林雪霏

【摘 要】目的：探索針對清醒后重型顱腦損傷患者實施不同護(hù)理方法對其功能恢復(fù)的作用。方法：清醒后重型顱腦損傷患者120例隨機分組，對照組60例均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組60例均予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合益生菌早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果：兩組ADL及KPS評分均顯著超過干預(yù)前（P<0.05），研究組顯著超過對照組（P<0.05）。兩組血清IFN-γ含量均顯著超過干預(yù)前（P<0.05），研究組顯著超過對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后IL-4含量均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。研究組住院感染率為10.00%，顯著低于對照組的35.00%（P<0.05）；研究組28d死亡率為1.67%，顯著低于對照組的13.33%（P<0.05）；研究組平均住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對清醒后重型顱腦損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合益生菌早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可以取得顯著效果，對促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；清醒；功能恢復(fù)

【中圖分類號】R726.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的常見疾病類型，其日常生活能力以及機體功能狀態(tài)均會受到明顯影響，甚至危及其生命安全[1]。既往針對該類患者實施常規(guī)護(hù)理效果還不夠令人滿意。我院積極探索分析針對清醒后重型顱腦損傷患者實施不同護(hù)理方法對于其功能恢復(fù)的作用和效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所納入患者均為我院2017年1月-8月期間收治的清醒后重型顱腦損傷患者，共計120例。含男65例、女55例；年齡18-60歲，平均（42.5±4.8）歲。所有患者在重度顱腦損傷急診時均為疾病穩(wěn)定狀態(tài)，患者清醒格拉斯哥昏迷分級（GCS）評分均為5-8分；預(yù)期生存時間均>14d。已對并發(fā)嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全以及癌癥及妊娠或哺乳期婦女患者予以排除。經(jīng)同意，隨機分組，各60例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)相對接近（P<0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合益生菌早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，主要內(nèi)容為[2]：①安排優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組以及神經(jīng)外科創(chuàng)傷專科護(hù)士共計8人，聯(lián)系營養(yǎng)科擬定專業(yè)營養(yǎng)食譜。護(hù)理人員每天與患者近距離互動30min，緩解其心理障礙。②經(jīng)鼻胃管持續(xù)營養(yǎng)泵泵入瑞素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020588，生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司），腸內(nèi)營養(yǎng)支持第1日喂養(yǎng)量為所需量的1/4，每天以1/4遞增至全量。泵入速度以20-50mL/h實施，再根據(jù)實際情況逐漸調(diào)整到100-125mL/h，輸注溫度控制在37℃左右。③予以益生菌制劑金雙歧（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004，生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司），3.5g/次，3次/d，開始經(jīng)胃管給食，之后逐漸過渡為經(jīng)口進(jìn)食及口服。兩組患者均維持上述護(hù)理14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①日常生活能力：應(yīng)用ADL量表判定，分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)生活能力越強。②預(yù)后情況：應(yīng)用KPS量表評定，分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)機能狀況越好。③免疫狀況：分別于護(hù)理前后采集空腹靜脈血血清標(biāo)本，檢測腫瘤壞死因子-γy（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）含量。④感染情況。⑤ICU住院時間。⑥28d病死率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL及KPS評分 兩組干預(yù)后ADL及KPS評分均顯著超過干預(yù)前（P<0.05），研究組顯著超過對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清IFN-γ及IL-4含量變化 兩組干預(yù)后血清IFN-γ含量均顯著超過干預(yù)前（P<0.05），研究組顯著超過對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后IL-4含量均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院感染率、住院時間及死亡率 研究組住院感染率為10.00%，顯著低于對照組的35.00%（P<0.05）；研究組28d死亡率為1.67%，顯著低于對照組的13.33%（P<0.05）；研究組平均住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

較大比例的重型顱腦損傷患者具有胃腸動力障礙以及小腸吸收功能下降，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理過程中，需對其病情予以整體評估，檢測其生命體征，關(guān)注病情變化，及時處理異常情況。采取有效措施穩(wěn)定患者的不良情緒，提升治療配合度。該類患者還存在一定的機體免疫功能嚴(yán)重紊亂，尤其是T細(xì)胞功能下降突出。其中IFN-γ可抑制Th2細(xì)胞的產(chǎn)生，IL-4又可抑制Thl細(xì)胞的產(chǎn)生，進(jìn)而提升機體體液免疫功能。益生菌可調(diào)節(jié)Thl/Th2免疫反應(yīng)能力，有利于提高危重患者血清IgA、IgG水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。由從事神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理工作的專科護(hù)士針對蘇醒后重型顱腦損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以

有效提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)其盡快恢復(fù)。在腸內(nèi)營養(yǎng)中加入益生菌，不但能為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供能量，還可以有效保護(hù)腸黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌易位，維持組織以及細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能，有效促進(jìn)機體功能盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合益生菌早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可以有效避免環(huán)境微生物入侵以及內(nèi)源性感染，可以有效改善緩的機體營養(yǎng)狀況，有助于促進(jìn)患者機體功能恢復(fù)，進(jìn)而控制和降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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李細(xì)榮，胡愛龍，柳平霞.精細(xì)化護(hù)理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（08）：71-75.

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