潘利

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 灌云 222200）

0 引言

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，腹腔鏡用于診斷和治療的空間也越來廣泛，它具有創(chuàng)傷輕、恢復快，又能保證患者腹部美觀等微創(chuàng)優(yōu)點[1]。為了提高手術患者的麻醉效果，減少并發(fā)癥，選取我院自2016年1月至2018年1月腹腔鏡手術患者240例，現(xiàn)進行回顧性分析，探討幾種麻醉方法的效果及安全性，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組240例腹腔鏡手術患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，各組80例，A組：男性42例，女性38例，年齡23-63歲之間，平均體重(61.9±1.3)kg；子宮全切術25例，膽囊切除術34例，其他21例；B組：男性32例，女性48例，年齡18-50歲之間，平均體重(58.9±2.3)kg；膽囊切除術50例，卵巢囊腫切除術24例，其他6例；C組：男性44例，女性36例，年齡20-62歲之間，平均體重 (60.7±1.4)kg；子宮全切除術29例，膽囊切除術26例，卵巢囊腫切除術12例，其他13例。所有接受手術患者均簽署手術同意書，同時排除嚴重肝、腎疾病及心血管疾病，三組患者在一般資料、年齡及體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者在入手術室之前30min，給予肌肉注射咪唑安定3mg、阿托品O.5mg。入手術室后，常規(guī)進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖，開放上肢靜脈通路。

1.2.2 麻醉方法

A組：用氣管插管全麻：采用丙泊酚、芬太尼進行誘導插管，術中按0.1mg/kg咪唑安定、6μg/kg芬太尼、1.5mg/kg異丙酚、0.25mg/kg順卡依次進行靜脈注射，并給予相應的七氟醚吸入維持患者麻醉，然后接上麻醉機和呼吸機，給予氣管插管，控制好患者的呼吸情況，監(jiān)測二氧化碳分壓，潮氣量為6-8mL/kg，呼吸頻率為12-16次/分。B組患者采用硬膜外阻滯麻醉：硬膜外麻醉通常選取T8-9或T9-10椎間隙進行穿刺，向頭側穿刺置管大約5cm。局麻藥采用5%的鹽酸利多卡因5-10mL，途中持續(xù)面罩吸氧，進入硬膜外腔后，先緩慢注射利多卡因5mL，之后根據(jù)具體情況追加利多卡因量，靜脈給予0.1mg/kg咪唑安定、6μg/kg芬太尼、1.5mg/kg異丙酚依次進行靜脈注射。C組綜合使用以上兩種麻醉方法：給予氣管插管全麻同時進行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

①觀察所有患者的不良反應發(fā)生率（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、氣緊、咽喉部不適）。②觀察患者麻醉前后平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、血氧飽和度(SpO2)及心率(heart rate，HR)的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者不良反應發(fā)生情況及麻醉前后血流動力學變化見表1、表2。

表1 三組患者不良反應發(fā)生情況比較

表2 三組患者麻醉前后各項臨床指標的比較

從表1、表2看出，C組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于A、B兩組，差異顯著，P＜0.05；C組患者麻醉前后各項臨床指標的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于其他兩組，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術麻醉要求患者腹肌處于充分的松弛狀態(tài)，患者絕對保持安靜，確保循環(huán)及呼吸的穩(wěn)定[2]。傳統(tǒng)的麻醉方式是采用硬膜外麻醉或氣管插管麻醉中之一[3]。硬膜外阻滯麻醉中，患者常出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙,引起其他應激反應,影響患者的治療及預后，且易導致高碳酸血癥的發(fā)生[4]；氣管插管全麻雖然可以避免這方面的不足，但由于正壓通氣會加重氣腹，影響呼吸和血流動力學，致氣道內壓力增高，易造成呼吸道損傷，且術后鎮(zhèn)痛作用較差,增加患者身心痛苦[5-7]。通過對80例手術患者聯(lián)合使用兩種麻醉方法，從結果來看，聯(lián)合使用兩種麻醉，不良反應少，呼吸系統(tǒng)暢通，能有效消除氣腹，減輕患者術后不適感，安全性較高[8，9]。

綜上所述，腹腔鏡手術中復合使用硬膜外麻醉加氣管插管麻醉，效果顯著，安全性較高，各項指標穩(wěn)定，優(yōu)于單純氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉[10],值得麻醉科醫(yī)生同仁在臨床上推廣使用。

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