孫金明

【摘 要】目的：對(duì)ABO、Rh血型不合孕婦抗體效價(jià)與新生兒溶血病換血之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探究分析。方法：研究對(duì)象為2015年1月至2017年1月的300例ABO、Rh系統(tǒng)血型不合夫婦，對(duì)其進(jìn)行ABO正反血型、RhD血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定，所用技術(shù)為血型血清學(xué)技術(shù)，對(duì)于效價(jià)結(jié)果≥64者給予中藥治療，若研究對(duì)象的效價(jià)≥128，則在分娩時(shí)抽取臍部血液或出生7天內(nèi)的嬰兒靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，以確診最終的新生兒溶血病。給予高膽紅素血癥的患兒進(jìn)行換血治療。結(jié)果：300例產(chǎn)婦中ABO不合者231例，Rh不合者69例，IgG抗-A（B）效價(jià)≥64者161例。檢測(cè)新生兒標(biāo)本289例，其中ABO系統(tǒng)HDN214例，其中A型133例、B型124例。Rh系統(tǒng)HDN33例。在確診為HDN的247例中有9例換血，換血率為3.64%。結(jié)論：臨床上根據(jù)ABO、Rh系統(tǒng)HDN嚴(yán)重的患兒癥狀及時(shí)設(shè)定治療方案，采取有效的換血措施，可以降低膽紅素腦病的發(fā)生概率，保障患兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】ABO血型；Rh血型；免疫抗體；新生兒溶血??；換血；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R722.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

母嬰的血型不合、母親體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被激活、從而產(chǎn)生對(duì)胎兒紅細(xì)胞抗原的以IgG為主的特異性抗體，是造成新生兒出現(xiàn)溶血病的重要原因之一[1]。該病可能引起新生兒的膽紅素腦病而造成新生兒早期死亡或者導(dǎo)致存活者以后不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒的生命安全帶來極大的不良影響。該病一旦發(fā)生，治療效果甚微，以預(yù)防為主，因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)孕婦進(jìn)行血清抗體檢測(cè)，給予達(dá)到換血適應(yīng)癥的患兒換血措施，可以有效避免膽紅素腦病。本文將以2015年1月至2017年1月在我院診治的300例孕婦、新生兒作為分析對(duì)象，對(duì)ABO、Rh血型不合孕婦抗體效價(jià)與新生兒溶血病換血的關(guān)系進(jìn)行探究分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院ABO不合、Rh不合夫婦300例，妊娠16-32周，年齡在22-39歲之間，平均年齡為（31.2±1.3）歲。所有入選對(duì)象均經(jīng)過血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查。HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織的HDN診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取出生0-7天的新生兒為標(biāo)本。

1.2 試劑與儀器

取用由上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的抗-A、抗-B、抗-D，Ac、Bc、Oc、抗體篩選細(xì)胞、普細(xì)胞、抗球蛋白試劑、2-Me、凝聚胺；日本久保田公司生產(chǎn)的KA-2000小型臺(tái)式離心機(jī)。所有試劑的使用均在其的有效期內(nèi)，指示細(xì)胞及酶處理細(xì)胞由本院自行研制。

1.3 方法

運(yùn)用血型血清學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行ABO正反血型、RhD血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定，對(duì)于效價(jià)結(jié)果≥64者給予中藥治療，效價(jià)≥128者在分娩時(shí)抽取臍部血液或出生7天內(nèi)的嬰兒靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于高膽紅素血癥患兒給予換血治療。本次研究所進(jìn)行的操作過程遵守全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。換血方法、換血指征、換血量均參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。ABO不合者（O型產(chǎn)婦、非O型丈夫）231例，其中效價(jià)<64者70例，所占比率為30.30%；效價(jià)≥64者161例，所占比率為69.70%。Rh不合者69例，抗體篩選陰性者41例、抗體篩選陽性者28例，其中抗體鑒定檢測(cè)處抗-D15例、抗-DC7例、抗-E5例，所有效價(jià)均≥32。

2.2 新生兒的HDN情況。本次研究所檢測(cè)新生兒標(biāo)本為289例，其中確診247例，ABO系統(tǒng)HDN214例，占比為84.64%，其中A型133例，占比為62.15%，B型124例，占比為57.94%。Rh系統(tǒng)HDN33例，占比為13.36%。

2.3 HDN患兒的換血情況。在確診為HDN的247例中有9例換血，換血率為3.64%。9例患兒均出現(xiàn)嚴(yán)重貧血及黃疸的癥狀，檢測(cè)得出體內(nèi)的膽紅素含量大于430?mol/L。9例換血中ABO系統(tǒng)HDN換血5例，抗體效價(jià)均大于512。接受換血的患兒中B型較A型多；直抗、游離抗體、放射實(shí)驗(yàn)均陽性比直抗、放射實(shí)驗(yàn)陽性多。Rh系統(tǒng)HDN換血4例，抗體效價(jià)均大于32。

3 討論

HDN是由于孕婦體內(nèi)存在與胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞不相合的IgG型抗體，并且由于該抗體所引起的被動(dòng)免疫性的疾病。相關(guān)研究表明，O型孕婦血清中的IgG型抗體效價(jià)≥64就有出現(xiàn)HDN的可能性，同時(shí)免疫抗體的效價(jià)越高、胎兒受累的可能性就越大。從本文的研究結(jié)果可知，ABO不合者（O型產(chǎn)婦、非O型丈夫）231例，其中效價(jià)<64者70例，占比為30.30%；效價(jià)≥64者161例，占比為69.70%。Rh不合者69例，抗體篩選陰性者41例、抗體篩選陽性者28例，其中抗體鑒定檢測(cè)處抗-D15例、抗-DC7例、抗-E5例，所有效價(jià)均≥32。檢測(cè)新生兒標(biāo)本289例，確診247例，在確診為HDN的247例中有9例換血，換血率為3.64%。

因此，建議將孕婦產(chǎn)前IgG抗體檢測(cè)納入常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目中，對(duì)是O型血的孕婦及有多次妊娠史的孕婦應(yīng)給予重點(diǎn)檢測(cè)[3]；對(duì)新生兒黃疸給予足夠的重視，及時(shí)給予血型血清學(xué)檢查。對(duì)重癥母嬰不合型的HDN應(yīng)及時(shí)給予換血療法，以期避免或減少高膽紅素血癥的出現(xiàn)，減少高膽紅素腦病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

楊松， 劉麗萍. 孕婦IgG類ABO血型抗體效價(jià)水平與ABO系新生兒溶血病的關(guān)系[J]. 中國(guó)輸血雜志， 2012（s1）.

何梅， 熊曉燕. 孕婦血型抗體效價(jià)水平與ABO系新生兒溶血病的關(guān)系[J]. 特別健康：下， 2014（10）：18-18.

周佩珊， 黃群， 許少榆. 母胎ABO血型不合孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2015（5）：667-669.