龍貴梅 吳 獻(xiàn) 麻春琴

(湘西自治州民族中醫(yī)院,湖南 吉首 416000)

風(fēng)濕痹痛證是土家醫(yī)風(fēng)濕病的臨床常見證型，具有周期性、反復(fù)性、頑固性的特點。此類患者一般病程較長，給患者帶來了較大的痛苦。如何配合醫(yī)生采用有效的護理手段，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，已成為臨床護理工作中的重點。為此，我們在2016年1月至2017年6月期間，運用扶陽罐治療風(fēng)濕痹證55例，療效較滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：100例患者均來源于2016年1月至2017年6月在湘西州民族中醫(yī)院門診及住院的患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組55例，其中男35例、女20例，年齡43歲～70歲、平均年齡59.25±8.37歲，病程1～8年、平均病程5.1±1.65年。對照組45例，其中男21例、女24例，年齡45～70歲、平均年齡58.57±8.75歲，病程2～10年、平均病程5.61±2.87年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：土家醫(yī)診斷為風(fēng)濕病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 “土家醫(yī)風(fēng)濕病診療卡度(標(biāo)準(zhǔn))”[1]。中醫(yī)診斷為痹證者；西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎者；年齡18～70歲之間；接受非甾體抗炎藥或激素治療的患者進入驗證前穩(wěn)定至少30d，并且在以后的治療中維持不變；知情同意參加本試驗的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)功能IV級、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等；孕婦或哺乳期女性患者；合并心、肺、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；精神病患者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：口服非甾體類抗炎藥塞來昔布膠囊治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140072；0.2g/次，2次/d。

2.2 觀察組：口服塞來昔布膠囊的基礎(chǔ)上配合扶陽罐治療

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、舒適、安靜，調(diào)節(jié)室溫22～24°C，必要時備屏風(fēng)。

2.2.2 患者準(zhǔn)備：緩解緊張情緒，排空大小便。

2.2.3 用物準(zhǔn)備： 扶陽罐1套、藥酒或精油、治療巾、衛(wèi)生紙、治療卡。

2.2.4 操作方法：①協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露治療部位，治療巾分別覆蓋治療部位上、下端以保護衣物避免污染。②罐具連接電源，預(yù)熱5min。③治療部位涂抹藥酒或精油，運用揉、推、抹、拿等手法進行治療部位局部皮膚按摩。④操作者用手腕內(nèi)側(cè)皮膚試溫，根據(jù)罐體溫度及病人感覺情況選擇溫灸、溫刮、溫推、溫揉等操作手法實施治療，反復(fù)多次直至局部皮膚出現(xiàn)溫?zé)?、潮紅為度，30min/次，1次/d。操作時用腕力，忌用蠻力，用力要均勻。

兩組均治療7d為1個療程，觀察治療2個療程。兩組治療期間均注意關(guān)節(jié)保暖、避免重體力勞動和劇烈運動。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國民族醫(yī)藥學(xué)會土家族醫(yī)藥專家委員會審定的《土家醫(yī)風(fēng)濕病診療卡度(標(biāo)準(zhǔn))》制定風(fēng)濕病痹痛證的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，關(guān)節(jié)活動改善，土家醫(yī)證候積分減少>70%，ESR、CRP明顯改善或接近正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動有所改善，土家醫(yī)證候積分減少>30%，ESR、CRP有所改善；無效：癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯好轉(zhuǎn)，土家醫(yī)證候積分減少<30%，ESR、CRP無改善。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后主要癥狀及體征變化，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行評分，并計算治療前后土家醫(yī)證候積分差值。VAS疼痛評分(視覺模擬評分)，治療前后對患者進行VAS疼痛評分并計算治療前后差值。實驗室指標(biāo)：分別檢測患者治療前后的ESR、CRP水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用進行統(tǒng)計描述，若符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效比較： 觀察組總有效率為85.45%，對照組為77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

4.2 土家醫(yī)證候積分比較：兩組患者治療后土家醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低(P<0.05)且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 土家醫(yī)證候積分表積分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05。

4.3 VAS疼痛評分比較： 兩組患者治療后VAS疼痛評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，但組間治療后比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 VAS疼痛評分比較積分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P>0.05。

4.4 實驗室指標(biāo)比較：兩組患者治療后ESR及CRP較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組ESR及CRP均較對照組下降更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 實驗室指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05。

5 討論

土家醫(yī)風(fēng)濕病與中醫(yī)、西醫(yī)不同，根據(jù)臨床證候特點，它分為風(fēng)濕麻木證、風(fēng)濕痹痛證、風(fēng)濕擂杵證、風(fēng)濕腰僵證4種證型[3]。它不僅僅局限于西醫(yī)風(fēng)濕病，而是把具有以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、麻木、活動受限等一組癥狀表現(xiàn)歸為風(fēng)濕病類，多由風(fēng)寒濕熱邪氣侵入人體，滯留筋脈奴嘎(骨頭)，而致氣血運行不暢[4]。包括了中醫(yī)的風(fēng)濕痹病，西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)病變。

扶陽罐利用遠(yuǎn)紅外線局部照射，穿透人體皮膚組織，引起組織的溫?zé)嵝?yīng)，激發(fā)臟器功能，它創(chuàng)新性地運用溫?zé)岬墓摅w循經(jīng)走穴和刮拭，達(dá)到溫灸和刮痧的雙重功效，運用溫推、溫灸、溫刮、溫揉等操作手法，起到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒祛濕的作用，從而有效緩解關(guān)節(jié)腫脹、減輕疼痛強度，改善關(guān)節(jié)功能[5]。

本觀察表明，扶陽罐聯(lián)合塞來昔布膠囊對治療土家醫(yī)風(fēng)濕痹證的療效優(yōu)于單純使用西藥塞來昔布膠囊，特別是在緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、改善關(guān)節(jié)活動度以及降低ESR、CRP水平方面明顯優(yōu)于塞來昔布膠囊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且該操作方法簡單、實用、方便易行，不良反應(yīng)少，易被患者接受，患者依從性好，值得臨床推廣運用。但本研究扶陽罐對ESR、CRP水平的調(diào)節(jié)作用機制尚不明確，有待下一步深入研究和探討。

[1]中國民族醫(yī)藥學(xué)會土家族醫(yī)藥專家委員會.土家醫(yī)風(fēng)濕病診療卡度(標(biāo)準(zhǔn))[S].2010:5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:116.

[3]彭芳勝，潘永華，楊新，等.雷火神針改善土家醫(yī)風(fēng)濕病痹痛臨床療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011(4):38.

[4]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014:121-122.

[5]王啟才，胡木明.扶陽外治與扶陽罐保健[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015:42-53.