文/張毅（上海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師） 編輯/蘇二

臨床上，我們醫(yī)生經(jīng)常會遇到這樣的患者——“醫(yī)生，我自我感覺挺好，配個藥就走”。真實的情況是這樣的嗎？對于這類患者我會多花幾分鐘時間進(jìn)行溝通，要求患者進(jìn)行一些必要的檢查。因為糖尿病檢查是疾病診斷和治療中必不可少的要素，下面我就對常用的血液檢查及內(nèi)容進(jìn)行簡要概述。

☆ 血糖

1.空腹血糖

過夜空腹，早晨6～8點抽血檢測。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往正常或輕度升高，對糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時血糖。

2.餐前血糖

午餐和晚餐前測定。主要用于治療中病情監(jiān)測。

3.餐后2小時血糖

從進(jìn)食開始計時，2小時后準(zhǔn)時采血。如檢查目的為確定有無糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100克饅頭或米飯；如目的為觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時進(jìn)食和治療用藥，不要改變原有治療方法。

☆ 糖化血紅蛋白（HbAlc）

反映采血前2個月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為＜6.2%為控制良好，6.2%～8.0%為一般，＞8%為控制不良。每3～4個月測定一次即可，1型糖尿病可縮短檢測間隔時間，但也不要少于2個月。

☆ 100克葡萄糖耐量試驗

部分2型糖尿病患者早期，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生在餐后3～5小時，這時可作100克葡萄糖耐量試驗，抽血時點為空腹、服用100克葡萄糖后的1、2、3、4、5小時。妊娠糖尿病的診斷也作100克糖耐量試驗。采血時點為0、1、2、3小時。若0時血糖＞5.3mmol/L，1小時血糖＞10.0mmol/L，2小時血糖＞8.6mmol/L，3小時血糖＞7.8mmol/L，其中有兩個點超過即可診斷為妊娠糖尿病。

☆ 胰島素釋放實驗

口服100g葡萄糖，于服用后0、30、60、120和180分鐘采血測胰島素，正常人空腹胰島素水平為5～20mU/L，服葡萄糖后增加5～20倍，高峰在30～60分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正?；蚵愿哂谡?，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長，大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲備功能差。

☆ 血脂、肝、腎功能

血脂測定應(yīng)包括總膽固醇（Ch)、甘油三酯（Tg）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）并可選脂蛋白（a）[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥，因為血脂異常與高血糖有一定關(guān)系，糖尿病得到控制后，部分患者血脂異常隨之恢復(fù)。糖尿病控制后仍不正常者，宜加用調(diào)血脂藥。肝、腎功能檢查包括血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）血漿蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）血漿蛋白、尿素氮、肌酐，可選作腎小球濾過率（GFR）、內(nèi)生肌酐清除率、腎血漿流量等。

糖尿病是一種慢性疾病，患者在按醫(yī)囑服藥的時候也需要進(jìn)行定期的檢查，這樣一方面可以了解血糖控制的情況，另一方面對于糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥可以做到早預(yù)防、早治療。