王世剛

近年來，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入推進，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了前所未有的新成就，以藥養(yǎng)醫(yī)、看病貴、看病難等老大難問題有了很大的改善。作為保障人民健康戰(zhàn)線的排頭兵一一基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要想適應改革的新形勢，就必須要加強財務成本管理，加強自身建設。

成本的一般概念

一般來說，成本是為達到特定目的所失去或放棄的資源。這里的“資源”，不僅包括作為生產資料和生活資料的天然資源，還包括經過人類加工的物質資源以及人力資源。特定目的，是指需要時對成本進行單獨測量的任何活動，也就是成本對象。例如一件產品，一項服務等，在基層醫(yī)療機構，主要是指診療活動、醫(yī)療服務?！笆ァ笔侵纲Y源被消耗，如藥品被使用。“放棄”是指資源交給其他企業(yè)或個人，如用貨幣支付工資等。

在基層醫(yī)療機構中，成本主要是為了醫(yī)院的醫(yī)療服務、檢查、公共衛(wèi)生、行政管理等活動所耗費的各種資源。主要包括藥品成本、衛(wèi)生材料成本、人力資源成本、管理成本、其他成本。

成本管理的重要性

財務成本管理在醫(yī)院管理中具有重要的作用。它的重要性主要體現在以下四個方面：

用以改善決策。成本計算可以向管理層提供許多重要信息，幫助他們做出較好的決策，如診療項目的收費價格、職工工資發(fā)放水平等。

有利于計劃、控制和業(yè)績評價。在預算編制過程中，可靠的成本信息是預算質量的保證，通過預算成本和實際成本的比較，分析差異，才能達到控制目的。

衡量收支結余和凈資產。編制財務報表要反映收支結余和凈資產，在收入巳知的前提下，只有進行準確的成本核算，才能正確反映當期的收支結余和凈資產。

確定應補償的金額。對于未實行政府定價的收費項目，如中藥飲片的銷售，要想確定價格，就需要先確定成本，定價要超過成本，醫(yī)療活動才能繼續(xù)。

成本核算的方法

在基層醫(yī)療機構中，要想準確核算成本，就要對成本對象進行科學分類，根據每類對象的特點，選擇合適的核算方法。

在實際工作中，我認為可分為下列幾類：中藥、西藥、疫苗、衛(wèi)生材料，管理成本，其他成本。

中藥。中藥品種多，采用個別計價法顯然不合適。由于中藥定價多是以其進價按一定比率加成來確定售價，因此可用當月銷售收入除以（1+加成率）來倒算成本。

西藥。根據國家政策，西藥實行零差率銷售，故西藥成本就是其銷售收入。

疫苗。據最新政策，疫苗也實行零差率，故其成本也是其銷售收入。

衛(wèi)生材料。衛(wèi)生材料主要分為兩大類，一類由藥房領用后銷售給病人，另一類由各科室領用。其中第一類可根據電腦收費系統(tǒng)統(tǒng)計出的每月門診和住院藥品消耗表中的衛(wèi)生材料品種、數量、進價等采用個別計價法匯總的方式確定成本。第二類則可以采用以存計耗的方式確定。即每月末由各領料科室盤點本科室?guī)齑娌牧希钪票P存表，用本月領料單金額加上月月末盤存金額，減去本月月末盤存金額，倒算出本月材料消耗。

人力成本。人力成本根據醫(yī)院工資分配方案計算出來的數據，據實核算。

管理成本和其他成本。該類成本內容較多，主要有辦公費、差旅費、通訊費、印刷費等，其中水電費用表控制，憑票報銷；通訊費實行限額內實報實銷。其他均根據票據上核準報銷金額核算。

加強成本控制 醫(yī)院要想健康發(fā)展，就要牢固樹立成本控制的觀念，讓控制成本成為每個員工的行為準則，自覺節(jié)約水電，在保證醫(yī)療質量的前提下盡量減少衛(wèi)生材料的消耗，實行藥品效期管理，讓每個醫(yī)生都知曉庫存近效期藥品品名、規(guī)格，盡量在失效前使用，減少非正常藥品損耗。精簡崗位設置，培養(yǎng)多面手，實行一人多職，一人干多事，減少人員冗余，減少人員支出。定期對成本核算資料進行分析，與上期對比，與業(yè)務收入配比，分析其增減變化是否合理，采取各種有效措施減少成本的支出。

加強成本管理的注意事項

要想真正做好成本管理工作，必須注意以下事項：

1.建立規(guī)范的成本管理制度。任何一項工作要想做好，首先就要建立規(guī)范的制度。不依規(guī)矩，不成方圓。建立規(guī)范的成本管理制度，明確成本核算流程，明確各部門人員在成本管理中的職責和權利，在什么時候應該做什么事，使工作程序化，就奠定了成本管理工作成功的基石。

2.配備合格的成本管理人員。成本核算是一項非常精細而又重要的工作。只有配備合格的管理人員，才能完成。單位應配備專門的成本會計，或具有相應執(zhí)業(yè)資格的兼職成本會計，并且對從業(yè)人員要定期培訓，不斷提高，才能適應工作需要。

3.定期對成本管理工作進行檢查和考核。成本管理工作做得如何，只有通過檢查和考核才知道。單位應指派專人定期對成本管理工作進行檢查，對工作中出現的錯誤和問題及時指出和解決，以促進工作完成得更好。

成本管理是財務管理的重要內容，也是醫(yī)院管理的重要內容。只有準確核算成本，才能為成本控制提供依據。只有控制好成本，醫(yī)院才能更好地發(fā)展。