云小紅

（青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817099）

0 引言

新生兒黃疸是一種常見新生兒疾病，發(fā)生率高，主要機(jī)制為出生時(shí)間在28d以下的新生兒膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血中膽紅素水平上升所致?；純号R床體征包括鞏膜、皮膚粘膜等位置出現(xiàn)黃染[1]。對(duì)于病理性黃疸，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損影響，導(dǎo)致膽紅素腦病，對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要方法[2-3]。我院在患兒藍(lán)光治療過程中融入全面綜合性護(hù)理，效果顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對(duì)象為44例新生兒黃疸患者，均為我院2016年1月至2017年12月收治。其中男性有28例，女性有16例。其中足月兒有24例，早產(chǎn)兒有20例。平均日齡為（4.3±1.1）d。患兒均予以藍(lán)光治療。采用抽簽法分成兩組，兩組患兒基線數(shù)據(jù)（性別、日齡）相仿，檢驗(yàn)顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患兒均實(shí)施藍(lán)光治療，選擇光療箱，藍(lán)色熒光波長(zhǎng)設(shè)置為427～475nm，單面光亮度設(shè)置為160W，雙面光亮度設(shè)置為320W。一個(gè)療程為3～5d。溫度設(shè)置為30～32℃，濕度控制為55%～65%，光療前配置一次性眼罩，穿著紙尿褲，防止受光照影響，患兒選擇頭側(cè)平臥位。

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)輸液護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施全面綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 光療環(huán)境護(hù)理

將患兒枕骨作為中心，選擇柔軟的浴巾對(duì)角滾筒式卷好圍成橢圓形鳥巢，下肢作為長(zhǎng)軸，左右肩寬作為短軸，控制中斷高為10cm，接口位置控制為5cm。將患兒置于保暖箱內(nèi)部，頭部墊置浴巾中段枕，浴巾接口位置圍住患兒軀體以及四肢，確保浴巾以及機(jī)體之間存在3～4cm的空隙。每2h調(diào)整患兒體位1次。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

結(jié)合患兒實(shí)際情況指導(dǎo)患者飲食，并實(shí)施母乳喂養(yǎng)護(hù)理。一般患兒哺乳次數(shù)需要每天6次以上。病情較輕可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。若黃疸較為嚴(yán)重，則需要實(shí)施人工喂養(yǎng)。

1.2.3 撫觸護(hù)理

對(duì)患兒相關(guān)部位（頭面部、四肢、胸腹部、背部）進(jìn)行撫觸護(hù)理，保持動(dòng)作輕柔，力度合適。同時(shí)對(duì)自身手部進(jìn)行衛(wèi)生清潔，修剪指甲。對(duì)頭部、頸部、背部實(shí)施指揉法；對(duì)四肢進(jìn)行擠捏法?；純好刻爝M(jìn)食0.5～1.0h后予以1次撫觸護(hù)理，每次撫觸持續(xù)10～15min，每個(gè)部位撫觸動(dòng)作要求在7次左右。撫觸過程中對(duì)存在不適反應(yīng)的患兒，需要及時(shí)終止撫觸，并通知醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)干預(yù)[4-5]。

1.2.4 心理護(hù)理

對(duì)患兒家屬進(jìn)行溝通和交流，告知患兒家屬關(guān)于藍(lán)光治療的相關(guān)內(nèi)容以及流程，并鼓勵(lì)家屬多予以患兒精神撫慰，使患兒安全感提高。對(duì)患兒家屬存在的疑惑進(jìn)行解釋和說明，消除家屬內(nèi)心的顧慮以及緊張感，使患兒家屬積極配合護(hù)理工作[6]。

1.2.5 冷光源藍(lán)光照射

對(duì)箱溫進(jìn)行調(diào)整，提高患兒舒適感以及藍(lán)光治療效果。環(huán)境氣溫較高，則選擇產(chǎn)熱較低的冷光源。選擇波長(zhǎng)較窄且產(chǎn)熱較低的單色冷光源，避免對(duì)患兒體溫造成影響[7]。

1.2.6 感染預(yù)防護(hù)理

患兒免疫力較弱，因此在操作過程中需要遵循無(wú)菌操作規(guī)程，臍帶護(hù)理過程中要求每天均予以消毒，及時(shí)清除滲出液體，確?；純耗毑扛稍铩?/p>

1.2.7 藥物護(hù)理

遵循醫(yī)師處方以及醫(yī)囑合理控制藥物劑量以及濃度，服藥過程中保持箱溫為30～40℃，之后抱起患兒，將患兒頭部抬高，并予以藥物治療。同時(shí)對(duì)患兒予以觀察，確定是否存在嘔吐癥狀[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間、血清膽紅素變化情況以及不良反應(yīng)，并予以分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)且以率為表示形式；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表示形式。數(shù)據(jù)差異顯示，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的血清膽紅素水平改善情況較理想，檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比較（±s, μmol/L）

表1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比較（±s, μmol/L）

實(shí)驗(yàn)組 22 治療前 331.2±12.5333.5±11.6治療后 166.5±10.5138.2±11.7對(duì)照組 22 治療前 332.5±10.7334.5±10.9治療后 218.2±10.0222.6±12.5

2.2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的黃疸減退時(shí)間以及住院時(shí)間較短，檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s, d）

實(shí)驗(yàn)組 222.02±0.215.21±1.15對(duì)照組 225.01±0.157.15±1.06

3 討論

新生兒黃疸是常見的新生兒疾病，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響嚴(yán)重?；純耗懠t素水平上升，高濃度膽紅素進(jìn)入血液并透過血腦屏障，可導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，威脅患兒生命安全。藍(lán)光治療是常見的治療方法，醫(yī)療手法的逐漸發(fā)展，也使得護(hù)理模式與時(shí)俱進(jìn)[9]。

實(shí)際護(hù)理工作中，患兒缺乏安全感以及舒適感，四肢動(dòng)作頻繁且哭鬧，難以實(shí)施護(hù)理工作。因此臨床上需要考慮患兒的生理特點(diǎn)，選擇合適的護(hù)理模式。通過構(gòu)建“鳥巢”可模擬母體子宮使患兒感受到舒適感以及安全感，穩(wěn)定了患兒的情緒，有利于提高治療效果。同時(shí)基于患兒機(jī)體情況對(duì)飲食予以指導(dǎo)，便于患兒排泄以稀釋血液膽紅素濃度。撫觸護(hù)理過程中通過刺激患兒皮膚觸覺感受器，使患兒產(chǎn)生生理性反射，便于消化系統(tǒng)能力提高，促使患兒排便[10]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間以及血清膽紅素改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。可見，對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光治療患兒實(shí)施全面綜合性護(hù)理，可改善患兒病情癥狀，提高了治療效果，值得推薦。

[1] 王亞梅,張路.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].大家健康旬刊,2017,11(8):20-21.

[2] 王存艷.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):239-240.

[3] 鄭鳳釵.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):90-91.

[4] 郭月梅.綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光治療新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].藥物與人,2014,27(11):210.

[5] 謝春蓮.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(38):174.

[6] 黃欣昱.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(22):147-148.

[7] 林艷霞.綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中的應(yīng)用分析[J].

按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(19):56-58.

[8] 白雪.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2198-2199.

[9] 仇苗苗.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,35(9):11-12.

[10] 張敏,蒙好好,廖愛玲,等.全面綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(22):26-29.