王榮方

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)?殘疾兒童?福利院

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，中國目前0～6歲的殘疾兒童約167.8萬人，每年新增殘疾兒童19.9萬人。

一、相關(guān)概念的界定

（一）綜合干預(yù)

綜合干預(yù)是針對單一治療方法的不足而提出的綜合性的系統(tǒng)干預(yù)方法。它是指通過臨床專業(yè)人員、特殊教育專業(yè)人員、心理學(xué)專業(yè)人員、教師、家長等共同參與干預(yù)，以某種或幾種訓(xùn)練方法為主，輔以其它一種或幾種訓(xùn)練方法，以解決學(xué)前特殊兒童認(rèn)知、情緒、行為等方面問題的干預(yù)模式。

早在1978年，美國哈佛大學(xué)的JeanneS.Chall和AllanF.Mirsky率先提出了教育神經(jīng)科學(xué)這個(gè)學(xué)科的名稱和構(gòu)想。他們預(yù)測到21世紀(jì)，教育學(xué)工作者、心理學(xué)工作者將會與神經(jīng)科學(xué)工作者、生物醫(yī)學(xué)工作者深度合作，共同探討人類學(xué)習(xí)和接受育的機(jī)制，創(chuàng)立一門獨(dú)特的教育神經(jīng)科學(xué)或教育神經(jīng)心理學(xué)，但這樣的想法在當(dāng)時(shí)沒有得到學(xué)術(shù)界更多的認(rèn)同。

（二）對0～6歲兒童進(jìn)行綜合干預(yù)的意義

國內(nèi)外大量的研究早已表明，0～6歲是個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要時(shí)期，是個(gè)體心理發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是殘疾兒童接受綜合干預(yù)的黃金時(shí)期。如果在這一期間內(nèi)對殘疾兒童進(jìn)行綜合干預(yù)，有利用殘疾兒童缺陷的最大程度補(bǔ)償、有利于殘疾兒童潛力最大程度的發(fā)揮。部分殘疾兒童甚至能通過學(xué)前綜合干預(yù)，從根本上改變其功能障礙的狀況，恢復(fù)成與健康的孩子一樣的學(xué)習(xí)和生活。

二、我國福利院對0～6歲特殊兒童進(jìn)行干預(yù)的現(xiàn)狀

（一）福利院0～6歲兒童現(xiàn)狀分析

全國福利院各類殘疾兒童不同比例的存在，絕大部分也都是多重殘疾兒童。我們對2013年武漢市兒童福利院兒童的殘疾情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，95%以上都是殘疾兒童，主要有視力殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、精神殘疾這幾大類，其中75%左右兒童存在多重殘疾。

（二）以兒童殘疾類型為依據(jù)進(jìn)行干預(yù)

如對言語殘疾的兒童進(jìn)行言語矯治與干預(yù)，由語言治療師或者老師來實(shí)施干預(yù)，國內(nèi)多家福利院借助泰億格電子有限公司出品的啟音博士設(shè)備，由老師根據(jù)兒童的情況制定方案，實(shí)施干預(yù)，少數(shù)福利院有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的言語治療師。對肢體殘疾兒童大多采用康復(fù)治療和干預(yù)，大多由康復(fù)醫(yī)生或者物理治療師來實(shí)施干預(yù)，干預(yù)的策略包括OT、PT等。精神殘疾的兒童如行為問題、品行障礙等則由心理輔導(dǎo)老師或者心理咨詢師來進(jìn)行干預(yù)，有的福利院由社會工作師來實(shí)施干預(yù)。

（三）以兒童所屬部門為依托進(jìn)行干預(yù)

福利院根據(jù)兒童年齡、殘疾類型等因素為主要依據(jù)，將兒童分配到不用的部門進(jìn)行安置管理。每一個(gè)部門工作的內(nèi)容和職責(zé)會各有不同，配備的工作人員（包括專業(yè)技能人員）也各不相同。以一名5歲的兒童為例，如果他被安置在護(hù)理部門，他接受到的是以生活照料為主的服務(wù)。如果他的身心發(fā)育達(dá)到相應(yīng)要求，則可能會被幼教科或者康復(fù)科選去，在某個(gè)時(shí)間段接受相應(yīng)干預(yù)。如果他被安置在康復(fù)科，則可以接受針灸、按摩、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等系統(tǒng)的，由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。

三、福利院兒童綜合干預(yù)存在的不足

隨著科技的進(jìn)步和文明程度的發(fā)展，生活在福利院的殘疾兒童接受了“養(yǎng)、治、教、康”等服務(wù)。大批高學(xué)歷、專業(yè)技能人員紛紛投身兒童福利事業(yè)，專家學(xué)者以及政府部門也越來越多的將目光投到這里。近年來兒童福利事業(yè)得到快速發(fā)展和進(jìn)步。但在對福利院殘疾兒童進(jìn)行綜合干預(yù)也存在不足。

四、各專業(yè)單兵作戰(zhàn)、綜合干預(yù)缺乏橫向協(xié)作

福利院的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)醫(yī)師、教師、心理咨詢師、社會工作師、營養(yǎng)師等都是在各自的專業(yè)領(lǐng)域，在某個(gè)工作時(shí)段以某一類兒童為工作對象來開展工作。各專業(yè)人員的工作部門，工作場所，工作對象相對分開。專業(yè)人員之間溝通與橫向協(xié)作不夠，尤其是面對多重殘疾的兒童時(shí)，各專業(yè)單兵作戰(zhàn)的缺陷就顯得很突出。由此可見，單兵作戰(zhàn)的缺陷對福利院殘疾兒童影響深遠(yuǎn)。

五、福利院0～6歲兒童綜合干預(yù)的構(gòu)想

（一）加強(qiáng)兒童綜合干預(yù)人才培養(yǎng) 1.建立兒童綜合干預(yù)人才培養(yǎng)機(jī)制

國家教育部門倡導(dǎo)并鼓勵學(xué)生在攻讀本專業(yè)的同時(shí)，輔修其他專業(yè)，如鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生輔修教育、心理、社會工作等專業(yè)。同樣也鼓勵心理、社會工作、教育專業(yè)的學(xué)生輔修醫(yī)學(xué)專業(yè)。教育部門要為學(xué)生跨學(xué)校、跨專業(yè)的學(xué)習(xí)提供便利條件。同時(shí)，高校也可以進(jìn)行課程設(shè)置改革，在醫(yī)學(xué)專業(yè)為主課程體系下開設(shè)特殊教育、心理學(xué)、社會工作等課程。同樣道理也在特殊教育、心理學(xué)、社會工作等專業(yè)課程中加入醫(yī)療、康復(fù)課程，加大復(fù)合型人才培養(yǎng)力度。

2.建立兒童綜合干預(yù)人才的用人機(jī)制

如何選拔人才，如何用好專業(yè)人才，尤其是用好具有綜合干預(yù)能力的復(fù)合型人才，是社會發(fā)展的重要課題。在職稱評定、職位晉升時(shí)優(yōu)先考慮，才能真正做到“人盡其才”，才能留住現(xiàn)有的人才，同時(shí)吸引更多的復(fù)合型人才加入到兒童福利事業(yè)中來。也只有建立良好的用人機(jī)制，才是能形成“個(gè)人發(fā)展、兒童受益、事業(yè)發(fā)展、社會進(jìn)步”的多贏局面。

（二）對0～6歲兒童進(jìn)行綜合干預(yù)工作的具體舉措。

1.成立綜合干預(yù)工作小組，形成多專業(yè)融合協(xié)作的團(tuán)隊(duì)

建議建立由特殊育工作者、醫(yī)生、康復(fù)師、心理咨詢師、社會工作者等專業(yè)背景的員工組成綜合干預(yù)工作小組，對福利院兒童進(jìn)行全面綜合評估，包括生長發(fā)育指標(biāo)，心理發(fā)展水平測評、智力測量、體格檢查、身體殘疾測評等，判斷其是適宜進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練、康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)、特殊教育中的某一種，還是幾種干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行。同時(shí)，建立兒童個(gè)案檔案，制定個(gè)性化干預(yù)方案。

2.建立綜合干預(yù)工作機(jī)制，形成工作規(guī)范

在“醫(yī)教結(jié)合”“康教一體”“雙師型”人才緊缺、福利院工作人員人手不夠的階段，可以讓有醫(yī)療、康復(fù)、教育、心理、社工等專業(yè)背景的員工每天固定1～2小時(shí)，或者每周固定半天至一天的時(shí)間，在綜合工作場所，對有需要的兒童進(jìn)行預(yù)估--制定工作方案--方案實(shí)施步驟及實(shí)施時(shí)間分配——實(shí)施效果評定及調(diào)整——最終評定等一套完整綜合干預(yù)工作。各專業(yè)通力合作，整合多方資源。讓福利院0～6歲兒童享受到多角度全方位的服務(wù)，達(dá)到身心協(xié)調(diào)發(fā)展的目的，切實(shí)保障了兒童利益最大化，體現(xiàn)了“以兒童為本”的理念和“一切為了孤殘兒童”的工作宗旨。

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