摘 要：目的：探討輸尿管軟鏡聯(lián)合體外物理振動排石術(shù)治療大負(fù)荷腎結(jié)石的臨床應(yīng)用分析。方法：選取2015年1月至2016年5月期間在我院行輸尿管軟鏡的120例腎結(jié)石患者作為本次研究對象，所有患者的結(jié)石通過CT值測定為<800HU的直徑>2cm的大負(fù)荷腎結(jié)石。按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實施傳統(tǒng)的排石方法，觀察組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實施聯(lián)合體外物理振動排石術(shù)進(jìn)行排石。分別對兩組患者的排石效果和一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)論：輸尿管軟鏡術(shù)后再聯(lián)合實施體外物理振動排石術(shù)可以有效提高大負(fù)荷腎結(jié)石的排石率，效果可靠，且與傳統(tǒng)的排石方法一樣安全有效。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡術(shù)；物理振動排石術(shù)；腎結(jié)石；排石

腎結(jié)石是泌尿外科疾病中較為多發(fā)的疾病之一，僅次于尿路感染和前列腺疾病的發(fā)生率。結(jié)石大小是影響臨床醫(yī)師對腎結(jié)石治療方式?jīng)Q策重要因素之一[1-3]。目前，臨床中針對腎結(jié)石的手術(shù)治療方法包括經(jīng)皮腎鏡、逆行腎內(nèi)手術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等，其中經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)隨著輸尿管軟鏡和相關(guān)輔助設(shè)備的不斷提高及術(shù)者經(jīng)驗的積累而不斷得到應(yīng)用。國內(nèi)外研究顯示，直徑<2cm的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的無石率基本相同，而輸尿管軟鏡手術(shù)風(fēng)險更小于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，故成為直徑<2cm的腎結(jié)石一線治療方案。而針對直徑>2cm的大負(fù)荷腎結(jié)石，雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)更佳，亦有學(xué)者認(rèn)為輸尿管軟鏡手術(shù)治療大負(fù)荷結(jié)石的療效較為顯著[4-5]。但是，該手術(shù)治療未能達(dá)到完全清石的效果，因而術(shù)后加強(qiáng)排石治療十分重要。筆者通過對輸尿管軟鏡手術(shù)治療后的大負(fù)荷腎結(jié)石患者再分別實施物理振動排石術(shù)和傳統(tǒng)的排石法進(jìn)行處理，旨在提高泌尿系結(jié)石的排出率。現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。選取2015年1月至2016年5月期間在我院行輸尿管軟鏡的60例腎結(jié)石患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)常規(guī)檢查和CTU等檢查確診； ②輸尿管軟鏡術(shù)后7d；③影像學(xué)檢查顯示殘石屑堆積后直徑>12mm。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（2）方法。兩組患者均行輸尿管軟鏡手術(shù)進(jìn)行治療。其中對照組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實施傳統(tǒng)的排石方法，即給予患者250ml生理鹽水和80mg間苯三酚針，靜脈肌注20mg加速尿，再指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量>3000ml，并指導(dǎo)患者多運(yùn)動，同時囑其休息時采用健側(cè)臥位傳統(tǒng)排石措施；觀察組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實施聯(lián)合體外物理振動排石術(shù)進(jìn)行排石，治療前給予患者250ml生理鹽水和80mg間苯三酚針，靜脈肌注20mg加速尿，大量飲水，待膀胱充盈，超聲影像觀察上尿路積水情況。

（3）觀察指標(biāo)。分別對兩組患者術(shù)后2周、3周和5周的排石效果一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較進(jìn)行比較。

（4）應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量測量結(jié)果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、x2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)后2周、3周和5周的排石效果比較。術(shù)后2周，觀察組患者的排石率為46.67%，對照組的患者的排石率為33.33%，術(shù)后3周，觀察組患者的排石率為81.67%，對照組的患者的排石率為66.67%，術(shù)后5周，觀察組患者的排石率為98.33%，對照組的患者的排石率為80.00%，經(jīng)比較，兩組間術(shù)后2周、3周和5周間的排石率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以及觀察組和對照組組間亦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（2）兩組患者治療后的一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。觀察組和對照組組間亦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時間、血紅蛋白下降值以及并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

本研究的結(jié)果亦顯示，兩組患者的住院時間和血紅蛋白下降值比較無統(tǒng)計學(xué)差異，由此說明了物理振動排石不僅不會延長治療時間，且更因為患者的結(jié)石排出率更高而縮短住院時間和患者的恢復(fù)時間。相關(guān)文獻(xiàn)報道了輸尿管軟鏡術(shù)并發(fā)癥主要與腎實質(zhì)損傷及毗鄰器官損傷具有一定的關(guān)系，并發(fā)癥包括發(fā)熱、尿路感染、氣胸、腰痛及出血等。

綜上所述，輸尿管軟鏡術(shù)聯(lián)合物理振動排石治療大負(fù)荷腎結(jié)石的療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，具有一定的安全性。但由于本研究的樣本量較少，且屬于單中心研究，隨訪時間較短，因而具有一定局限性。目前，經(jīng)皮腎鏡術(shù)仍為腎結(jié)石直徑>2cm的首要選擇，但輸尿管軟鏡術(shù)治療>2cm結(jié)石也可以達(dá)到與經(jīng)皮腎鏡術(shù)相同的效果，再輔以物理振動排石進(jìn)行處理可以更加提高清石率，縮減輸尿管軟鏡術(shù)的多期實施。但由于目前國內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一定論，因而還需進(jìn)一步多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)對照研究。

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作者簡介：王曉甫（1981—），男，河南寶豐人，主治醫(yī)師，主要研究方向：泌尿外科疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。