劉西平 彭 昌 黎輝軍 郭 煒

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》及《兒科住院醫(yī)師手冊(cè)》[2-3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.1.1 多有長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)或長(zhǎng)期偏食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足病史。

1.1.2 臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)的癥狀是食欲不振，體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪和肌肉逐漸減少或消失，皮膚干燥，蒼白，逐漸失去彈性，久之可引起身長(zhǎng)不增。嚴(yán)重者面頰部脂肪墊消失，皮膚皺褶松弛，干癟似“老頭”，頭發(fā)干枯，四肢攣縮，腹部如舟狀，或者可見(jiàn)外表似“泥膏狀”，四肢水腫，體重下降并不明顯，嚴(yán)重者可有多器官功能損傷。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿蛋白濃度降低；微量元素含量降低；血糖、血脂、血膽固醇及電解質(zhì)水平有不同程度下降；各種血清酶活性降低；血紅蛋白降低。

符合上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及病史在排除糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、遺傳代謝性疾病等疾病基礎(chǔ)上，可明確診斷：

1.1.4 完整的診斷應(yīng)包括病因分類(lèi)、疾病的嚴(yán)重程度、及并發(fā)癥。

1.1.4.1 按病因分類(lèi)

原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)和(或)熱能攝入量絕對(duì)或相對(duì)不足所致。

由于楊憲益、戴乃迭夫婦是在20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始翻譯《紅樓夢(mèng)》，譯本于1978—1980年由外文出版社分三卷出版，其翻譯不可避免地深受當(dāng)時(shí)社會(huì)、政治體制及盛行的思想意識(shí)形態(tài)的影響，這種影響也體現(xiàn)在對(duì)某些典故翻譯的注釋中。例如楊譯本對(duì)第34回中”負(fù)荊請(qǐng)罪“的英譯注釋所體現(xiàn)出的時(shí)代特征。

繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：繼發(fā)于慢性消耗性疾病，反復(fù)呼吸道感染，慢性腸炎，唇裂，腭裂等。

1.1.4.2 按病情程度分度:臨床分為3度，分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 病情程度分度表

1.1.4.3 并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血；維生素及微量元素缺乏；感染；自發(fā)性低血糖等。

1.2 土家醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《土家族醫(yī)藥學(xué)》及《土家醫(yī)病證診療規(guī)范》癥候標(biāo)準(zhǔn)[4-5]制定。

1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif，音譯：卡普波立沒(méi)迪)：多見(jiàn)于疾病初期。形體略見(jiàn)消瘦，飲食無(wú)味，愛(ài)吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黃少華，耳背后有一個(gè)花樣小團(tuán)，毛發(fā)稀疏成束，面部可見(jiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形花斑。肚腹飽脹不適，走竄疼痛，大便干稀不調(diào)，苔薄微膩，脈細(xì)有力，指紋淡。

1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif，音譯：爾波立沒(méi)迪)：多見(jiàn)于疾病中期。形體明顯消瘦，四肢枯細(xì)，不欲飲食或善食易饑，精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無(wú)華，耳背后紅筋扭團(tuán)像猴，毛發(fā)稀疏成束易脫，肚腹脹大，甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見(jiàn)擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴，腸鳴瀉肚，或大便不成型，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡細(xì)而滑，紋紫滯。

1.2.3 走鬼胎(Ax yer box lir mer tif，音譯：阿葉波立沒(méi)迪)：多于見(jiàn)疾病晚期。形體極為消瘦，杳不思食，精神萎靡。耳背后筋上有一黑點(diǎn)，皮膚干枯，瘦削骨立，皮包骨頭。肚凹如舟，面色白光白，皮毛黯淡不澤，爪甲菲薄扁平。齒遲發(fā)焦萎，囟門(mén)難收，眼瞳黯無(wú)光，機(jī)巧神思不靈，短氣少力，神情淡漠，目呆口鈍，雞盲。膽怯易驚，睡則露睛，啼哭無(wú)淚，或見(jiàn)肢體浮腫，或見(jiàn)紫癜、鼻衄、齒衄。水谷不化，泄瀉不止或便秘，舌淡或光紅少津，脈細(xì)弱無(wú)力，指紋色淡隱伏。

1.3 量化標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)表2(在相應(yīng)分值欄打√)。

表2 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 土家醫(yī)辨證分型：見(jiàn)表3(在相應(yīng)分值欄打√)。

表3 土家醫(yī)辯證分型

證型判斷依據(jù)：具備主證至少2項(xiàng)，辨證分型癥狀百分比達(dá)到60%者，即可診斷為該證候。

2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《土家醫(yī)病證診療規(guī)范》[5]制定。

2.1 綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體重增加，接近健康小兒正常體重，各種癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：體重有所增加，精神、食欲及其他癥狀改善；未愈：體重不增，癥狀及體征均無(wú)變化。

2.2 土家醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀，體征消失或基本消失，臨床癥狀改善率≥95%；顯效：臨床癥狀，體征改善，臨床證狀改善率≥30%，≦95%；未愈：臨床癥狀，體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，臨床癥狀改善率<30%。其中癥狀改善率(%)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

3 討論

本研究在廣泛參考土家醫(yī)藥文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合民間調(diào)研及臨床評(píng)價(jià)習(xí)慣，整理并制定出波立得走胎(小兒走胎)的土家醫(yī)癥候診斷、辯證分型、量化標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)草案，為促進(jìn)波立得走胎(小兒走胎)的療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化制定奠定了重要基礎(chǔ)。

[1]田華詠，梅之南，田禹順.土家醫(yī)藥雙語(yǔ)詞匯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:129.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73-75.

[3]吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊(cè)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:2-7.

[4]田華詠，潘永華，唐永佳，等.土家族醫(yī)藥學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:218-219.

[5]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:176-177.