倪粞芳

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及患者康復(fù)的影響。方法：本組50例胸腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：手術(shù)前后給予綜合護(hù)理干預(yù)，有利于術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理，有利于患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)論： 胸腔鏡手術(shù)給予綜合護(hù)理干預(yù)，有助于患者迅速康復(fù)，對(duì)安全有效地開展胸腔鏡手術(shù)具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是90年代初以來(lái)心胸外科領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的一門全新微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)[1]。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后有相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)影響病人康復(fù)甚至危及生命。為做好患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，我們對(duì)胸腔鏡術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收到良好效果。

1 臨床資料

選取我科2017年2月至2007年8月行胸腔鏡手術(shù)患者50例，其中男性45例，女性5例，最小年齡17歲，最大年齡78歲。其中自發(fā)性氣胸20例，肺癌肺葉切除30例。術(shù)后發(fā)生肺漏氣1例，廣泛性皮下氣腫1例，胸內(nèi)出血0例，均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生，積極配合治療，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。

2 護(hù)理

胸腔鏡術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理可以提高手術(shù)成功率。本組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，疼痛干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到及時(shí)的救治與護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者不了解手術(shù)方法與治療效果，易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，這也是手術(shù)患者最常見的應(yīng)激反應(yīng)，可抑制機(jī)體防御機(jī)制，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]。術(shù)前責(zé)任護(hù)士與患者要進(jìn)行充分的交流，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，制定合理的心理護(hù)理方案[3]，有利于消除患者恐懼、緊張情緒，增加安全感。

2.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.2.1 原因：患者術(shù)中術(shù)側(cè)肺萎縮，如果術(shù)后肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥。病人由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰。長(zhǎng)期臥床等是造成術(shù)后肺部感染的主要原因。

2.2.2 指導(dǎo)肺部功能鍛煉：指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，由主管護(hù)士示范深呼吸：用鼻慢慢吸氣使胸廓盡量擴(kuò)張后屏氣1～2s，厥嘴緩慢呼出氣體，術(shù)前一周開始練習(xí)，早晚各10次。有效咳嗽：協(xié)助病人采用坐位或半坐臥位，深吸一口氣然后關(guān)閉聲門，閉氣2s，之后胸腹部肌肉同時(shí)收縮，聲門突然放開，產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣，將呼吸道分泌物排出。

2.2.3 術(shù)后呼吸道護(hù)理：協(xié)助排痰：常規(guī)超聲霧化吸入，每天2次，每2h給予翻身拍背，具體方法：護(hù)士協(xié)助病人取坐位或半臥位，右手中指刺激環(huán)甲膜，左手由下而上，由外至內(nèi)輕叩患者背部，同時(shí)囑患者雙手輕壓傷口，深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽。若痰液粘稠，年老體弱無(wú)力咳出者，可使用鼻導(dǎo)管刺激法誘導(dǎo)患者主動(dòng)排痰，方法：將吸痰管從鼻腔緩慢放入，約10～15cm長(zhǎng)度時(shí)（接近聲門處），上下輕輕移動(dòng)，刺激患者咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行電動(dòng)吸痰與支纖維鏡吸痰。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：全麻未清醒時(shí)要注意患者體位和生命體征的觀察，尤其要注意血氧飽和度的變化，因?yàn)樾厍荤R手術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺由右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，故對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)尤為重要[4]。同時(shí)做好以下并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

2.3.1 肺漏氣和氣胸的觀察與護(hù)理：肺泡漏氣是VATS術(shù)后主要并發(fā)癥[4]，原因?yàn)榉谓M織脆，較銳的器械或用力牽扯均可造成漏氣，導(dǎo)致氣胸。VAST術(shù)后的患者常規(guī)留置胸腔引流管接水封瓶，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及水封瓶水柱波動(dòng)。本組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)漏氣。2例術(shù)后拔除胸腔閉式引流管后出現(xiàn)胸悶不適，拍X光胸片提示肺壓縮30%以上，即再行胸腔穿刺抽氣或置胸腔閉式引流，保持胸管引流通暢，負(fù)壓吸引，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持等治療后好轉(zhuǎn)，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 出血后觀察與護(hù)理：VAST手術(shù)出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。①術(shù)后2d內(nèi)每1h巡視病人一次，觀察呼吸頻率。深淺度及呼吸的音調(diào)有無(wú)異常，心電監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)、皮膚粘膜顏色與光澤。②保持胸管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并每班記錄，若每小時(shí)引流量大于200ml，顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以上提示活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。③注意觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)需對(duì)滲血量做出評(píng)估。

2.3.3 廣泛性皮下氣腫的觀察與護(hù)理：皮下氣腫其產(chǎn)生原因有多種，如手術(shù)操作粗暴、切口過(guò)多、胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂、引流管放置后縫合不嚴(yán)密等。如出現(xiàn)廣泛性皮下氣腫后，首先病人采取半臥位。如果是輕度的皮下氣腫可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出；嚴(yán)重皮下氣腫者，可行皮下穿刺排氣。本組有1例老年患者經(jīng)以上處理后，1～4d可自行消失。

2.3.4 疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢?duì)疼痛耐受性存在差異。術(shù)后采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強(qiáng)患者的舒適感等方法進(jìn)行干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對(duì)減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。出院前，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查肺功能，并隨訪。

3 結(jié)論

胸腔鏡與常規(guī)開胸手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥低，但這些并發(fā)癥可直接影響患者的生命安全與生活質(zhì)量。術(shù)前我們做好充分的心理護(hù)理和各項(xiàng)功能訓(xùn)練，術(shù)后有效的呼吸道管理，積極的肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于患者迅速康復(fù)，對(duì)于安全有效地開展胸腔鏡手術(shù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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