文/張毅(上海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師) 編輯/蘇二
臨床上,我們醫(yī)生經(jīng)常會遇到這樣的患者——“醫(yī)生,我自我感覺挺好,配個藥就走”。真實的情況是這樣的嗎?對于這類患者我會多花幾分鐘時間進(jìn)行溝通,要求患者進(jìn)行一些必要的檢查。因為糖尿病檢查是疾病診斷和治療中必不可少的要素,下面我就對常用的血液檢查及內(nèi)容進(jìn)行簡要概述。
過夜空腹,早晨6~8點抽血檢測。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往正常或輕度升高,對糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時血糖。
午餐和晚餐前測定。主要用于治療中病情監(jiān)測。
從進(jìn)食開始計時,2小時后準(zhǔn)時采血。如檢查目的為確定有無糖耐量異常,應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷,進(jìn)食100克饅頭或米飯;如目的為觀察糖尿病治療效果,了解糖尿病控制程度,檢查日應(yīng)按平時進(jìn)食和治療用藥,不要改變原有治療方法。
反映采血前2個月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<6.2%為控制良好,6.2%~8.0%為一般,>8%為控制不良。每3~4個月測定一次即可,1型糖尿病可縮短檢測間隔時間,但也不要少于2個月。
部分2型糖尿病患者早期,可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,多發(fā)生在餐后3~5小時,這時可作100克葡萄糖耐量試驗,抽血時點為空腹、服用100克葡萄糖后的1、2、3、4、5小時。妊娠糖尿病的診斷也作100克糖耐量試驗。采血時點為0、1、2、3小時。若0時血糖>5.3mmol/L,1小時血糖>10.0mmol/L,2小時血糖>8.6mmol/L,3小時血糖>7.8mmol/L,其中有兩個點超過即可診斷為妊娠糖尿病。
口服100g葡萄糖,于服用后0、30、60、120和180分鐘采血測胰島素,正常人空腹胰島素水平為5~20mU/L,服葡萄糖后增加5~20倍,高峰在30~60分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正?;蚵愿哂谡?,服糖后胰島素增加量可與正常人相近,其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長,大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲備功能差。
血脂測定應(yīng)包括總膽固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)并可選脂蛋白(a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂異常,表現(xiàn)為Ch和Tg升高,HDL-ch降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥,因為血脂異常與高血糖有一定關(guān)系,糖尿病得到控制后,部分患者血脂異常隨之恢復(fù)。糖尿病控制后仍不正常者,宜加用調(diào)血脂藥。肝、腎功能檢查包括血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)血漿蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)血漿蛋白、尿素氮、肌酐,可選作腎小球濾過率(GFR)、內(nèi)生肌酐清除率、腎血漿流量等。
糖尿病是一種慢性疾病,患者在按醫(yī)囑服藥的時候也需要進(jìn)行定期的檢查,這樣一方面可以了解血糖控制的情況,另一方面對于糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥可以做到早預(yù)防、早治療。