樊 婷

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其具有早期診斷困難、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。支原體感染是導(dǎo)致小兒肺炎常見(jiàn)的致病微生物之一，10%～40%小兒肺炎由支原體感染所致[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，支原體肺炎經(jīng)阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，仍有部分患兒病情無(wú)改善，出現(xiàn)病情加重或引起相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致發(fā)生難治性支原體肺炎[3-4]；若不及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，甚至威脅患兒的生命安全[5]。相關(guān)研究顯示[6]，難治性支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療效果較好。本文旨在探討糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院兒科2016年2月—2017年2月收治的小兒難治性支原體肺炎150例，所有病例入院時(shí)均有刺激性干咳、肺部干濕啰音、發(fā)熱等癥狀，按治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男39例，女36例；年齡2～13(8.5±2.7)歲；發(fā)病至住院時(shí)間6～11 d；住院14～21(15.2±3.1)d。觀察組男40例，女35例；年齡1～12(8.1±2.4)歲；發(fā)病至住院時(shí)間5～12 d；住院天數(shù)15～23(15.6±4.3)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中難治性支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；②對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；③伴有肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病者；④?chē)?yán)重臟器功能障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2治療方法 兩組均給予退熱、化痰、吸痰、吸氧等基礎(chǔ)治療措施，對(duì)照組給予阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342)10 mg/(kg·d)，靜脈滴注，1/d，連續(xù)用藥3～5 d，停用3 d；換用阿奇霉素干混懸劑口服(輝瑞制藥有限公司10 mg/(kg·d，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)，1/d，連續(xù)用藥3 d，停用4 d，序貫治療[8]，直至療程結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098)1～2 mg/kg·d，靜脈滴注，1/d，體溫恢復(fù)正常后，換用甲潑尼龍片(Pharmacia Italia S.p.A.，批號(hào)BH20020037)1～2 mg/(kg·d)口服，逐漸減量，激素治療7 d。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo)及方法 ①記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽、喘息，肺部啰音消失及X線肺部陰影消失等。②兩組治療后臨床療效[9]：患兒臨床癥狀顯著改善或消失，肺部體征及X線胸片陰影消失為顯效；患兒臨床癥狀有所減輕，肺部體征及X線胸片陰影有所改善為有效；患兒臨床癥狀、肺部體征及X線胸片陰影無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③采用間接免疫熒光法測(cè)定兩組治療前及治療2周后外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平。④觀察兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：食欲下降、腸胃不適等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組咳嗽、喘息、肺部啰音、X線肺部陰影消失時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.040，P=0.044)。見(jiàn)表2。

表1 兩組小兒難治性支原體肺炎臨床癥狀改善時(shí)間比較

注：對(duì)照組給予阿奇霉素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍

2.3兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較 治療前兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組小兒難治性支原體肺炎臨床療效比較[例(%)]

注：對(duì)照組給予阿奇霉素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍；aP<0.05

表3 兩組小兒難治性支原體肺炎治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

注：對(duì)照組給予阿奇霉素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍，與本組治療前比較，aP<0.05

2.4藥物不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生食欲下降2例，腸胃不適2例；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%。觀察組發(fā)生食欲下降1例，腸胃不適1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.694，P=0.405)。兩組不良反應(yīng)均較輕微，未實(shí)施特殊處理，治療結(jié)束后逐漸恢復(fù)。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，患兒一般病情較重，且病情發(fā)展迅速，短時(shí)間累及大部分肺臟，嚴(yán)重影響患兒的肺功能。因此，及時(shí)有效的治療小兒難治性支原體肺炎有重要意義。

目前，治療支原體肺炎首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素等[10]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可控制支原體肺炎患兒病情，抑制感染[11]；近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支原體肺炎會(huì)出現(xiàn)耐藥，單用該類藥物臨床治療效果欠佳，且易導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性肺炎發(fā)病率增高。糖皮質(zhì)激素適用于肺炎急性期、閉塞性細(xì)支氣管炎等患者[12-13]。Kim等[14]報(bào)道，糖皮質(zhì)激素治療難治性支原體肺炎可有效減輕其免疫損傷，減少后遺癥，縮短病程，臨床療效較好。甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎作用較強(qiáng)、起效較快，可通過(guò)抑制炎性因子調(diào)節(jié)患兒炎性反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、喘息、肺部啰音及X線肺部陰影消失時(shí)間均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎臨床療效較好，可減少病情反復(fù)次數(shù)，縮短住院時(shí)間，改善臨床癥狀，與林志雄等[16]研究結(jié)果一致。支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制與促炎和抗炎因子釋放有關(guān)[17]。阿奇霉素藥代動(dòng)力學(xué)較優(yōu)秀，而甲潑尼龍可通過(guò)抑制炎性因子的釋放，從而調(diào)節(jié)患兒炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)。兩者聯(lián)合使用可有效緩解支氣管及肺泡的水腫，改善毛細(xì)血管通透性，控制炎性反應(yīng)，使患兒臨床體征及癥狀恢復(fù)加快，提高了臨床療效。

T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量及功能異?？蓪?dǎo)致機(jī)體免疫紊亂引發(fā)病理變化，對(duì)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的診斷及預(yù)后有重要意義[18]。嚴(yán)慧[19]等研究表明，正常人機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群比例相對(duì)恒定，而難治性支原體肺炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群功能較紊亂，其中CD4+及CD4+/CD8+均較正常兒童低，CD8+較正常兒童高。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素可有效改善難治性支原體肺炎患兒細(xì)胞免疫功能紊亂情況，提高細(xì)胞免疫水平，從而減輕患兒肺功能的損害。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎效果滿意，可縮短住院時(shí)間，改善患兒臨床癥狀及細(xì)胞免疫功能紊亂情況，值得推廣應(yīng)用。

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