張慧

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀，30%-50%的癌癥患者有不同程度的疼痛，疼痛約占晚期癌癥患者數(shù)的70%左右[1]。癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）如果得不到緩解，會引起或加重患者焦慮、抑郁、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者整體生活質(zhì)量。新的醫(yī)學(xué)研究表明，90%以上患者的疼痛是可以得到緩解的[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握癌癥疼痛的相關(guān)知識，使癌癥患者不僅能緩解軀體疼痛，還能有效提高生活質(zhì)量 。

1 疼痛的評估

1.1 評估內(nèi)容 癌痛評估是合理使用鎮(zhèn)痛藥物的標(biāo)尺，評估應(yīng)包括：疼痛部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時間、減輕或加重的因素，以及疼痛對患者日常生活的影響。護(hù)士在收集癌痛資料，評估疼痛時應(yīng)注意：根據(jù)患者的年齡、意識狀態(tài)、認(rèn)知能力等選擇適當(dāng)?shù)脑u估工具進(jìn)行評估[3]；認(rèn)真聽取患者的主訴，不以自己的主觀感覺推斷患者的感受，并給予系統(tǒng)的護(hù)理體檢[4]。

1.2 評估方法 臨床上疼痛評估方法都是通過患者的語言或表情體征利用常用的5種疼痛程度評估方法：文字描述評分法、數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、面部表情量表法、口頭評估法等，給患者做一個標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛程度評估。

2 疼痛的治療

WHO認(rèn)為，有效的疼痛治療可以使癌痛得到控制，但使用鎮(zhèn)痛藥的過程中要正確掌握藥物種類、劑量、給藥途徑及時間。

2.1 三階梯止痛給藥原則 采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級：1級即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2次～4次；2級即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林等。

2.2 定時給藥 止痛劑應(yīng)有規(guī)律的定時給藥，定時給藥能夠維持止痛藥的治療所需的血藥濃度，而不是在患者感覺疼痛時才給藥，更不得拖延給藥時間。

2.3 盡可能口服給藥 口服給藥方便、血液濃度相對穩(wěn)定，既可避免注射給藥帶來的創(chuàng)傷，又可提高患者的獨(dú)立性，患者可在家中接受疼痛控制。

2.4 個體化給藥 患者對麻醉藥品的敏感度個體之間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡能使患者疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。因此個體化給藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)測下進(jìn)行，患者不能隨意調(diào)節(jié)藥物的劑量[5]。

3 癌痛的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理及家庭支持 癌痛患者都有比較嚴(yán)重的心理行為問題，心理行為干預(yù)對減輕癌癥疼痛具有一定作用[6]。良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是保持良好心境的關(guān)鍵，同時鼓勵家屬和親友以主動、熱情、樂觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照顧患者，解除患者的后顧之憂，滿足患者的合理要求，喚起患者與疾病做斗爭的信心和勇氣。

3.2 更新對麻醉藥的認(rèn)識 晚期癌癥患者治療原則終止疼痛是首位，麻醉藥物是控制疼痛的主要藥物，而害怕成癮是有效止痛的主要障礙。不但要指導(dǎo)患者克服這種障礙，還需指導(dǎo)護(hù)士區(qū)分麻醉止痛藥的成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

3.3 藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

3.3.1 便秘 便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，應(yīng)每天記錄排便情況，用藥中應(yīng)配合使用緩瀉劑。同時增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜對便秘也有一定幫助， 嚴(yán)重便秘者可服用番瀉葉，必要時給予灌腸。腹部按摩及排便操有助于排便。

3.3.2 惡心、嘔吐 由于藥物刺激大腦中樞的化學(xué)感受器，以及胃排空延緩導(dǎo)致惡心嘔吐，一般用藥后數(shù)天至1周癥狀可逐漸減輕。對用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)日內(nèi)按時服用止吐藥是非常有益的。

3.3.3 鎮(zhèn)靜和嗜睡 由于藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)暫時性鎮(zhèn)靜作用，患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)一般可在2-5d后消失。在此期間，家人可利用與其交流、用餐、進(jìn)食一些零食等活動來刺激患者，減少嗜睡的現(xiàn)象，同時要注意患者安全，防止意外損傷的發(fā)生。

3.3.4 呼吸抑制 阿片類鎮(zhèn)痛藥會作用于腦干呼吸中樞，隨劑量的增加加劇呼吸的抑制程度，甚至造成窒息?；颊呷绻L期用阿片類藥物，對于藥物引起的呼吸抑制一般都能產(chǎn)生耐受?；颊哂邪Y狀時，生理刺激可以預(yù)防明顯的肺換氣不足。另外，因?yàn)樘弁幢旧砑礊楹粑种频奶烊晦卓箘?故在應(yīng)用嗎啡控制癌癥患者疼痛中，呼吸抑制的危險性遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬所擔(dān)心的那樣。當(dāng)發(fā)生呼吸改變時，應(yīng)由醫(yī)生重新評估疼痛等級并調(diào)整藥物劑量。應(yīng)幫助患者抬高頭部，采用坐位或教會患者咳嗽及深呼吸。

4 小結(jié)

WHO和國際疼痛組織已經(jīng)確定癌癥疼痛痛作為一個全球性的健康問題，癌痛的控制是減輕癌癥患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量的必要措施。合理的疼痛治療，使超過90%的癌痛可以緩解。因此護(hù)理人員應(yīng)該掌握疼痛治療的原則，協(xié)助醫(yī)生落實(shí)治療方案，幫助患者減輕疼痛治療的不良反應(yīng)，做好對患者的疼痛評估，為個體化的疼痛治療提供基本保證，幫助癌癥患者真正實(shí)現(xiàn)“無痛化”生存而努力。

參考文獻(xiàn)

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王麗，宋波，等.對癌癥疼痛護(hù)理評估的方法探討[J].現(xiàn)代康復(fù)， 2001，5（4）：143.

黃海玲，黃娟，等.淺談減輕癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)療前沿，2012，5（9）：22.

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