王世剛

近年來，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了前所未有的新成就，以藥養(yǎng)醫(yī)、看病貴、看病難等老大難問題有了很大的改善。作為保障人民健康戰(zhàn)線的排頭兵一一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要想適應(yīng)改革的新形勢，就必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理，加強(qiáng)自身建設(shè)。

成本的一般概念

一般來說，成本是為達(dá)到特定目的所失去或放棄的資源。這里的“資源”，不僅包括作為生產(chǎn)資料和生活資料的天然資源，還包括經(jīng)過人類加工的物質(zhì)資源以及人力資源。特定目的，是指需要時(shí)對成本進(jìn)行單獨(dú)測量的任何活動，也就是成本對象。例如一件產(chǎn)品，一項(xiàng)服務(wù)等，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是指診療活動、醫(yī)療服務(wù)。“失去”是指資源被消耗，如藥品被使用?！胺艞墶笔侵纲Y源交給其他企業(yè)或個(gè)人，如用貨幣支付工資等。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，成本主要是為了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、檢查、公共衛(wèi)生、行政管理等活動所耗費(fèi)的各種資源。主要包括藥品成本、衛(wèi)生材料成本、人力資源成本、管理成本、其他成本。

成本管理的重要性

財(cái)務(wù)成本管理在醫(yī)院管理中具有重要的作用。它的重要性主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

用以改善決策。成本計(jì)算可以向管理層提供許多重要信息，幫助他們做出較好的決策，如診療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格、職工工資發(fā)放水平等。

有利于計(jì)劃、控制和業(yè)績評價(jià)。在預(yù)算編制過程中，可靠的成本信息是預(yù)算質(zhì)量的保證，通過預(yù)算成本和實(shí)際成本的比較，分析差異，才能達(dá)到控制目的。

衡量收支結(jié)余和凈資產(chǎn)。編制財(cái)務(wù)報(bào)表要反映收支結(jié)余和凈資產(chǎn)，在收入巳知的前提下，只有進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算，才能正確反映當(dāng)期的收支結(jié)余和凈資產(chǎn)。

確定應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~。對于未實(shí)行政府定價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目，如中藥飲片的銷售，要想確定價(jià)格，就需要先確定成本，定價(jià)要超過成本，醫(yī)療活動才能繼續(xù)。

成本核算的方法

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要想準(zhǔn)確核算成本，就要對成本對象進(jìn)行科學(xué)分類，根據(jù)每類對象的特點(diǎn)，選擇合適的核算方法。

在實(shí)際工作中，我認(rèn)為可分為下列幾類：中藥、西藥、疫苗、衛(wèi)生材料，管理成本，其他成本。

中藥。中藥品種多，采用個(gè)別計(jì)價(jià)法顯然不合適。由于中藥定價(jià)多是以其進(jìn)價(jià)按一定比率加成來確定售價(jià)，因此可用當(dāng)月銷售收入除以（1+加成率）來倒算成本。

西藥。根據(jù)國家政策，西藥實(shí)行零差率銷售，故西藥成本就是其銷售收入。

疫苗。據(jù)最新政策，疫苗也實(shí)行零差率，故其成本也是其銷售收入。

衛(wèi)生材料。衛(wèi)生材料主要分為兩大類，一類由藥房領(lǐng)用后銷售給病人，另一類由各科室領(lǐng)用。其中第一類可根據(jù)電腦收費(fèi)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的每月門診和住院藥品消耗表中的衛(wèi)生材料品種、數(shù)量、進(jìn)價(jià)等采用個(gè)別計(jì)價(jià)法匯總的方式確定成本。第二類則可以采用以存計(jì)耗的方式確定。即每月末由各領(lǐng)料科室盤點(diǎn)本科室?guī)齑娌牧希钪票P存表，用本月領(lǐng)料單金額加上月月末盤存金額，減去本月月末盤存金額，倒算出本月材料消耗。

人力成本。人力成本根據(jù)醫(yī)院工資分配方案計(jì)算出來的數(shù)據(jù)，據(jù)實(shí)核算。

管理成本和其他成本。該類成本內(nèi)容較多，主要有辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、通訊費(fèi)、印刷費(fèi)等，其中水電費(fèi)用表控制，憑票報(bào)銷；通訊費(fèi)實(shí)行限額內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。其他均根據(jù)票據(jù)上核準(zhǔn)報(bào)銷金額核算。

加強(qiáng)成本控制 醫(yī)院要想健康發(fā)展，就要牢固樹立成本控制的觀念，讓控制成本成為每個(gè)員工的行為準(zhǔn)則，自覺節(jié)約水電，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量減少衛(wèi)生材料的消耗，實(shí)行藥品效期管理，讓每個(gè)醫(yī)生都知曉庫存近效期藥品品名、規(guī)格，盡量在失效前使用，減少非正常藥品損耗。精簡崗位設(shè)置，培養(yǎng)多面手，實(shí)行一人多職，一人干多事，減少人員冗余，減少人員支出。定期對成本核算資料進(jìn)行分析，與上期對比，與業(yè)務(wù)收入配比，分析其增減變化是否合理，采取各種有效措施減少成本的支出。

加強(qiáng)成本管理的注意事項(xiàng)

要想真正做好成本管理工作，必須注意以下事項(xiàng)：

1.建立規(guī)范的成本管理制度。任何一項(xiàng)工作要想做好，首先就要建立規(guī)范的制度。不依規(guī)矩，不成方圓。建立規(guī)范的成本管理制度，明確成本核算流程，明確各部門人員在成本管理中的職責(zé)和權(quán)利，在什么時(shí)候應(yīng)該做什么事，使工作程序化，就奠定了成本管理工作成功的基石。

2.配備合格的成本管理人員。成本核算是一項(xiàng)非常精細(xì)而又重要的工作。只有配備合格的管理人員，才能完成。單位應(yīng)配備專門的成本會計(jì)，或具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的兼職成本會計(jì)，并且對從業(yè)人員要定期培訓(xùn)，不斷提高，才能適應(yīng)工作需要。

3.定期對成本管理工作進(jìn)行檢查和考核。成本管理工作做得如何，只有通過檢查和考核才知道。單位應(yīng)指派專人定期對成本管理工作進(jìn)行檢查，對工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和問題及時(shí)指出和解決，以促進(jìn)工作完成得更好。

成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。只有準(zhǔn)確核算成本，才能為成本控制提供依據(jù)。只有控制好成本，醫(yī)院才能更好地發(fā)展。