文 / 江蘇省蘇北人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科主任 朱海杭

門診經(jīng)常有患者問我：“醫(yī)生，我胃腸有毛病時，吃什么主食好？能吃粗雜糧嗎？”這里就和大家討論一下這個問題。

什么是主食？

主食是指提供主要能量的食品，它能提供每日人體所需50%～65%的能量。我國居民多以稻米、小麥兩大類全谷物為主食。全谷物經(jīng)精加工成白米和白面粉、制作的食物為精糧或細(xì)糧，全谷物未完全脫殼處理的糙米、全麥面等為粗糧，玉米、甘薯、土豆、豆類、蕎麥、黑麥、燕麥和小米等食物為雜糧。

精糧和粗糧、雜糧對胃腸道有何影響？

主食對胃腸道的影響，主要取決于主食中不溶性纖維（膳食纖維）和可酵解短鏈的碳水化合物(FODMAP)含量，兩者在小腸內(nèi)不被吸收進(jìn)入結(jié)腸；膳食纖維能刺激大腸蠕動，增加大便容量，幫助通便；FODMAP含量豐富的主食，在大腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，適度的氣體會避免糞便粘附腸壁，也有助于糞便排泄。

用精白米制作的米飯、粥等是南方人喜愛的主食，米飯和粥柔軟、易消化吸收，餐后升血糖快，通便效果較差，產(chǎn)氣量也最少。用制精白面粉制作成的點心、面食，是北方人喜愛的主食，膳食纖維含量比米高兩倍，通便作用好，但容易產(chǎn)氣。精白米、精白面、低筋面在精細(xì)加工過程中，丟失了較多膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。

粗雜糧因為沒有經(jīng)過精磨加工，可以提供豐富的膳食纖維、礦物質(zhì)、B族維生素等，彌補精白米面當(dāng)中所缺乏的養(yǎng)分。高筋面粉、全麥面、玉米等制作的食物膳食纖維含量較高，消化吸收速度減慢，餐后升血糖較慢，通便作用較強，不同的雜糧產(chǎn)氣量也不同。保留了部分谷殼的全麥面、糙米和經(jīng)過油煎油炸加工的精白面食，都會對食管和胃黏膜構(gòu)成刺激和損傷。

主食的選擇原則是“米面輪換、粗細(xì)搭配、粗糧細(xì)吃、少加油鹽”，以保證人體合理的營養(yǎng)需求，同時還要根據(jù)個人的習(xí)慣、口味、胃腸的消化吸收功能來決定。

當(dāng)胃酸正常或較多時

人的胃酸狀態(tài)反映人的體質(zhì)狀態(tài)。胃酸正?；蜉^多者，消化吸收能力較強，體格較強壯，食欲較好，無任何胃腸不適，對不同的主食均能很好地接受，對主食的選擇也無需特別要求。如果同時有“三高”（血壓高、血糖高、血脂高）時，可多選擇一些粗雜糧加入主食。

當(dāng)胃酸分泌增多到一定程度，產(chǎn)生腹痛、泛酸、燒心、嘈雜等表現(xiàn)，如到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)是糜爛出血性胃炎（口服阿斯匹林和飲酒所致）、胃十二指腸潰瘍、胃食管反流等酸相關(guān)性胃病發(fā)作時，應(yīng)多吃一些軟米飯、稀粥，也可多吃一些堿性面食如饅頭、面條、面包等，以減少食物對食管和胃的刺激，并能中和胃酸，有益于炎癥的修復(fù)，此時應(yīng)少吃粗糙的雜糧食物和油煎炸烤的面食。

當(dāng)胃酸較少胃口不好時

正常人隨著年齡增大至70歲以上，胃黏膜會漸漸退化，胃酸分泌會逐漸減少，導(dǎo)致食欲減退；若合并某些慢性疾病、幽門螺桿菌感染、長期服藥時，胃黏膜的退化會更早發(fā)生，胃鏡檢查胃黏膜可能有萎縮或伴有腸化生。這些人群適合吃溫軟、不會對胃腸產(chǎn)生刺激的主食?；加懈尾?、腎病等慢性疾病，或處在腫瘤藥物治療期，或處在重病的康復(fù)期，如表現(xiàn)為食欲減退、早飽、上腹飽脹、體形消瘦、乏力時，應(yīng)以精白米和精白面食品為主食，不建議或少吃粗糙的雜糧食物和油煎炸烤的面食。但精制米面的維生素和礦物質(zhì)含量低，應(yīng)給予額外補充。

便秘時

經(jīng)常出現(xiàn)大便次數(shù)減少、排便困難、大便干結(jié)時，首先應(yīng)確定自己是否有良好定時的大便習(xí)慣，其次應(yīng)到醫(yī)院檢查可能的便秘原因。當(dāng)確定便秘是腸蠕動減慢所致動力不足時，可通過增加富有膳食纖維的主食來調(diào)節(jié)，多吃一些全麥面食、粗糧和雜糧，因為精白米飯膳食纖維相對少，起不到刺激腸蠕動和增加大便容積作用。同時還要定時排便、多飲水、多運動等，綜合調(diào)養(yǎng)才能取得好效果。若選擇面食、粗雜糧后便秘改善效果不好或出現(xiàn)腹痛加重等情況，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

腹瀉時

任何原因造成急性和慢性腹瀉后，在積極尋找病因和治療的同時，主食的合理選擇對緩解腹瀉會有幫助。應(yīng)吃膳食纖維較少的米飯、稀粥，輔以適量精白面和低筋的面食，以減少腸蠕動。不建議或少吃粗雜糧食物和油煎炸烤的面食。長期腹瀉或腹瀉較重時，還要多補充水分、礦物質(zhì)和維生素等。

腹脹、腹鳴和肛門排氣增多時

任何原因造成腹脹、腹痛、腹鳴、肛門排氣增多時，診治的同時，應(yīng)不吃或少吃產(chǎn)氣較多的小麥、大麥、黑麥及豆類制成的食物如面條、豆?jié){等，因為進(jìn)食這類含有較多的可發(fā)酵短鏈碳水化合物后，容易產(chǎn)生較多氣體。許多人對此產(chǎn)氣食物不耐受，停食后癥狀好轉(zhuǎn)，再次食用后又出現(xiàn)腹脹癥狀，這是胃腸功能紊亂和腸易激綜合癥的主要病因之一。精白米飯和米粥被認(rèn)為是產(chǎn)氣最少的食物，粗雜糧中玉米、山芋、土豆、燕麥、蕎麥等產(chǎn)氣量也相對較少，在腹脹、腹鳴和肛門排氣多時可適量食用。

腹脹、腹鳴、腹瀉伴有消瘦貧血時

以小麥面食為主食的人，如果反復(fù)出現(xiàn)腹瀉、腹脹和腹鳴，并伴有體重下降、貧血、骨質(zhì)疏松等病癥時，要警惕乳糜瀉。乳糜瀉是腸道對麥麩質(zhì)過敏，小腸局部發(fā)生免疫反應(yīng)，小腸黏膜絨毛萎縮，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良，出現(xiàn)腹瀉、消瘦、貧血和骨質(zhì)疏松等。此癥近年在我國的發(fā)病數(shù)有所增加，特別是不伴腹瀉的患者，出現(xiàn)原因不明的消瘦、貧血、較早年齡發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時，不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而漏診誤診。通過測定血清抗體和胃鏡十二指腸黏膜活檢可確診或排除該病。確定是乳糜瀉后應(yīng)終身嚴(yán)格回避麥類食物，主食改為以米飯為主，多數(shù)患者病情能好轉(zhuǎn)。