孟學剛，吳 波，王明遠，李 江，地力木拉提，李紅燕

腦梗死發(fā)病率和病死率均較高，主要是局部腦組織血液循環(huán)出現(xiàn)障礙、缺氧以缺血所導致，給患者的身心健康造成了嚴重影響[1]。文獻報道，腦梗死后認知功能障礙是臨床治療中常見并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。既往臨床上對于該疾病的治療主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及神經(jīng)保護等，有學者指出，神經(jīng)保護藥能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善患者預(yù)后[3]。本研究對神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療腦梗死效果及其對認知功能障礙恢復(fù)，及其對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、白細胞介素-10(IL-10)的影響進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年5月—2016年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的腦梗死84例，按治療方法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男20例，女22例；年齡為54～68(61.23±2.43)歲；對照組男19例，女23例；年齡55～67(60.56±2.39)歲。納入標準[4]：①患者為首次發(fā)??；②既往有腦卒中病史但未留下后遺癥；③有偏癱但未出現(xiàn)認知功能障礙；④發(fā)病時間<72 h；⑤對本治療知情并簽署同意書；⑥獲得倫理委員會批準同意。排除標準：①患惡性腫瘤疾??；②嚴重肝腎功能障礙；③腦出血；④免疫功能障礙者。兩組性別、年齡資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)治療：控制血壓，抗血小板聚集，維持水電解質(zhì)酸堿平衡控制腦水腫，保護腦組織及改善腦循環(huán)等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20056782)治療，將40 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，共2周。

1.3觀察指標及方法

1.3.1療效判定標準及方法[5]：顯效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損(NHISS)評分減少85%～100%，病殘程度為0級；有效：治療后患者的NHISS評分減少46%～84%；無效：治療后患者的NHISS評分減少45%以下?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.3.2認知功能恢復(fù)指標及方法：NHISS評分[6]：治療前、治療后2周，采用NHISS評分評定神經(jīng)功能缺失恢復(fù)情況，共13個項目，分別為意識程度、遵從指令能力、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音、忽視癥。各個項目分為3～5個等級，評分范圍0～42分，分數(shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴重。 ADL評分[7]：采用ADL評分來評定日常生活活動能力，0～20分表示極嚴重功能障礙；25～45分表示嚴重功能障礙；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示輕度功能缺陷；100分表示日常生活活動自理。分值越高，表示日常生活活動能力越好。 MMSE評分[8]：治療前、治療后2周采用簡易智能狀態(tài)量表評分評定。總分為30分，分數(shù)在27～30分表示正常，<27分表示認知功能障礙。

1.3.3炎癥指標血清檢測：分別抽取兩組治療前、治療后2周空腹靜脈血4 ml，然后離心分離出血清，保存于-80℃冰箱中，等待檢測，采用散射比濁法和SLISA法分別檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及NSE和IL-10，試劑盒由武漢博盛生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死治療后臨床效果比較[例(%)]

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂；與對照組比較，aP<0.05

2.2兩組NIHSS及ADL評分比較 治療前，兩組NHISS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組NHISS評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組ADL評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組MMSE評分比較 治療前，兩組MMSE評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MMSE評分均提高，且觀察組高于對照組(t=3.6414，P<0.05)。

2.4兩組血清中hs-CRP 以及TNF-α表達水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP及TNF-α比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP及TNF-α均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.5兩組血清NSE及IL-10水平比較 治療前兩組血清NSE、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NSE以及IL-10水平表達均下降，且觀察組IL-10低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組腦梗死神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較分)

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂；與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05

表3 兩組腦梗死血清超敏C反應(yīng)蛋白及干擾素-α水平比較

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂；與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05

表4 兩組腦梗死血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及白介素-10水平比較

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂；與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05

3 討論

腦梗死包括腦血栓形成以及腦栓塞等，好發(fā)于中老年群體[9]；導致該類患者生活質(zhì)量低下的原因有肢體功能殘疾，心理、社會關(guān)系及生活狀態(tài)等。文獻報道，腦梗死發(fā)生后，局部炎性因子上升，導致繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，從而擴大了梗死范圍[10]。

既往研究顯示[11-13]，腦梗死的發(fā)病機制主要與缺血組織軟化壞死有關(guān)，神經(jīng)傳導通路中斷導致患者出現(xiàn)認知功能障礙；因此，促進神經(jīng)細胞再生及恢復(fù)是改善腦梗死后認知功能障礙的關(guān)鍵。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種人工合成的神經(jīng)生長因子類似物，具有較多的生物活性，其作用機制是促進神經(jīng)重構(gòu)，保護神經(jīng)細胞膜酶活性，預(yù)防細胞內(nèi)鈣聚集，減少神經(jīng)細胞水腫和損害，改善由于腦缺血引發(fā)的運動神經(jīng)障礙[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦梗死治療總有效率顯著高于觀察組。觀察組NHISS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組；觀察組MMSE評分顯著高于對照組。與李霞[16]報道一致，由此說明，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠進入血腦屏障，具有穩(wěn)定細胞膜，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，具有恢復(fù)細胞膜活性的作用，使神經(jīng)修復(fù)與再生得到有效的促進。

目前臨床上治療腦梗死疾病主要有兩種：神經(jīng)保護藥物和溶栓治療，但是溶栓治療具有禁忌證，且該問題目前無法克服，由此，采用神經(jīng)保護藥物治療是目前治療腦梗死疾病的主要治療方法[17-19]。神經(jīng)節(jié)苷脂對改善腦梗死造成的神經(jīng)功能損傷具有積極的作用[20]；腦梗死一系列缺血性反應(yīng)的發(fā)生，會加重患者神經(jīng)元死亡的速度，同時也會導致患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴重的影響[21-22]。

hs-CRP、TNF-α、IL-10以及NSE都是常見的炎癥細胞因子，在免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)中，TNF-α會對血管收縮及舒張活性物質(zhì)的表達產(chǎn)生影響，從而提高血液中CRP的表達，促進炎癥反應(yīng)，破壞人體血腦屏障等，促進血栓形成，參與了腦梗死疾病的發(fā)生與發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-10以及NSE水平較對照組比較表達明顯下降。由此證實，神經(jīng)節(jié)苷脂調(diào)節(jié)體炎癥因子的釋放，與尹麗霞[23]報道一致。

綜上所述，采用神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療腦梗死，能夠有效改善認知功能，降低血清NSE以及IL-10的水平，效果顯著。

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