宋麗菁 謝芳 楊輝

【摘 要】目的：觀察中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取2015年1月至2015年12月我院脊柱骨科收治的腰椎間盤突出癥患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)保守治療及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合使用中藥熱奄包治療并進行有效的護理措施。兩組患者均于入院時及治療2周后采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后VAS評分降低，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），總有效率達95.0%，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥并采取有效的護理措施，能夠有效緩解患者的疼痛，改善腰腿部活動功能，提高治療的有效率。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；中藥熱奄包護理

【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月在我科治療符合納入與排除標準的腰椎間盤突出癥患者120例，按入院時間先后順序分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組男37例，女23例；年齡25～78歲，平均49.78歲；對照組男32例，女28例；年齡25～79歲，平均50.23歲。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（（P<0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：（1）符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]：有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向后臀及下肢放射或脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活動受限；直腿抬高試驗或（及）加強試驗陽性；腰椎CT及MRI示：腰椎間盤膨出、突出。（2）首次診斷為腰椎間盤突出癥。（3）同意參加并能接受治療和各項檢查的病人。

1.3 排除標準（1）不符合納入標準者。（2）有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀須手術(shù)者。（3）伴有其他嚴重的軀體性疾病及精神病病人。（4）妊娠期及哺乳期婦女。（5）由于各種原因未能堅持治療的患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組：采取臥硬板床休息，進行傳統(tǒng)骨盆牽引、針灸治療及常規(guī)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥，并予以常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、飲食及健康宣教等。

2.1.2 觀察組：在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，配合使用中藥熱奄包進行治療，2次/d，每次30min，14天為一療程。（1）方法：將吳茱萸、全當歸、川芎、防風(fēng)、海桐皮各50g用75%酒精浸泡1小時后，晾干再加入1：1粗海鹽混合碾碎后裝入特制的布藥袋，以微波爐中高火加熱3min，溫度達到50℃左右，取出后用一次性治療巾縫制的簡易布袋包裹，根據(jù)患者耐溫程度包于患者腰部進行熱敷。（2）護理：腰椎間盤突出癥是一種慢性病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患者工作生活帶來很大的影響。容易使患者出現(xiàn)急躁、焦慮等情緒。故護士應(yīng)主動與患者進行交流溝通，講解相關(guān)疾病預(yù)防知識，提高患者對于治療和護理的依從性，使患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。在進行操作前應(yīng)向患者及家屬講解熱奄包治療的目的、方法及注意事項，以取得患者理解和配合，秋冬天可墊一塊暖寶寶，以維持熱力，熱奄包的溫度應(yīng)控制在根據(jù)病人的耐受程度內(nèi)，最好不要超過80℃，以避免皮膚燙傷。在外敷期間，應(yīng)經(jīng)常巡視病人，聽取患者主訴，詢問有無灼熱感，同時應(yīng)觀察局部皮膚有無燙傷、水泡、破損或其他過敏現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚燙傷，應(yīng)立即停止熱敷，并涂以濕潤燒傷膏。如有小水泡，可用無菌紗布包裹，讓其自行吸收。若水泡較大，則用注射器將水泡內(nèi)液體抽出，再涂濕潤燒傷膏后覆蓋無菌紗布，同時注意觀察患者有無其他不適。住院期間責(zé)任護士根據(jù)每個病人臨床癥狀和體征的不同，開展相對應(yīng)的健康教育活動，指導(dǎo)患者急性期臥床休息，采取合適的體位改善疼痛癥狀，穩(wěn)定期如何采取正確的坐、臥、立、行姿勢，并指導(dǎo)患者增強腰背肌功能鍛煉的方法。同時予以相關(guān)飲食宣教。

2.2 觀察指標及方法 ①疼痛程度評定。采用視覺模擬評分法（VAS）評分標準，使用長10cm直尺表示疼痛程度，兩端標有0和10，0端表示“無痛”，“10”表示最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自己的情況在直線上相應(yīng)位置做標記，進行疼痛評分。②療效評定。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行治療效果評價，痊愈：疼痛等臨床癥狀完全消失；有效：患者自覺臨床癥狀減輕明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

4 討論

根據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，隨著社會的發(fā)展，人們生活和工作方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者的正常生活、學(xué)習(xí)和工作帶來極大影響。雖然目前治療腰椎間盤突出癥的治療方法很多，但非手術(shù)治療仍是很多患者的首選。而傳統(tǒng)的中藥熱奄包治療歷史悠久，中藥外敷能夠促使破裂的椎間盤還納，從而解除對神經(jīng)根的擠壓，促使受損神經(jīng)根 的修復(fù)。[2]本藥方中吳茱萸具有溫中、止痛，理氣作用；全當歸能活血散寒，消腫止痛；川芎具有行氣止痛；防風(fēng)起祛風(fēng)勝濕止痛效果；海桐皮有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛功效。本研究根據(jù)中醫(yī)整體施護和標本兼治的原則，將以上五種中藥經(jīng)過加熱后使藥離子更好的發(fā)散，被皮膚黏膜吸收，通過皮膚滲透使藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)促進血液循環(huán)直達病灶， 從外到內(nèi)祛邪扶正達到活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、治療疾病的作用。我們在進行護理操作前，認真做好對病人的病情評估，取得患者的信任和積極的配合，在操作時，嚴格按操作流程規(guī)范進行，同時做好對患者的病情觀察，加強對患者的健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在臨床應(yīng)用以來，能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，改善腰腿部活動功能，提高住院患者的滿意度。

參考文獻：

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準〔S〕.南京大學(xué)出版社，1994.

張兆振，楊豪，郭會卿，等.腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：70-73.