劉丹丹

【摘 要】目的：調(diào)查社區(qū)二型糖尿病病人的自我管理現(xiàn)狀，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。方法：選擇社區(qū)二型糖尿病病人116例，采用糖尿病自我管理行為量表對(duì)社區(qū)糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：糖尿病病人自我管理得分64.03±9.44 （總分104分）；住院次數(shù)越多的病人自我管理得分越高（P<0.01）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差自我管理能力越低（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)二型糖尿病病人自我管理能力較低，對(duì)糖尿病管理認(rèn)識(shí)不足，需開(kāi)展有針對(duì)性的社區(qū)健康教育干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；自我管理；影響因素

Objective： To investigate the status of self management in patients with type two diabetes in the community and to analyze the influencing factors. Methods： 116 patients with type two diabetes in the community were selected and the self-management behavior scale of diabetes was used to investigate the status of self-management of diabetic patients in the community. Results： the self-management score of diabetic patients was 64.03 + 9.44 （total score 104）. The higher the number of hospitalized patients， the higher the score of self-management （P<0.01）； the worse the family economic status， the lower the self-management ability （P<0.01）. Conclusion： the self-management ability of the patients with type two diabetes in the community is low， and the knowledge of diabetes management is insufficient. It is necessary to carry out targeted community health education intervention.

Key words： factors affecting self management of diabetes

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-00-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，全球糖尿病的患病率不斷攀升。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2030年糖尿病病人將增加至4.39億[1]。而糖尿病在我國(guó)的形勢(shì)更為嚴(yán)峻，最新流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，我國(guó)20歲以上的糖尿病患病率已達(dá)9.7%。其中2型糖尿病占93.7%，其病程隱匿，并發(fā)癥多，致死和死亡率高。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管12.6%，心血管17.1%，下肢血管病5.2%[3]。日趨增長(zhǎng)的糖尿病病人的治療及護(hù)理勢(shì)必帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)壓力，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)2005年到2015年間糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元[4]。

糖尿病作為慢性終生性疾病，雖不能完全治愈，但完全可以控制。其控制的主要手段是給予多方面綜合治療的同時(shí)，更重要的是依靠病人長(zhǎng)期良好的自我管理行為，也就是指糖尿病病人為控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥所采取的自我照顧行為，包括：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及預(yù)防和處理高、低血糖六大方面。在糖尿病的護(hù)理中，有98%屬于自我管理行為。本研究針對(duì)梅州某社區(qū)106例糖尿病病人進(jìn)行自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，為社區(qū)制定有針對(duì)性的糖尿病健康教育與管理模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象116例，均為2014年1月～2016年1月廣東省梅州市某社區(qū)管理的二型糖尿病病人。對(duì)參與本次調(diào)查研究知情并配合。其中男性46例，女性70例；因糖尿病問(wèn)題住院次數(shù)兩次以下（含兩次）102例；無(wú)糖尿病并發(fā)癥的有93例；口服藥治療的有109例；行為改變無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)變期有28例。

1.2 方法

對(duì)每位社區(qū)管理的二型糖尿病病人進(jìn)行常規(guī)健康檢查和治療，在病情許可病人同意配合下進(jìn)行糖尿病自我管理行為的評(píng)測(cè)。對(duì)病人的一般資料、自我管理行為、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)測(cè)。

自我管理現(xiàn)狀問(wèn)卷包括26個(gè)條目，問(wèn)卷采用正面描述，計(jì)分方式由“完全沒(méi)有做到”到“完全做到”5個(gè)選項(xiàng)分別給予0～4級(jí)計(jì)分，總分為0—104分。得分越高代表病人自我管理效能越高。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象得分情況

116例研究對(duì)象的平均得分為65.67±5.267，得分較低。表明社區(qū)二型糖尿病病人的自我管理能力普遍較低。在26個(gè)條目中，健康教育知識(shí)部分的條目得分較高，在糖尿病自我管理行為部分條目得分較低。

2.2 不同住院次數(shù)的糖尿病病人自我管理得分比較見(jiàn)表1。

2.3 不同家庭支付狀況下糖尿病病人自我管理得分比較見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病病人自我管理總體得分較低，表明社區(qū)糖尿病病人自我管理較差。在飲食管理方面各單項(xiàng)得分平均分在2分以上，說(shuō)明社區(qū)糖尿病病人的飲食約束管理意識(shí)較強(qiáng)。在運(yùn)動(dòng)管理方面三個(gè)單項(xiàng)得分平均分在2分以下，說(shuō)明社區(qū)糖尿病病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性重視不夠，缺乏運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性。在糖尿病治療及血糖監(jiān)測(cè)方面得分較高尤其是識(shí)別糖尿病危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)求醫(yī)方面病人掌握的非常好，但定期測(cè)量血糖及記錄得分最低。通過(guò)對(duì)自我管理能力量表26個(gè)條目得分分析，提示社區(qū)健康教育工作在糖尿病健康知識(shí)宣傳上已經(jīng)做的很充分到位，但在運(yùn)動(dòng)重要性、如何保持運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性及定期監(jiān)測(cè)血糖方面的教育做到還不夠。

3.2 住院次數(shù)對(duì)糖尿病病人自我管理能力的影響

不同住院次數(shù)的糖尿病病人自我管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院次數(shù)越多自我管理能力越好。住院次數(shù)較多的病人往往病程較長(zhǎng)多次接觸醫(yī)護(hù)人員，對(duì)糖尿病的知識(shí)了解較充分。多次入院往往意味著病人血糖控制不理想，帶來(lái)臟器功能的損傷，引起軀體不適，增加了病人對(duì)疾病痛苦及死亡的恐懼，因此病人會(huì)更加重視自我管理的重要性。

3.3 家庭支付狀況對(duì)糖尿病病人自我管理能力的影響 經(jīng)濟(jì)狀況越差自我管理能力越差，經(jīng)濟(jì)狀況越差往往文化水平生活狀況也較差。這部分病人對(duì)生活質(zhì)量要求和關(guān)注度不高，可能是導(dǎo)致自我管理能力較差的主要原因。

4 結(jié)論

社區(qū)糖尿病患者的健康管理和干預(yù)應(yīng)將健康知識(shí)的宣傳過(guò)渡到健康行為的強(qiáng)化上；社區(qū)可以嘗試糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)讓病人模擬感受糖尿病持續(xù)發(fā)展帶來(lái)的軀體痛苦和生命威脅來(lái)增強(qiáng)病人的自我管理能力；社區(qū)在健康教育干預(yù)時(shí)應(yīng)重視健康意識(shí)的培養(yǎng)及生命質(zhì)量的引領(lǐng)。

綜上所述，社區(qū)二型糖尿病的健康干預(yù)工作的開(kāi)展在病人對(duì)疾病知識(shí)掌握程度上取得了明顯的成績(jī)，但在遵醫(yī)行為方面還有較多不足，應(yīng)優(yōu)化社區(qū)健康教育模式調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭的資源，共同開(kāi)展糖尿病的健康管理工作，全面提高糖尿病病人的健康水平。

參考文獻(xiàn)

Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women

in China[J].The New England Journal Of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.

International Diabetes Federatio.Diabetes Atlas，F(xiàn)ourth Edition：Brussels：

International Diabetes Federation，2009.

Hu DY，PanCY，YuJM.The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China： the China Heart Survey[J].Eur Heart J，2006，27（21）：2573-9.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年.