包春龍

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，且容易復(fù)發(fā)。其發(fā)生的原因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因是腰椎間盤的退行性病變。外因是腰椎受到外界損傷，創(chuàng)傷，勞損以及受寒等。內(nèi)因和外因誘發(fā)相當(dāng)嚴(yán)重的腰椎間盤突出病癥。最主要的是椎間盤因不同程度的腰腿疼痛慢慢導(dǎo)致機體退變，進(jìn)而纖維破裂，髓核突出，皮迫到神經(jīng)根繼而使神經(jīng)功能受限。腰椎間盤突出在臨床上的表現(xiàn)有腰部痛，下肢放射痛，肢體麻木，肢體冷感，間歇性跛行，肌肉麻痹，馬尾神經(jīng)癥狀，下腹部痛或大腿前側(cè)痛等。筆者自2015以來蒙醫(yī)放血療法結(jié)合針灸療法治療腰間盤突出癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:我院2015年1月～2017年1月期間收治的腰間盤突出癥患者90例。 隨機數(shù)字分組，每組30人。3組患者的性別、年齡、病程詳見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差距均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組患者的一般情況及病情比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合 《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及 《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①腰腿痛，患處腰椎棘突兩側(cè)椎板間隙有壓痛，重者可向臀部及下肢白脈放射痛，感麻木，偶有坐骨神經(jīng)痛；②脊柱側(cè)彎：脊柱前屈或后伸，側(cè)彎受限；③神經(jīng)分布區(qū)(白脈及脊神經(jīng)走向)有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變；④直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗陽性； ⑤影像學(xué)檢查：腰椎間盤CT平掃或腰椎核磁共振檢查為陽性結(jié)果并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)1～4項中有兩項以上異常，加第5 項，即可診斷為腰椎間盤突出癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；25歲<年齡<60歲；能配合治療；能簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎功能不全，有易出血傾向等患者；合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折、腰椎滑脫等者；需要做手術(shù)的患者；孕婦和哺乳期除外；任何處皮膚破損都不可使用拔罐療法； 同時接受本項研究外的其他治療方法，如服用西藥消炎鎮(zhèn)痛藥物等。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組:放血療法：將患者需要處于俯臥位，用蒙醫(yī)特定銅罐或真空拔罐器在患者腎穴(三焦俞)，臟腑總穴(腎俞)，腸穴(氣海俞、大腸俞)進(jìn)行拔罐， 留罐約10min后起罐，此時因拔罐器負(fù)壓作用致局部隆起膚色發(fā)紫，表明病血及黃水已聚集于此，后用75%酒精棉消毒隆起發(fā)紫部位，使用已消好毒的特制蒙醫(yī)三棱放血針快速刺入拔罐后穴位約0.8～1cm，每穴刺1～3針，或用梅花針針刺，后在針孔處再行拔罐，留罐10min左右，在局部吸拔出病血及黃水后起罐，無菌棉球清除病血，再用75%酒精棉簽消毒施術(shù)部位，后敷以消毒紗布予以包扎，囑患者3日內(nèi)臥床休息并避免針孔處著水。拔罐放血時應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)、病情及抽出血之顏色來嚴(yán)格控制放血量。1周行1次拔罐放血治療，2次為1個療程。針刺療法：將患者需要處于俯臥位，將腎穴(三焦俞)、臟腑總穴(腎俞)、腸穴(氣海俞、大腸俞)、胯穴(環(huán)跳)、腘穴(委中)、肌總穴(承山)等穴位常規(guī)消毒后，用0.35×40 號毫針直刺，緩慢進(jìn)入穴下，進(jìn)針過程中，醫(yī)生要調(diào)整針的角度并行捻轉(zhuǎn)手法，按穴位不同而進(jìn)針程度把握，留針20min后拔針，每日1次，10～14天為1個療程。

1.2.2 對照組:對照組1為治療組放血療法相同；對照組2為治療組針刺療法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛強度評分：采用疼痛量表中的視覺模擬評分法(VAS)，它是由一條10cm的橫直線組成。線左端表示無痛0，線右端表示無法忍受的疼痛10。由患者將自己感受到的疼痛強度標(biāo)記在這條直線上。線左端至患者標(biāo)記處的距離即為該患者的疼痛強度。將該直線10等分，每一等分代表分值1分。 其中，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療后腰腿痛癥狀及陽性體征消失，腰部活動恢復(fù)正常，可以正常工作和生活；有效：經(jīng)治療后腰腿痛癥狀及陽性體征明顯減輕，腰部活動得到明顯改善，可以從事較輕的工作；無效：經(jīng)治療后腰腿痛癥狀及陽性體征無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法：統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或秩和檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗或配對秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后疼痛強度評分(VAS)見表2。

表2 VAS評分比較

由表2可知，治療前3組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療第7天治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1療程后(14天)與治療前VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。

2.2 3組治療后(14天)臨床療效比較見表3。

表3 治療后(14天)療效比較

由表3可知，蒙醫(yī)放血療法結(jié)合針刺療法組總有效率93.33%，單純蒙醫(yī)放血療法組總有效率83.33 %。單純蒙醫(yī)針刺療法組總有效率80.00 %。蒙醫(yī)放血療法結(jié)合針刺療法組與單純蒙醫(yī)放血療法組和單純蒙醫(yī)針刺療法組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療后3個月隨訪復(fù)發(fā)情況見表4。

表4 治療后3個月隨訪復(fù)發(fā)情況

由表4可知，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組1、對照組2，治療組與對照組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 結(jié)論：綜合本次實驗結(jié)果，本次實驗中治療組的療效優(yōu)于對照組，既蒙醫(yī)放血療法結(jié)合蒙醫(yī)針刺療法與單純蒙醫(yī)放血療法和單純蒙醫(yī)針刺療法對比腰間盤突出癥治療時，前者治療效果優(yōu)于后兩者。

3 討論

腰間盤突出癥是蒙醫(yī)學(xué)“白脈病”中的“下肢白脈病”范疇。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是一個不斷變化的過程，因此應(yīng)根據(jù)疾病的變化規(guī)律，遵循由特定部位引病外出的辨證治療原則進(jìn)行對癥治療。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰間盤突出癥是惡血與協(xié)日烏素淤積于關(guān)節(jié)損害“白脈”所導(dǎo)致的疾病。蒙醫(yī)放血療法是吸出體內(nèi)的惡血與協(xié)日烏素，以達(dá)到改善氣血運行，治療疾病的目的。蒙醫(yī)針刺療法是通過針刺刺激體表相關(guān)穴位可調(diào)整紊亂的三根七素并間接作用于相應(yīng)器官，使其功能得以恢復(fù)。所以2個療法結(jié)合起來整體舒筋活絡(luò)、除濕散風(fēng)、除陳血熱之功能，可改善赫依，血運行，達(dá)到止痛消腫、提高免疫力等作用。該臨床觀察再次證明了蒙醫(yī)放血療法和蒙醫(yī)針刺療法治療本病的有效性，更利于以后的蒙醫(yī)療法的發(fā)展。

[1]內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳．蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京: 人民出版社，2007: 424-426．

[2]何繼永．外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京: 科學(xué)出版 社，2001: 934．

[3]張在田.腰間盤突出癥的康復(fù)治療79例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6(17):610-611.