張晶晶 王文鑫

項目管理是指項目管理者在有限資源的約束下，運用系統(tǒng)觀的方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效的管理，使項目從決策到實施全過程按照計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和總體評價順序進行，以達到項目的特定目標[1]?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明（推斷）書》是指醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的、說明居民死亡及其原因的醫(yī)學證明。2014年1月1日起，全國醫(yī)療機構使用國家統(tǒng)一制定的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明（推斷）書》是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關工作的基本信息來源；是訴訟或司法的法律證據(jù)；是群眾性、社會性憑證及公證必備文件[2]。我院將項目管理的理論及管理分析方法運用到醫(yī)院《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理中，取得了初步成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月～5月項目實施前死亡患者的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》298份與2017年8月～12月項目實施后死亡患者的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》346份。

1.2 方法

1.2.1 項目背景

對我院填報《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的臨床科室進行走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理現(xiàn)況如下。

（1）臨床科室醫(yī)生均手工填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》 ，四聯(lián)中存在較多重復信息，在填寫的過程中臨床醫(yī)生需反復填寫死者信息，填寫1份《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》平均需要20min～30min，增加了臨床工作量。

（2）《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》手工填寫時存在死亡原因填寫不準確、字跡不工整、漏填信息等現(xiàn)象，影響了死亡信息的上報和統(tǒng)計。應用因果分析圖（魚骨圖）分析了導致填報缺陷的主要因素，詳見圖1。

（3）《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》辦理流程較復雜，死者家屬首先在門診一樓保衛(wèi)科領表，再去臨床科室找醫(yī)生填寫，填寫后再次返回到門診保衛(wèi)科進行蓋章，感控科定期回收。這一流程造成死者家屬需在醫(yī)院中多次往返。詳見圖2。

1.2.2 項目啟動

針對《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理存在的問題，在醫(yī)院領導的授權下，質(zhì)控辦聯(lián)合相關科室成立項目組，利用HIS系統(tǒng)，開發(fā)《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》電子版的填寫模塊，以便直接從HIS系統(tǒng)提取死者相關信息，以此減少臨床醫(yī)生的工作量，優(yōu)化《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》辦理流程，并對臨床醫(yī)師進行《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》規(guī)范填寫的相關培訓，提高《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填寫和死亡信息上報的準確性和完整性，進而加強對《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的質(zhì)量管理。

1.2.3 項目計劃

《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》項目負責人由質(zhì)控辦科長擔任，并由其負責成立項目組，項目組成員包括醫(yī)學工程部、感染控制科、質(zhì)控辦、醫(yī)務部及臨床醫(yī)師（急診科、重癥監(jiān)護室）。項目成員進行責任劃分：項目負責人負責召開項目組成員聯(lián)席會議,根據(jù)《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理存在的問題進行討論分析,提出目標并制定相關措施。醫(yī)學工程部負責《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》電子模塊功能的開發(fā)及后期的調(diào)整；感染控制科負責提供《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填寫規(guī)范方面的指導及培訓；質(zhì)控辦負責對《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》現(xiàn)有的辦理流程進行流程再造，監(jiān)管全院《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》模塊的使用情況，并根據(jù)反饋隨時調(diào)整，最后負責項目的總結(jié)；醫(yī)務部負責將《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理納入日常終末病歷質(zhì)量管理考核；臨床醫(yī)師（急診科、重癥監(jiān)護室）負責提出《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》電子模塊功能建議，并在試運行過程中向醫(yī)學工程部提出存在問題及相應改進意見，以保證項目的順利開展。

圖1 《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填報缺陷情況原因分析

圖2 項目實施前《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》辦理流程

1.2.4 項目實施

在項目實施階段，項目組成員召開聯(lián)席會議，修訂相關管理制度，落實項目組工作計劃及工作職責。項目組在兩個臨床科室（急診科、重癥監(jiān)護室）試運行《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》電子模塊，并對試運行科室醫(yī)師進行《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》電子模塊規(guī)范填寫的相關培訓。項目組定期與試運行臨床科室主任召開項目會議，對優(yōu)化后流程的可行性及電子模塊中存在的不足提出改進意見及建議，并針對試運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題做出調(diào)整，進行持續(xù)質(zhì)量改進，以保證項目質(zhì)量及順利進行，最后在全院培訓推廣使用。

1.2.5 項目控制

由于技術方面的限制，死者某些信息提取不完整。項目組考慮實際工作需要，使所有從電子病歷中提取的信息均可修改，以確保信息的完整性；上報的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》存在填寫問題時，項目組對填寫中常見不規(guī)范及不準確的地方進行針對性的培訓，以提高執(zhí)行力度；對于終末病歷質(zhì)量，考核組將《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理納入日常工作中，進而保障項目的質(zhì)量。

1.2.6 項目結(jié)尾

對項目實施過程中產(chǎn)生的相關文檔資料進行整理歸檔, 完善相關制度及工作流程。

1.3 統(tǒng)計分析

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，百分率或構成比的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》改造流程情況

項目組對我院《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》實施了歷時2個月的項目管理，優(yōu)化了辦理流程，減輕了醫(yī)師填寫負擔。項目實施后，醫(yī)師填寫1份《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》只需要2min～4min，且內(nèi)容清晰，便于死亡信息的上報和統(tǒng)計。此外，還對之前復雜的辦理流程進行了改進。改進后的流程見圖3。

圖3 項目實施后《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》改造流程

2.2 《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填報情況

項目實施前，臨床醫(yī)師填報《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的完整率和準確率分別為52.5%和76.9%，項目實施后，臨床醫(yī)師填報完整率和準確率分別提高至95.4%和97.7%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1、圖4。

表1 《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填報情況（例，%）

3 討論

項目管理已成為知識經(jīng)濟時代重要的管理手段，應用非常廣泛[3]。該方法的應用具有一定的針對性，項目實施前期要充分分析存在問題及影響因素，確定需要協(xié)調(diào)解決相關問題的部門，為組建項目組做好充分準備。項目管理方法能夠加強多部門協(xié)作，提高工作質(zhì)量與效率，做出良好決策，提供解決問題的方案。

我院應用項目管理的理論與方法，從啟動、計劃、實施、控制、結(jié)尾5個方面對院內(nèi)《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》進行質(zhì)量管理，該項目的實施涉及質(zhì)控辦、醫(yī)學工程部、感染控制科、醫(yī)務部等多個職能部門，通過項目管理的實施，我院《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》管理取得了初步成效?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明（推斷）書》流程的改造，縮短了死者家屬辦理時間；臨床醫(yī)師熟練掌握《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的規(guī)范填寫及電子模塊的操作方法，減少了臨床醫(yī)師工作量的同時，也提高了填報信息的準確性及完整性，且均有電子版存檔，避免了重復開具，為《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》持續(xù)改進管理的常態(tài)化打下基礎。

項目管理作為一種計劃管理理論與方法，把熟知的計劃、實施、總結(jié)等常見的管理過程具體化、明確化、系統(tǒng)化，利用有限的時間、人力、物力和財力，去完成既定目標任務，其對資源有效規(guī)劃和利用的優(yōu)勢非常明顯[4]，是一種通用且實戰(zhàn)性很強的管理工具，可用于醫(yī)院管理的各個層面[5]。作為一種全新的運作模式, 項目管理方法是對醫(yī)院傳統(tǒng)管理的有益補充,其為醫(yī)院管理者開啟了一個廣闊的思維平臺，提供了一種新的管理模式。

[1] 美國管理協(xié)會.項目管理知識體系指南(PMBOK指南)[M]. 3 版.北京：電子工業(yè)出版社，2005 : 5.

[2] 程燕華.死亡醫(yī)學證明書填報存在的問題及解決措施[J].中國病案，2011, 12(11) : 21-22.

[3] 陶玉秀.以項目管理促醫(yī)院管理的改革與創(chuàng)新[J].中國醫(yī)院，2005, 10(9) : 73-74.

[4] 張躍惠，朱紹淙.項目管理在民營醫(yī)院管理中的應用實踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010, 1(21) : 26-27.

[5] 鄭部，趙靜.某醫(yī)院應用項目管理的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013, 20(5) : 430-431.