彭桂馨，張 婷，李星星，王 崢

（貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

2008年10月25日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）［1］，明確為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。我國(guó)在鼓勵(lì)大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保”）的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑，最終提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平。因此，開展大學(xué)生醫(yī)療保障工作對(duì)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障體系，保障大學(xué)生就醫(yī)權(quán)益、提高大學(xué)生健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定有著重大意義。

截止2017年，作為西南地區(qū)重要中心城市和國(guó)家級(jí)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的貴陽(yáng)市擁有普通高等學(xué)校70所，其中本科院校29所（含獨(dú)立學(xué)院），?？圃盒＃ǜ呗殻?1所［2］。為全面貫徹黨的十九大“堅(jiān)持黨管人才原則，聚天下英才而用之，加快建設(shè)人才強(qiáng)國(guó)［3］”精神，貴陽(yáng)市始終對(duì)人才培養(yǎng)保持高度重視。其中大學(xué)生醫(yī)保作為保障人才建設(shè)的基本措施，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，貴陽(yáng)市參保大學(xué)生每年每人繳納參保費(fèi)120元（其中政府補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納40元），可以享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大學(xué)生醫(yī)療救助基金、大學(xué)生日常醫(yī)療待遇和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)四項(xiàng)待遇［4］。大學(xué)生醫(yī)保政策有整體涵蓋范圍廣、個(gè)人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步解決等特點(diǎn)。由此可見，貴陽(yáng)市大學(xué)生醫(yī)保政策對(duì)大學(xué)生（尤其是家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生）非常有利。但研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保制度的推行尚存在參保意識(shí)薄弱、參保率低等問題［5-7］。因此，本研究通過問卷調(diào)查，了解貴陽(yáng)市大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策、報(bào)銷流程、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例的認(rèn)知現(xiàn)狀和影響其對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知的因素，最終提出相關(guān)建議，為大學(xué)生醫(yī)保政策的落實(shí)和進(jìn)一步完善提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 樣本量

根據(jù)公式估算調(diào)查樣本量由公式計(jì)算得N=384，即需要貴陽(yáng)市大學(xué)生最小樣本量為384人，考慮到調(diào)查中可能出現(xiàn)的失訪，最終確定樣本量為400名。

1.2 研究對(duì)象

本研究采取整群和分層隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，從貴陽(yáng)市34所本?？聘咝Ｖ须S機(jī)抽取4所高校，按年級(jí)構(gòu)成分別從這4所高校中隨機(jī)各抽取100名本科生作為樣本，發(fā)放問卷共400份，回收387份，回收率96.75%。在回收的387份問卷中，男性187人（48.32%），女性200人（51.68%），性別比例基本持平。大一、大二、大三、大四年級(jí)構(gòu)成比分別為25.6%、24.8%、25.6%和24%，年級(jí)分布較均勻。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，采用線性回歸分析影響大學(xué)生醫(yī)保了解情況的影響因素，以p＜0.05為差異即認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀

將大學(xué)生對(duì)醫(yī)保四個(gè)方面的認(rèn)知情況進(jìn)行賦分（1=完全不了解，2=基本不了解，3=部分了解，4=完全了解），并計(jì)算總分（見表1），結(jié)果顯示學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀總體來看都還是處于基本不了解的程度。

表1 大學(xué)生對(duì)醫(yī)保認(rèn)知情況 （x±s）

2.2 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的單因素分析

對(duì)影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，參保情況（p＜0.001）、去年看病費(fèi)用（p＜0.001）、去年是否因病住院（p＜0.001）、就醫(yī)時(shí)是否使用醫(yī)?？ǎ╬＜0.001）、是否主動(dòng)了解醫(yī)療保險(xiǎn)（p＜0.001）、所在院校是否經(jīng)常宣傳（p＜0.001）和對(duì)醫(yī)保關(guān)注程度（p＜0.001）與大學(xué)生醫(yī)保了解情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即參加學(xué)生好于未參加和不清楚者，去年看病費(fèi)用高的學(xué)生好于費(fèi)用低的，過去一年有住院者好于無住院者，患病就醫(yī)時(shí)使用醫(yī)?？ㄕ吆糜谖词褂谜撸鲃?dòng)了解者好于未主動(dòng)了解者，所在院校有宣傳者好于未宣傳者，對(duì)醫(yī)保的關(guān)注程度越高，了解情況越好；而性別（p=0.839）、年級(jí)（p=0.336）、生活費(fèi)用（p=0.181）、經(jīng)濟(jì)來源（p=0.562）、健康滿意度（p=0.998）、兩周患病情況（p=0.373）、首選就醫(yī)機(jī)構(gòu)（p=0.139）等因素不同的大學(xué)生對(duì)醫(yī)保認(rèn)知情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.3 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的多因素分析

以大學(xué)生對(duì)醫(yī)保認(rèn)知情況的總分為因變量，單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量并對(duì)其進(jìn)行賦值（見表3），同時(shí)，對(duì)影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況進(jìn)行多因素線性回歸分析。表4顯示，現(xiàn)實(shí)需求（去年看病費(fèi)用高低、是否因病住過院、醫(yī)保卡使用情況、是否主動(dòng)了解、對(duì)醫(yī)保的關(guān)注程度）和所在學(xué)校是否有宣傳對(duì)大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況有影響，即去年看病費(fèi)用高、因病住過院、使用過醫(yī)保卡、主動(dòng)了解、所在學(xué)校有宣傳、經(jīng)常關(guān)注的大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)知程度較高。

3 討論

3.1 貴陽(yáng)市大學(xué)生醫(yī)保參保率與參保知曉率呈不對(duì)等關(guān)系

表2 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的單因素分析

表3 變量賦值情況

從貴陽(yáng)市云巖區(qū)社會(huì)事業(yè)保險(xiǎn)局了解到，被調(diào)查的4所高校2016年大學(xué)生醫(yī)保合計(jì)參保率高達(dá)98.07%。而實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示有19.40%（75/387）的大學(xué)生并不知道自己是否參加了大學(xué)生醫(yī)保，且對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知不足，無論是對(duì)相關(guān)政策、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程還是報(bào)銷范圍其實(shí)都處在基本不了解水平。這一定程度上反映了有多數(shù)的大學(xué)生參加醫(yī)?？赡苁潜粍?dòng)或是在從眾心理支配下作出的非理性決定，同時(shí)也說明了貴陽(yáng)市大學(xué)生醫(yī)保只是在形式上的參保率高，而實(shí)際上該政策并未引起學(xué)生足夠的重視。

表4 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的多因素分析

3.2 相關(guān)單位建立合適宣傳渠道，將大學(xué)生醫(yī)保參保認(rèn)知由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)

由結(jié)果可見，看病費(fèi)用高、住過院或者使用過醫(yī)?？ǖ膶W(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的認(rèn)知程度高于看病費(fèi)用低、未住過院或者未使用過醫(yī)?？ǖ膶W(xué)生，由此反映出貴陽(yáng)市大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)知是建立在現(xiàn)實(shí)需求基礎(chǔ)上的，具有現(xiàn)實(shí)需要性。同時(shí)，經(jīng)常關(guān)注大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生僅有2.07%（8/387），而需要時(shí)查醫(yī)保資料的占47.80%（185/387），說明貴陽(yáng)市大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的認(rèn)知是被動(dòng)的，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因首先是大學(xué)生作為政策的受益主體，其主要時(shí)間和精力放在了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐而并未關(guān)注醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容。其次，政府和學(xué)校等落實(shí)責(zé)任主體并未明文規(guī)定強(qiáng)制要求每個(gè)學(xué)生熟知大學(xué)生醫(yī)保政策，同時(shí)相關(guān)單位對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的不恰當(dāng)宣傳也會(huì)影響非醫(yī)保相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生了解該項(xiàng)政策的主動(dòng)性和積極性。此外，有54.52%（211/387）的大學(xué)生是通過朋友或老師了解大學(xué)生醫(yī)保政策，雖然政府相關(guān)部門或某些學(xué)校會(huì)將政策發(fā)布在官網(wǎng)上，但卻未將大學(xué)生醫(yī)保知識(shí)專門整理出來，未形成針對(duì)性、系統(tǒng)化、可觸性和常態(tài)化的大學(xué)生醫(yī)保政策宣傳，這無疑加大了大學(xué)生的認(rèn)知難度。鑒于此，建立合適的宣傳渠道顯得尤為重要。

3.3 結(jié)合信息化手段就近宣傳，提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的興趣度

根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，被調(diào)查對(duì)象中53.23%（206/387）的大學(xué)生首選就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為校醫(yī)院，可見校醫(yī)院是宣傳大學(xué)生醫(yī)保知識(shí)較為理想的場(chǎng)所，結(jié)合大學(xué)生對(duì)醫(yī)保知識(shí)的需求特點(diǎn)，在此宣傳更有利于大學(xué)生及時(shí)獲取醫(yī)保的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，在收集資料中發(fā)現(xiàn)相關(guān)部門都是將大學(xué)生醫(yī)保政策全文零散地發(fā)布，并未進(jìn)行針對(duì)性和系統(tǒng)性的梳理，如此，大學(xué)生會(huì)因醫(yī)保政策的龐雜而不愿進(jìn)一步了解。此外，54.52%（211/387）的大學(xué)生通過朋友或老師了解大學(xué)生醫(yī)保政策，這是獲取知識(shí)的一個(gè)渠道，但因個(gè)人認(rèn)知有限，臨時(shí)咨詢他人而獲得的信息未必是真實(shí)全面和符合現(xiàn)實(shí)需要的。因此，可在將醫(yī)保宣傳內(nèi)容提煉后，結(jié)合信息化宣傳，如在校醫(yī)院設(shè)置大學(xué)生醫(yī)保專欄、發(fā)放宣傳手冊(cè)、大屏閱覽設(shè)備放映醫(yī)保內(nèi)容以及政府主管部門和高校在充分認(rèn)識(shí)到大學(xué)生幾乎人手一部智能移動(dòng)設(shè)備的情況下充分利用互聯(lián)網(wǎng)和自媒體技術(shù)，開通微信公眾號(hào)、開發(fā)醫(yī)保APP應(yīng)用軟件等，讓大學(xué)生隨時(shí)隨地便可查閱相關(guān)知識(shí)，不僅可以增加大學(xué)生對(duì)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的興趣，還有助于大學(xué)生系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性地了解醫(yī)保的相關(guān)知識(shí)。

3.4 基于數(shù)據(jù)互聯(lián)性構(gòu)建簡(jiǎn)易報(bào)銷流程，讓大學(xué)生充分認(rèn)識(shí)、利用和享受大學(xué)生醫(yī)保

大學(xué)生醫(yī)保政策的有效宣傳能充分幫助大學(xué)生了解該政策，但要讓其真正充分利用和享受大學(xué)生醫(yī)保，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程非常重要。在眾多大學(xué)生醫(yī)保政策落實(shí)過程中，如報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等的實(shí)施是相關(guān)部門按規(guī)定適用即可，而大學(xué)生作為政策受益主體，報(bào)銷流程則是必須引起其高度關(guān)注且配合的內(nèi)容。據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，74.68%（289/387）的被調(diào)查對(duì)象對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的報(bào)銷流程基本不了解和完全不了解，由此會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)保卡的使用率。在被調(diào)查的387人中，過去一年有144人生病但沒有使用過醫(yī)保卡，其中認(rèn)為報(bào)銷流程復(fù)雜的大學(xué)生就有69人（47.92%）。據(jù)了解，貴陽(yáng)市高校發(fā)放的醫(yī)保卡必須持卡人本人先到貴陽(yáng)銀行進(jìn)行激活，再撥打電話12333或到指定社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)修改密碼才能使用，然而多數(shù)大學(xué)生并不知道事先要激活醫(yī)?？āＦ浯?，大學(xué)生若要用醫(yī)保報(bào)銷就診費(fèi)用，須經(jīng)過一系列復(fù)雜的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致學(xué)生不知如何報(bào)銷或放棄報(bào)銷，嚴(yán)重影響了學(xué)生報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的積極性，使得該政策難以獲得普遍的關(guān)注和認(rèn)可。

本文建議，在現(xiàn)有的醫(yī)保體系中，由于政府承擔(dān)著制度確立、資金管理以及效果監(jiān)督的作用［7］。因此，政府可以利用現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件指令來簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，比如政府可在學(xué)校校醫(yī)院直接設(shè)立專門激活醫(yī)保卡定點(diǎn)處；考慮增加學(xué)生卡一卡多用功能（含醫(yī)保報(bào)銷功能）；高校、定點(diǎn)醫(yī)院和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，建立聯(lián)動(dòng)性在線報(bào)銷渠道。貴陽(yáng)市各高校可通過合作建立高校園區(qū)聯(lián)合醫(yī)療模式，開發(fā)醫(yī)保卡一卡多校使用，做到合理區(qū)域內(nèi)資源共享和醫(yī)療設(shè)備的充分利用，方便大學(xué)生擇校就診和報(bào)銷［8］。同時(shí)，各高?？晒餐邪l(fā)大學(xué)生醫(yī)保平臺(tái)，通過聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作和及時(shí)將各高校學(xué)生就醫(yī)情況歸集并反饋到各高校醫(yī)保主管部門。此外，各高校也可共享大學(xué)生醫(yī)保平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)并進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)學(xué)生就診情況觀察學(xué)生的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)校園流行性疾病，找出影響學(xué)生身心健康的原因并采取對(duì)應(yīng)措施，讓大學(xué)生醫(yī)保政策不再局限于保障作用。

4 結(jié)語(yǔ)

貴陽(yáng)市大學(xué)生醫(yī)保政策相對(duì)完善，實(shí)施以多種待遇、多層報(bào)銷為特點(diǎn)的貴陽(yáng)市大學(xué)生醫(yī)保政策能為大學(xué)生及其家庭減輕因重大疾患帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。該政策應(yīng)得到大學(xué)生的普遍重視，但實(shí)際上大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)知普遍缺乏。因此，政府和學(xué)校應(yīng)充分利用大學(xué)生文化知識(shí)水平高、科技知識(shí)領(lǐng)悟能力強(qiáng)、互聯(lián)網(wǎng)工具使用廣泛等特點(diǎn)，開發(fā)大學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，普及大學(xué)生醫(yī)保知識(shí)，提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度。政府應(yīng)當(dāng)支持和鼓勵(lì)高校建立聯(lián)合醫(yī)療模式，共同開發(fā)大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在節(jié)約成本的同時(shí)，方便大學(xué)生擇校就醫(yī)和自主完成報(bào)銷程序。更重要的是，政府和高校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到利用大數(shù)據(jù)分析工具的重要性和必要性，根據(jù)學(xué)生就診情況對(duì)校園流行性疾病隨時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，并據(jù)此制定對(duì)應(yīng)措施，真正實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)保政策為大學(xué)生的健康“保駕護(hù)航”。

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