陳惠琴

【摘 要】目的：有效減少手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患，制訂防范措施，保障手術(shù)安全、順利進(jìn)行。方法：分析手術(shù)室實(shí)際工作中存在的潛在護(hù)理安全隱患，制訂相應(yīng)的安全防范措施，有效控制和減少手術(shù)室護(hù)理安全隱患。結(jié)論：做好手術(shù)室護(hù)理安全防范，能夠有效減少護(hù)理安全隱患，避免差錯事故的發(fā)生，保障病人手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室安全護(hù)理；潛在安全隱患； 防范措施

【中圖分類號】R475.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

我院為一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，肛腸科是醫(yī)院的特色?？?，它運(yùn)用西醫(yī)的現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)方法和中醫(yī)藥特色的雙重優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，治療各種痔瘡、肛瘺、肛裂、肛門周圍膿腫等肛腸科常見病，由于病人較多，為了方便手術(shù)的及時開展，醫(yī)院特設(shè)立了肛腸科手術(shù)室。手術(shù)室開展至今，在工作中根據(jù)肛腸科的手術(shù)特點(diǎn)和手術(shù)室的實(shí)際條件不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)工作流程，采取相關(guān)防范措施，有效杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。以下就手術(shù)室護(hù)理的一些安全隱患及防范對策進(jìn)行探討。

1 手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)；重者可釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：

1.1 接錯患者 因肛腸科手術(shù)，病人多而手術(shù)時間集中，接送患者的護(hù)工容易出現(xiàn)查對錯誤，或患者術(shù)前緊張、睡眠欠佳不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者等。

1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 神經(jīng)功能受損 在手術(shù)過程中因手術(shù)體位擺放不當(dāng)而導(dǎo)致上肢局部神經(jīng)長時間受壓可能影響神經(jīng)功能，發(fā)生肢體麻痹。

1.4 電灼傷 患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸、電極板處潮濕或消毒液過濕而未干，在使用電刀時可造成電灼傷。

1.5 縫針丟失 因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對，沒有及時處理，導(dǎo)致縫針丟失。

1.6 病理標(biāo)本錯放或遺失 因沒有洗手護(hù)士，巡回護(hù)士沒有及時跟進(jìn)，或責(zé)任心不強(qiáng)、查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放或遺失。

1.7 用藥錯誤 因藥物標(biāo)識不清、或匆忙執(zhí)行臨時醫(yī)囑沒有復(fù)述等可出現(xiàn)用藥錯誤。

1.8 傷口感染及交叉感染 無菌物品管理不嚴(yán)。手術(shù)器械消毒滅菌不達(dá)標(biāo)、無菌技術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致傷口感染及交叉感染。

2 防范措施

嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理流程；完善相關(guān)工作流程；增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化服務(wù)理念；增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.1 防止接錯患者

2.1.1 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接和查對制度。接患者時護(hù)工與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)順序及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名，防止接錯患者?；颊咚偷绞中g(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士執(zhí)行暫停程序，以核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩Ｋ突颊呋夭》繒r應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.1.2 患者術(shù)前緊張、年齡偏大，或有智力障礙不能正確回答問題，易發(fā)生接錯時，在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.1.3 針對手術(shù)病人多而集中的特點(diǎn)，術(shù)前安排好各位病人的手術(shù)時間，并及時通知病人及家屬，手術(shù)過程中不可隨意提前或更換手術(shù)病人。

2.2 妥善保護(hù)防止受傷

2.2.1 始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全防護(hù)欄；手術(shù)過程中常規(guī)使用約束帶；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；患者上手術(shù)床時給與協(xié)助，告訴病人不可隨意翻身。

2.2.2 在使用高頻電刀時，要嚴(yán)格控制輸出頻率，嚴(yán)禁超安全范圍使用，在用消毒液消毒時，消毒液不可過濕，特別是未干時不可使用電刀，以防誘發(fā)燃燒，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.2.3 因手術(shù)時都采用左或右側(cè)臥位，在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)保持體位正確舒適，正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對容易發(fā)生壓瘡的部位如側(cè)臥位時雙踝、腳跟等處，在術(shù)前放置好襯墊，做好防護(hù)措施。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止縫針丟失

2.3.1 手術(shù)開始前護(hù)士對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補(bǔ)記。

2.3.2 手術(shù)結(jié)束前、后，巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，特別是手術(shù)縫針，準(zhǔn)確無誤后記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單。

2.3.3 針對一般肛腸科手術(shù)不配備洗手護(hù)士的特殊性，巡回護(hù)士須與手術(shù)助手醫(yī)生及時溝通，默契配合，清點(diǎn)特殊用品如縫針，告知其手術(shù)結(jié)束放置固定位置，并養(yǎng)成習(xí)慣。

2.4 正確管理病理標(biāo)本，防止標(biāo)本錯放或遺失

2.4.1 手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)及時交于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生雙方確認(rèn)后放入標(biāo)本袋內(nèi)，加入20%福爾馬林固定液，一個病人有多個標(biāo)本時應(yīng)分別放入各標(biāo)本袋內(nèi)，正確書寫標(biāo)本名稱；手術(shù)結(jié)束再次核對標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本是否一致，及時送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。

2.4.2 加強(qiáng)責(zé)任心，保持頭腦清醒，工作中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題，集中精力應(yīng)對手術(shù)，避免錯放標(biāo)本。

2.5 防止用藥錯誤

藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.6 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止傷口感染及交叉感染

2.6.1 手術(shù)器械應(yīng)集中送供應(yīng)室清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程，術(shù)后規(guī)范處理相關(guān)物品。

2.6.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置、標(biāo)識醒目，定期檢查；認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，不使用過期物品。

2.6.3 認(rèn)真做好手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒和物體表面的清潔與消毒，及時、規(guī)范做好醫(yī)療廢棄物的處置，確保培養(yǎng)合格率100%。

3 總結(jié)

手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)理安全又是護(hù)理質(zhì)量的核心，只有不斷查找工作中的潛在護(hù)理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的防范措施，提高法律意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的工作責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，才能有效減少護(hù)理安全隱患，杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯或事故發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

曾俊，任輝。實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)。北京 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：35-37.

魏革，劉蘇。手術(shù)室護(hù)理學(xué)。北京 人民軍醫(yī)出版社，2005 174-183

姜正榮。淺談手術(shù)室最易發(fā)生的差錯事故及防范措施?；鶎俞t(yī)學(xué)論壇，2010，14{2} 191-192