歐陽帆 曹凱 張治明

無創(chuàng)纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用，為當(dāng)前的肺病等疾病患者的臨床診斷、治療工作帶來了便利、安全。但是由于纖維支氣管鏡檢查是在局部麻醉的狀態(tài)下進行的，再加上該檢查方式會給患者帶來一定的刺激性，因此檢查過程中患者會出現(xiàn)疼痛、嗆咳、氣道痙攣、呼吸困難的刺激性反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)多次插管的情況，給檢查、手術(shù)帶來較多的不確定因素[1，2]。如何減少檢查過程中的不良反應(yīng)，提高安全性成為當(dāng)前無痛纖維支氣管鏡檢查工作中的熱點話題。本研究將高頻噴射通氣用于無痛纖維支氣管鏡的檢查中，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2017年8月期間在我院接受無痛纖維支氣管鏡檢查的64例肺結(jié)核患者按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組32例。納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核，接受無痛纖維支氣管鏡檢查；知曉研究內(nèi)容并自愿參與研究；均接受一致的手術(shù)術(shù)式。排除標準：意識障礙患者；存在其他呼吸性疾病的患者。對照組男18例，女 14例；年齡 37～64歲，平均（51.23±4.48）歲；病史 1～8年，平均（4.23±1.18）年；檢查時間 5～16min，平均（9.63±2.66）min。觀察組男 19例，女 13例；年齡 38～64歲，平均（51.51±4.24）歲；病史1～8年，平均（4.07±1.42）年；檢查時間5～16min，平均（9.58±2.71）min。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受鼻導(dǎo)管吸氧的方式給氧：①參數(shù)設(shè)置如下：氧流量為5L/min、預(yù)吸氧時間為3min、效應(yīng)室濃度為2.0μg/ml，均按照常規(guī)設(shè)置方法進行設(shè)置；②使用Diprilusor泵持續(xù)輸入氧氣2.0μg/ml，給予患者濃度為10mg/ml的異丙酚持續(xù)吸入，同時給予1.0μg/kg的瑞芬太尼靜脈注射；③根據(jù)患者的麻醉情況可追加30～50mg的異丙酚或0.3μg/ml的瑞芬太尼。

1.2.2 觀察組 該組患者接受高頻噴射通氣治療：①使用設(shè)備為3100B型HFJV機（國產(chǎn)），纖維支氣管鏡為日本生產(chǎn)的Olympus BF-40型；②從纖維支氣管鏡的吸引孔將高頻噴氣管向下插入深度約為5cm，以1kg/cm的噴氣驅(qū)動力、1∶1.5的呼吸比以及150～180次/min的噴氣頻率向患者氣管內(nèi)進行噴氣；③持續(xù)噴氣時間為5～10min，SpO2濃度顯示超過90%時則將患者氣管內(nèi)的噴氣管緩慢抽出。

兩組患者均接受局麻+鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉方案，給予2%利多卡因3ml噴喉，并霧化吸入利多卡因3～5ml，患者仰臥于檢查床，建立靜脈通道，予異丙酚2～3mg/kg靜推。監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命指標，當(dāng)患者意識消失后進行常規(guī)鏡檢，鏡檢均由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行；設(shè)備的使用均嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標 采用模擬視覺疼痛量化表（VAS）對患者檢查前、檢查后的疼痛情況進行比較，其中VAS評分最高分為10分，分值越高表示患者的疼痛感越強烈。比較兩組患者在檢查過程中的不良反應(yīng)率以及一次插管成功率。其中，檢查中的不良反應(yīng)包括體動反應(yīng)、嗆咳反應(yīng)以及窒息感等，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。平均年齡、平均VAS評分等計量資料表示為±s，采用t檢驗；不良反應(yīng)率及一次插管成功率等計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查前后VAS評分比較 兩組患者檢查前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。檢查后，兩組患者的VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與檢查前相比，對照組患者的VAS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的VAS評分較檢查前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組檢查前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組檢查前后VAS評分比較（±s，分）

對照組 32 1.53±0.633.53±0.73 5.20 <0.001觀察組 32 1.67±0.552.14±0.81 1.37 >0.05 t 0.37 3.13 P>0.05 <0.01

2.2 不良反應(yīng)比較 檢查過程中，均未出現(xiàn)嚴重應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致檢查中斷的情況。觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 一次插管成功率比較 觀察組患者一次插管成功率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組一次插管成功率比較[n（%）]

3 討論

纖維支氣管鏡的出現(xiàn)給臨床疾病檢查工作帶來了便利，提高了檢查的準確性，為后期的手術(shù)治療提供了必要的支持。纖維支氣管鏡能夠為檢查提供良好的工作視野，從而便于醫(yī)師檢查各個病變部位。但是纖維支氣管鏡檢查會對患者機體帶來一定的刺激性，造成插管困難，導(dǎo)致再次插管，因此在檢查時通常會給予患者局部麻醉或者全麻。但是在麻醉過程中也會引起患者呼吸抑制，造成缺氧反應(yīng)，增加檢查、手術(shù)的危險，其中以呼吸抑制帶來的風(fēng)險較為嚴重，因此，在纖維支氣管鏡檢查過程中，除了需減少因支氣管鏡侵入給患者帶來的機體刺激，還要保證患者呼吸的安全。為保證患者在檢查、手術(shù)過程中的正常呼吸，目前臨床上通常采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)喉罩給氧、面罩給氧、氣管插管及高頻通氣給氧等供氧方式[3，4]。但是面罩、鼻導(dǎo)管給氧易造成患者在檢查、手術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致檢查中斷、失敗，從而增加檢查、手術(shù)的風(fēng)險。而氣管插管的方式會給患者帶來較為明顯的刺激性反應(yīng)，當(dāng)前更傾向于無痛檢查。

有觀點認為高頻通氣的給氧方式更符合無痛纖維支氣管鏡檢查安全、有效的要求[5，6]。高頻噴射通氣產(chǎn)生于21世紀60年代末期，隨著對該技術(shù)的研究，當(dāng)前其已經(jīng)應(yīng)用于麻醉科、呼吸內(nèi)科以及兒科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在麻醉臨床應(yīng)用中，能夠避免麻醉給患者帶來的呼吸抑制；術(shù)中能夠為術(shù)者提供良好的視野。高頻噴射通氣通過設(shè)置高于死腔量的潮氣量，能夠減少正壓人工通氣給動脈血壓帶來的不良影響，為患者營造一個良好的呼吸循環(huán)環(huán)境，保證在氣管插管時的操作不會對患者的呼吸道帶來嚴重刺激，從而保證患者具有良好的治療狀態(tài)[7]。特別是在臨床肺部手術(shù)中，高頻噴射通氣能夠保證良好的氣體交換環(huán)境、視野環(huán)境，避免了肺葉在開胸術(shù)中膨脹、震動的情況，穩(wěn)定患者的縱隔，從而提高手術(shù)的安全性。此外，呼吸道疾病、肺功能疾病患者呼吸道、廢物通常會出現(xiàn)異物堵塞氣管的情況，導(dǎo)致患者呼吸不暢，甚至威脅生命安全。該給氧方式能夠清除患者呼吸道、肺部的淤血、分泌物等雜物，從而保證呼吸的通暢性[8，9]。高頻通氣還可進行單側(cè)肺通氣，進而避免患者健肺與病肺在通氣過程中產(chǎn)生交叉感染。尤為值得注意的是，高頻通氣能夠增加患者的心排血量，降低胸內(nèi)壓與顱內(nèi)壓，在一定程度上減少了纖維支氣管鏡檢查給患者帶來的不適感，減輕疼痛[10]。也因為高頻噴射通氣的安全、無創(chuàng)，越來越多的患者更傾向于接受該給氧方式。

本研究中，檢查后觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；檢查后觀察組患者VAS評分與檢查前無明顯差異（P>0.05），提示高頻噴射通氣不會給患者帶來較大的疼痛感，患者適應(yīng)性高，這可能與高頻噴射通氣能夠為醫(yī)生營造良好的操作環(huán)境、提高操作準確性、患者應(yīng)激反應(yīng)少有關(guān)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高頻噴射通氣安全性高，不會給患者機體帶來較大刺激，預(yù)后較好，這可能與高頻噴射改善患者的呼吸狀態(tài)有關(guān)。觀察組患者一次插管成功率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高頻噴射通氣能夠減少插管次數(shù)，提高操作的準確性，減輕患者疼痛，可能與高頻噴射能夠改善操作視野有關(guān)。

綜上所述，高頻噴射通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用能夠減少對患者機體的刺激，保障檢查的順利進行，降低VAS評分，提高臨床檢查的安全性、有效性，值得推廣應(yīng)用。

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