陳金凱，吳天劍

1.吉林省四平市第四人民醫(yī)院疼痛科，吉林四平 136000；2.吉林省四平盲童學(xué)校，吉林四平 136000

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為缺血性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起的冠狀血流和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。急性心肌缺血為心血管疾病中的常見病和多發(fā)病，在我國(guó)中老年病中占有很大比例，已經(jīng)成為對(duì)人類健康危害最大的疾病之一。近年來(lái)，隨著人均壽命的延長(zhǎng)以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率和死亡率較以前有明顯升高。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“心胸內(nèi)關(guān)謀”。針刺內(nèi)關(guān)穴可以改善心肌缺血的癥狀，這一結(jié)論已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認(rèn)?，F(xiàn)有資料表明，針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)正常人不同生理狀態(tài)下的心率具有雙向調(diào)節(jié)作用。同步記錄正常人心電圖、心音圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖及心尖搏動(dòng)圖,觀察針刺對(duì)心臟功能的調(diào)節(jié)作用,結(jié)果顯示,針刺正常青年內(nèi)關(guān)穴對(duì)生理狀態(tài)下的心臟功能不僅具有調(diào)節(jié)作用,而且具有穴位特異性[1]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)對(duì)急性心肌缺血的療效明顯優(yōu)于針刺肺經(jīng)之尺澤穴。

1 材料

1.1 藥品

垂體后葉素、肝素注射液、3.8%枸櫞酸鈉溶液、1.5%戊巴比妥鈉溶液。

1.2 儀器

BL-410生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、G6805—Ⅱ型電針治療儀、10ml注射器一只、5ml注射器一只、針灸針?biāo)闹А?/p>

1.3 動(dòng)物

實(shí)驗(yàn)用健康家兔兩只，質(zhì)量分別為1.6 kg和1.8 kg。

2 方法

2.1 動(dòng)物分組

隨機(jī)分為兩組，每組各一只。即為針刺內(nèi)關(guān)組和針刺尺澤組。

2.2 取穴

內(nèi)關(guān)穴：前肢下1/6與上5/6交界處內(nèi)側(cè)，尺、橈骨之間。尺澤穴：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前部凹陷中。

2.3 模型制作

實(shí)驗(yàn)家兔稱重，將家兔用1.5%戊巴比妥鈉溶液行耳緣靜脈注射后麻醉，劑量1.5 mL/kg。然后，將家兔仰臥固定在兔臺(tái)上，胸前壁備皮并鋪消毒紗布，切開局部皮膚，耳緣靜脈中注以肝素，劑量1 mL/kg。做頸動(dòng)脈插管，與BL-410生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)連接。觀察并記錄正常時(shí)的家兔Ⅱ?qū)?lián)心電圖的T波和S—T段。再沿家兔耳緣靜脈注射垂體后葉素，劑量2.5 U/kg，用濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至3ml，在30秒內(nèi)注射完畢。一般在20 s內(nèi)即可出現(xiàn)缺血性心電圖改變。以心電圖T波高聳，S-T段移位作為急性心肌缺血的指標(biāo)，模型制作成功。

2.4 觀察方法

急性心肌缺血心電圖出現(xiàn)后記錄即刻心電圖改變，兩組分別針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴和尺澤穴，連接G6805—Ⅱ型電針治療儀，用連續(xù)波進(jìn)行電刺激，頻率為7Hz，振幅為3 V，電針刺激30 min。隨時(shí)記錄給藥后1 min、針刺15 min時(shí)、起針即刻、起針后 15 min、起針后30 min、起針后45 min的心電圖T波的變化和S-T段的改變。

3 結(jié)果

各組心電圖S-qT段、T波不同時(shí)刻的改變由表1和表2中得知結(jié)果。顯示針刺內(nèi)關(guān)組的療效明顯優(yōu)于針刺尺澤組的療效。

表1 各組不同時(shí)刻家兔心電圖S-T段變化（mv）

表2 各組不同時(shí)刻家兔心電圖T波變化（mv）

4 討論

急性心肌缺血相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于心氣虛或氣陰兩虛、心失所養(yǎng)、心脈攣急所致。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為“心者，君主之官”。古代醫(yī)家認(rèn)為，心為人身之君主，不得受邪。所以，若外邪犯心，則心包絡(luò)當(dāng)先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去也，神去則死矣。故諸邪在于心者，皆在于心包之絡(luò)”。另根據(jù)八脈交會(huì)穴的理論，“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，內(nèi)關(guān)穴通于陰維脈，陰維脈循行之處，經(jīng)過(guò)胃、心、胸之間。而心居于上焦，位于胸中，故主治胃與心胸之病也。

臨床實(shí)踐表明，針刺內(nèi)關(guān)穴可以使心絞痛病人的臨床癥狀緩解、缺血性心電圖改善，促進(jìn)急性心肌缺血的恢復(fù)。同時(shí)，大量的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)穴對(duì)治療心血管疾病具有相對(duì)特異性療效。有人在中西醫(yī)常規(guī)治療急性心肌梗塞的基礎(chǔ)上，對(duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)穴，并進(jìn)行血漿cAMP、cGMP的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)針刺治療效果明顯。目前認(rèn)為電針內(nèi)關(guān)穴，對(duì)神經(jīng)—體液系統(tǒng)有影響，可能與大腦視前區(qū)—下丘腦前部（PO—AH）及腦干內(nèi)藍(lán)斑的功能有關(guān)[2]。下丘腦PO—AH區(qū)和腦干內(nèi)藍(lán)斑可能是電針內(nèi)關(guān)穴區(qū)促進(jìn)急性缺血心肌的的恢復(fù)的重要中樞環(huán)節(jié)之一。內(nèi)關(guān)穴區(qū)的神經(jīng)支配，據(jù)記載，人類的皮膚由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布，由C6組成。內(nèi)關(guān)穴區(qū)的肌肉由正中神經(jīng)支配，其纖維由C6～T1組成，針刺內(nèi)關(guān)穴可以直接刺中神經(jīng)干。近年來(lái)研究證實(shí)內(nèi)關(guān)穴的傳入節(jié)段為C8～T1，而心臟的傳入節(jié)段為C8～T10，內(nèi)關(guān)—心臟在C8～T1有相互交匯與重疊[3]。

從該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表格中可以看出，針刺內(nèi)關(guān)穴組療效較針刺尺澤穴組顯著，可以看出針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)急性心肌缺血的心電圖表現(xiàn)有明顯改善作用，也就是說(shuō)明針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)于急性心肌缺血的臨床癥狀有明顯改善和緩解作用，從直觀實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)于改善急性心肌缺血癥狀的機(jī)理，對(duì)于臨床選穴具有直接的指導(dǎo)意義。

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