)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者軀體反應(yīng)情況比較 觀察組患者軀體反應(yīng)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.575，P=0.003）。見表1。

表1 兩組患者軀體反應(yīng)情況比較（例）

2.2 兩組患者治療后主訴良好率比較 治療后觀察組主訴良好率（90%，45/50）明顯高于對(duì)照組（72%，36/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.236，P=0.022）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.187，P=0.001）。見表2。

3 討論

臨床上某些消化系統(tǒng)疾病可通過消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小，并且通過內(nèi)鏡能夠大大提高檢測(cè)診斷的全面性、清晰度，進(jìn)而將患者病灶組織徹底清除，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但也存在一些缺點(diǎn)，在治療過程中可能會(huì)對(duì)患者的咽喉和消化道等產(chǎn)生一些不良刺激和影響，增加了患者的不適感和恐懼感。這使得患者配合治療的依從性大大降低[3]。因此臨床上通常對(duì)內(nèi)鏡檢查治療引起的疼痛和不適通過鎮(zhèn)靜來緩解，可以減少患者焦慮并能良好地配合檢查治療[4]。對(duì)于內(nèi)窺鏡檢查治療需要可靠的短期鎮(zhèn)靜而無副作用。因此需要借助適當(dāng)?shù)穆樽砑夹g(shù)對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，從而提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間[5]。

傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物與吸入麻醉藥物的組合由于其恢復(fù)時(shí)間長以及滿意度低，二者聯(lián)合使用逐漸減少。隨著時(shí)間的推移和技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡干預(yù)的創(chuàng)新出現(xiàn)復(fù)雜的內(nèi)窺鏡手術(shù)，這些先進(jìn)的內(nèi)窺鏡手術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)雜且持續(xù)時(shí)間更長[6]。因此，復(fù)雜內(nèi)窺鏡手術(shù)需要較長時(shí)間的鎮(zhèn)靜，以順利完成手術(shù)，麻醉方式及效果顯得極為關(guān)鍵。目前我科消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)采用了靜脈麻醉技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和芬太尼，麻醉效果較為滿意。由于其普及性，丙泊酚被用于簡單的內(nèi)窺鏡手術(shù)，如食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）和結(jié)腸鏡檢查，以及內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡超聲波檢查（EUS）、內(nèi)窺鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、 小腸鏡檢查（SBE）和雙氣囊小腸鏡檢查（DBE）。有研究報(bào)道了丙泊酚靜脈用量對(duì)上消化道內(nèi)鏡檢查患者鎮(zhèn)靜的影響，發(fā)現(xiàn)丙泊酚以1 000～2 000ml/h的速度輸注較為合適，患者的肢體活動(dòng)，咳嗽，惡心，呃咳和意識(shí)顯著降低，內(nèi)鏡醫(yī)師和患者滿意度平均得分顯著增加[7]。目前靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果已有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道。王昌合等[8]報(bào)道，靜脈麻醉患者治療依從性好，不良反應(yīng)總發(fā)生率低，軀體反應(yīng)優(yōu)良率高于對(duì)照組，靜脈麻醉應(yīng)用于消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療安全、有效。阮巍山等[9]研究報(bào)道，靜脈麻醉組患者的優(yōu)良率（96.00%）、鎮(zhèn)靜4級(jí)率（78.00%）、總不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）、血粘度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。鄭衛(wèi)等[10]研究表明，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃腸內(nèi)息肉、胃腸內(nèi)腫瘤、早期癌癥等疾病的臨床治療效果明顯，現(xiàn)已成為臨床的首選治療方法，靜脈麻醉效果好，術(shù)后體驗(yàn)更好，能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，靜脈麻醉患者軀體反應(yīng)優(yōu)良率為94.0%，主訴良好率為90.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，比常規(guī)表面麻醉各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，表明靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的軀體反應(yīng)情況，減輕患者的術(shù)后不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，隨著患者對(duì)治療過程的安全舒適要求越來越高，在靜脈麻醉下實(shí)施消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，可明顯改善患者的軀體不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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8 王昌合，王娟，劉祥祥，等.靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的臨床應(yīng)用效果 [J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（13）：77，79

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