文/魏菁 李佳彥 周劍平 編輯/小丁

年輕女記者崴腳12天突然離世

2018年1月，《中國日報》的年輕女記者小吳突然離世，這個胖乎乎、活潑的姑娘，目光特別清純，喜歡種花，是英國經(jīng)濟學(xué)博士，這么年輕的同行突然離開讓人唏噓不已。深究原因，最終導(dǎo)致該記者死亡的原因便是肺栓塞。

70歲肺癌患者出院前夜突發(fā)胸悶氣急，即刻搶救脫離鬼門關(guān)

這一天是老王接受肺癌手術(shù)后的第10天，第二天就可以出院了，夜間護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，情況快速惡化，醫(yī)護人員立即實施搶救，行床旁心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)大塊血栓，肺栓塞診斷明確，即刻予以溶栓治療后，患者病情逐步趨于穩(wěn)定。

高齡準(zhǔn)媽媽分娩過程遭遇意外生命威脅

小李是一位38歲孕婦，于懷孕36周行剖宮產(chǎn)術(shù)，一個可愛又健康的女寶寶順利誕生?？删驮谛g(shù)后第四天，小李突發(fā)心悸，胸悶氣急，進行性血氧飽和度下降，急診行肺動脈CTA檢查和下肢血管超聲，確診肺栓塞伴雙下肢靜脈血栓形成，外科行濾網(wǎng)植入及同步抗凝治療，于產(chǎn)后2個月取出濾器。目前一家三口，其樂融融。

青年才俊商界精英“飛”來橫禍

剛過不惑之年的Mr.Liu是公認的商業(yè)精英，因公務(wù)需要長期搭乘長途飛機。在這一天的飛行中，他感覺十分疲勞，一上飛機便閉眼休息，途中沒有喝水，也沒有上廁所及起身活動。5個小時之后到達目的地，誰知他走下飛機沒多久便出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，送醫(yī)后確診為“經(jīng)濟艙綜合征”——肺栓塞的另一種表現(xiàn)形式。經(jīng)醫(yī)院積極治療后，康復(fù)出院。我們在給Mr.Liu出院建議時，提醒他在忙碌的工作同時需要適當(dāng)活動或運動，注意控制體重增加，務(wù)必戒煙。

而與“經(jīng)濟艙綜合征”相類似的日常情況還包括一些長時間打麻將突然倒在了麻將桌上的麻友，其中很重要的一個原因就是長期制動導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。

肺血管堵塞到底危險有幾分？

肺栓塞的高發(fā)病率和高病死率已成為全球普遍關(guān)注的焦點。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計報道，全球每年因血栓栓塞疾病導(dǎo)致的死亡已達全球總死亡人數(shù)的51%。肺栓塞的發(fā)病率位居第三，僅次于急性冠脈綜合征及腦卒中，病死率僅次于腫瘤和急性心肌梗死。而在我國，肺栓塞的發(fā)病率也正在逐年增高。作為破壞人類健康的隱形殺手，它的危害不容小覷，針對其進行抗栓治療也是刻不容緩。

肺血管內(nèi)的大小血栓源何而來？

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡，故常常被忽略；有時偶然發(fā)現(xiàn)得以確診。肺栓塞患者呼吸困難和胸疼發(fā)生率達80%以上，但是，某些患者的首發(fā)表現(xiàn)是猝死。肺栓塞的危害聽上去如此可怕，這就需要我們加以警惕了。那么，到底什么是肺栓塞呢？

肺栓塞，顧名思義，就是栓子堵塞肺動脈引起的一系列病理生理病變。何為栓子？栓子就是靜脈中的血液因為某些原因而形成的血凝塊，我們稱之為靜脈血栓。如不合理預(yù)防或治療，靜脈血栓脫落后，會隨著血液回流至肺部，引起肺栓塞。肺栓塞已成為當(dāng)前最常見的三大致死性心血管疾病之一。

哪些疾病或壞習(xí)慣讓你與肺栓塞無限接近

①創(chuàng)傷。比如主要部位的骨折（髖部骨折發(fā)病率50%～70%）。

②手術(shù)。外科手術(shù)后，腹部大手術(shù)（15%～30%）以及長期臥床。

③心腦血管疾病。比如腦卒中（30%～60%），充血性心力衰竭（12%）。

④其他。吸煙，妊娠，惡性腫瘤，肥胖，長期航空或者坐車等久坐狀態(tài)，口服避孕藥等。

當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞后，可能會產(chǎn)生不明原因的呼吸困難，氣促，胸痛，咳嗽咳血，心悸或暈厥等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，提示發(fā)生肺栓塞的可能性，需及時去醫(yī)院進行確診和治療。如果不及時治療，嚴(yán)重者可在兩小時內(nèi)死亡。

及時、有效的抗凝治療對肺栓塞至關(guān)重要

肺栓塞的治療手段包括溶栓以及抗凝兩部分，對于大面積的血栓，需要立即溶栓。臨床超過90%的患者都是非大面積的肺栓塞，因此抗凝治療，可以防止患者進一步的血栓形成，并依靠患者自身的溶栓機制得以好轉(zhuǎn)?？鼓委煹姆椒ǎ饕▋纱箢悾嚎诜鼓幒妥⑸淇鼓幬?。由于抗凝治療療程較長，在住院期間，患者可由醫(yī)務(wù)工作者協(xié)助進行抗凝藥物的皮下注射，而出院后，則需要遵醫(yī)囑進行口服或者皮下注射抗凝藥物。

低分子肝素針

家庭抗凝治療細節(jié)指導(dǎo)

隨著家庭抗凝治療的開展， 皮下、口服抗凝藥的自我護理和觀察成為了治療的關(guān)鍵所在，故患者及家屬需要學(xué)會皮下注射抗凝藥物的要點和方法。

①在注射前需清潔雙手和注射區(qū)域，雙手捏起皮膚，呈2cm高褶皺。

②從褶皺定點處垂直進針，完全沒入針頭，緩慢注入。

③保持皮膚褶皺，抽出針頭，按3～5分鐘。（具體操作細節(jié)可在住院期間咨詢床位護士，由專業(yè)人員進行教學(xué)。）

④患者注射時，可采取平臥或半臥位，若自行注射可采取半臥或坐位。扎針時避開臍周2cm及傷口，疤痕等皮膚異常處 。

低分子肝素皮下注射方法

⑤需時常更換注射部位，不可在同一部位反復(fù)注射，不可擠按、揉搓或熱敷扎針處部位。

⑥若扎針處皮膚出現(xiàn)少量出血或小塊瘀青為正?，F(xiàn)象，適當(dāng)按壓3～5分鐘該部位，下陷1～1.5cm可減少出血發(fā)生，促進藥物吸收。

⑦需要避免長期臥床，適度活動，合理飲食。

⑧注射抗凝藥時尚需要服用其他藥物，特別是阿司匹林，華法林等口服類抗凝藥，需要告知醫(yī)生并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

如果患者在服用抗凝藥期間，嚴(yán)重摔傷，或碰傷頭部，或者外傷后出血，或鼻腔出血不止，刷牙時出血明顯增多，月經(jīng)量明顯增多或有異常的陰道出血，大小便顏色異常（棕色小便，紅或黑色大便），皮膚出現(xiàn)不明原因的出血點，頭暈頭痛、嘔吐、咳血或其他身體不適有惡化傾向，需要及時就醫(yī)。

低分子肝素腹部皮下注射定位卡